koma su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu

Kategorija: Slaugos atgaivinimas / Comatose valstijos

Iki šiol, nepaisant šiuolaikinės intensyviosios terapijos pasiekimų, daugiau nei 40 proc. Aukų mirė nuo smegenų komos, o išgyvenusieji - daugelis išgyveno giliai.

Smegenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo paties sužalojimo savybės (smūgis, šautinė žaizda, kritimas nuo aukščio, staigus stabdymas vairuojant automobilį). Priklausomai nuo insulto ir kitų veiksnių krypties, įvairios smegenų dalys yra labiau ar mažiau pažeistos. Žalos sunkumą taip pat lemia bendrosios kūno reakcijos į traumą (šokas, kvėpavimo nepakankamumas, infekcija).

Jei smegenys yra pažeistos jo kamieno srityje, kur yra kvėpavimo ir kraujo apytakos centrai, nukentėjusysis paprastai miršta nelaimės vietoje. Jei žala yra net labai didelė smegenų ir kitų padalinių teritorija, galite pasiekti atsigavimą, jei išvengiate žalingų antrinių veiksnių poveikio. Smegenų audinys reaguoja į sužalojimus dėl pažeistos kraujotakos, edemos. Tai lemia nevienodą jos dalių padidėjimą ir vadinamąjį pleištą. Atsiradus kvėpavimo nepakankamumui, kraujo apytaka pablogina kvėpavimo nepakankamumo kraujotaką, o nepageidaujamos reakcijos padidėja kelis kartus, todėl atsiranda negrįžtamų smegenų pokyčių ir jo mirtis.

Trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą ir kraujavimą į galvos ertmę ir tiesiai į smegenų audinį. Būtent šios traumos, kartu su smegenų edema, lemia kliniką (didesnį ar mažesnį sąmonės praradimo laipsnį, paralyžių, židinio simptomus).

Esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, gyvybiškai svarbi organų funkcija.: kvėpavimas, kraujotaka, hemostazė, gynybos mechanizmai; trofiniai trikdžiai sparčiai auga.

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas TBI metu atsiranda dėl smegenų edemos ir smegenų kamieno dislokacijos, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos dėl apsauginių refleksų slopinimo sąmonės sutrikimo fone. Kvėpavimo sistemos apsauginiai refleksai yra ryklės, gerklų ir kosulys, kuriuose yra didelė aspiracijos tikimybė (seilių, kraujo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys), o vėliau vystosi aspiracijos pneumonija arba ūminis kvėpavimo sutrikimas.

Pacientams, sergantiems TBI, atsiranda ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumas dėl hipoventiliacijos ar nenormalių kvėpavimo ritmų (bradikultinių, tachipinių, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksijos ir hiperkapnijos. Hipoksija sukelia smegenų hemodinamiką ir padidina intrakranijinį spaudimą.

Nagrinėjant šiuo atveju pacientus, oda (ypač veidas), vėmimas, priverstinis šlapinimasis ir ištuštėjimas, bradikardija. Kai kuriuose pažeidimo variantuose (epidurinė trauminė ir subdurinė hematoma) stebimas vadinamasis šviesos atotrūkis, kai pacientas grįžta į sąmonę. Tada jo būklė smarkiai pablogėja, pastebima anizokorija, didėja hemiparezė, gali atsirasti traukulių. Deja, apie pusė atvejų trauminių smegenų pažeidimų vaizdą galima ištrinti kartu su alkoholiu. Šiuo atveju gali būti įtariama trauminė liga: žaizdų paviršiai, hematomos, kraujosruvos orbitos regione - „akinių simptomas“, kraujavimas ir galvos smegenų išsiskyrimas iš ausų, nosis, burna. Sunkiausi yra atviros galvos sužalojimai.

Diagnozėje padeda akies pamato tyrimas (stagnuojantis regos nervo diskas, kaukolės radiografija dviejose projekcijose, elektroencefalografija ir echoencefalografija).

Pagrindinė užduotis - pagerinti kvėpavimą ir kraujotaką, kad būtų išvengta antrinių smegenų pažeidimų.

Tam reikia:

• atleiskite kvėpavimo takus iš svetimkūnių;
• užtikrinti jų laisvą srautą per visą transportą į ligoninę. Viršutinių kvėpavimo takų atidumo užtikrinimas yra užkirsti kelią liežuvio kritimui: nukentėjusiojo padėtis šone, apatinio žandikaulio nuėmimas, viršutinių kvėpavimo takų išsiskyrimas iš gleivių, kraujo, vėmimo ir ortakio įrengimas. Nuimamas protezas turi būti pašalintas;
• vėdinimo sutrikimų atveju dirbtinis plaučių vėdinimas atliekamas naudojant rankinius arba automatinius prietaisus, pageidautina su deguonimi;
• kai šokas išsivysto, švirkščiami kraujo plazmos pakeitimo tirpalai, tačiau tuo pačiu metu jis stebimas taip, kad nebūtų pernelyg didelio slėgio padidėjimo, nes smegenys TBI metu yra labai jautrūs aukštam kraujospūdžiui, o tai gali padidinti edemą.

Turime siekti, kad nukentėjusysis būtų pristatytas į ligoninę, kurioje yra CT skaitytuvas, angiografijos įranga ir neurochirurgijos skyrius. Ligoninėje ir toliau užtikrinti tinkamą dujų mainą ir išlaikyti reikiamą kraujotaką. Pacientas patenka į trachėjos intubaciją su atropino ir raumenų relaksantų įvedimu.

Vienas iš pagrindinių galvos traumų gydymo būdų yra mechaninė ventiliacija, kuri leidžia normalizuoti dujų mainus, KOS kraują. Esant sunkiam TBI, reikia ilgalaikio mechaninio vėdinimo, kuris yra patikimas būdas išvengti ir gydyti smegenų edemą.

1. Slaugos vadovas / N. I. Belova, B. A. Berenbeinas, D. A. Velikoretsky ir kt.; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaja V. G. Medicinos kolegijų gaivinimo ir anesteziologijos pagrindai (2-asis red.) / Serija „Vidurinis profesinis mokymas“.- Rostovas n / D: Phoenix, 2004.

Komos poveikis po trauminio smegenų pažeidimo

Profesinis sužalojimas - labiausiai paplitusi žala centrinės nervų sistemos struktūroms. Esant rimtiems smegenų audinių veiklos pažeidimams, koma atsiranda po craniocerebrinio sužalojimo, kurio pasekmės sukelia negalią ar mirtį.

Kodėl yra sąmonės pažeidimas

Po centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimo asmuo nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius, psichinis veikimas sumažinamas iki minimumo. Komatinė būsena visiškai sustabdo nukentėjusiojo kontaktą su kitais žmonėmis ir aplinkinėmis erdvėmis.

„Gilus miegas“ pacientui patenka į būklę, kurios būdingi simptomai yra susiję su tam tikrų centrinės nervų sistemos sričių slopinimo laipsniu. Jiems dažniausiai būdingas reakcijos į skausmą trūkumas, šviesos, garsūs garsai, kai kurie refleksų tipai gali būti susilpnėję arba nepastebėti.

Sutrikusi sąmonė komatinėje būsenoje atsiranda dėl smegenų regionų, atsakingų už budrumo, mąstymo, argumentavimo ir kalbos funkcijos, pažeidimo:

• Šviesos tipo TBI: mėlynė, hrmt, sąmonė negali būti prarasta ar nebūna kelias sekundes;
• Dėl vidutinės žalos laipsnio UŠT - nuo kelių valandų iki kelių dienų;
• Sunkūs sužalojimai sukelia komą ir gali sukelti vegetacinę būklę.

Koma nėra atskira liga, tai yra didelės žalos centrinės nervų sistemos centrams ir neurologiniam impulsų perdavimui organizmui rezultatas. Jei tinkliniai kanalai yra pažeisti, aukštesnės struktūros praranda ryšį su funkciniais skyriais ir slopina padidėjęs slėgis kaukolės viduje.

Esant sunkioms gyvybei pavojingoms sveikatos sąlygoms, pacientas, nesvarbu, ar vaikas, ar vyresnio amžiaus žmogus, gali būti panardintas į dirbtinę komą, dėl kurios kontroliuojamas gyvybinių procesų ir refleksų veikimo sumažėjimas. Jis naudojamas išskirtiniais atvejais, siekiant užkirsti kelią žievės pažeidimui, edemai insulto metu, plaučių uždegimas po operacijos.

Priežastys

Šaltiniai, sukeliantys žalą smegenų struktūroms, gali būti skirtingi.

Svarbiausi yra sužalojimai dėl uždarytų ar atvirų galvos traumų.

Šiandien plačiau paplitusi centrinės nervų sistemos depresija, atsiradusi dėl onkologinių ligų, insultų ir įvairių patogenezių kraujavimų.

Trečioji priežasčių priežastis yra bakterinės ir virusinės infekcijos, sukeliančios uždegimą ir smegenų veiklos sutrikimus.

Sąmonės iškraipymą gali sukelti diabetas, hormoniniai sutrikimai, nenormalūs inkstų funkcionavimo pokyčiai, kepenys.

Be to, veiksniai, lemiantys koma, apima apsinuodijimą ir apsinuodijimą stipriais nuodais ir medžiagomis: alkoholiu, narkotikais, narkotikais.

Simptomai

Komos požymiai pagrįsti sąveikos ir kontaktų su kitais žmonėmis ir pasauliu stoka, yra trys tipai:

• Paviršinis: kalbos, judesių slopinimas;
• Staigus susilpnėjimas ir atsako į dirgiklius stoka: staigus motorinės veiklos sužadinimas;
• Fading reflex funkcija: gyvybinio aktyvumo požymių stoka, pacientas yra palaikomasis gydymas dirbtinio kvėpavimo ventiliatoriaus pagalba.

Vaizdą sudaro:

• Centrinės nervų sistemos sričių, susijusių su kalba, normalaus veikimo stoka;
• Savanoriškų viršutinės ir apatinės galūnių judesių nepasiekiamumas;
• Staigūs traukuliai;
• Ritminis ir greitas klonas kojų ir kelio sąnariuose;
• Sąmonės laipsnio sumažėjimas: nuo atsako į centrinės nervų sistemos stimuliaciją buvimą iki refleksų nebuvimo;
• Akių obuolio refleksinis judėjimas yra fiksuotas.

Gali būti požymių, kad smegenys pereis į intrakranijinius regionus:

• Arterijų ir venų suspaudimas, nervų galūnės;
• Judėjimo sutrikimas;
• Hydrocephalus;
• Paralyžius;
• Mokinių tvirtinimas;
• Kvėpavimo nepakankamumas;
• Širdies ritmo pokyčiai;
• Išemija

Sukurtas specialus Glazgo skalė, kuri padeda nustatyti koma, įvertinti jo kaitos laipsnį.

Gydymas

Skiriant tinkamą medicininę priežiūrą, atliekama diagnostikos procedūrų serija.

Surinkus anamnezę, atliekamas fizinis patikrinimas, siekiant atlikti preliminarią diagnozę:

• Vizualinis odos, gleivinės, t
• Klausymas širdies, plaučių;
• Širdies susitraukimų ritmas, kvėpavimas;
• Patikrinimas, mokinio reakcija;
• Taikant atskiras kūno vietas vidaus organų dydžio padidėjimui;
• Stuburo traumos buvimo įvertinimas, ypač gimdos kaklelio regione;
• Konkretus būdas kūno palpavimui.

• Sąmonės trūkumo lygis;
• Akių reakcija;
• Motorinė veikla;
• Sausgyslių pluošto refleksyvumas;
• Raumenų tonas;
• Veido plotų asimetrija.

Neuroportavimo procesai, naudojant:

• Rentgeno spinduliai, skirti įvertinti galvos ir stuburo būklę;
• MRI, CT, angiografija;
• Intrakranijinio slėgio matavimas.

Taip pat dvi dienas iš eilės atliekamas juosmens punkcija, EEG.

Koma terapija vyksta trimis kryptimis:

• Gyvybės palaikymas;
• Smegenų struktūrų mirties prevencija;
• Komos atsiradimo priežastys.

Avarinės gaivinimo mašinos pagalba skubios pagalbos teikimas siekiant stabilizuoti paciento būklę:

• Kvėpavimo užtikrinimo priemonės;
• Narkotikų palaikymas kraujotakos normalizavimui, kraujo spaudimo padidėjimo prevencijos priemonės;
• Netiesioginis širdies masažas, jei reikia.

Įkvėpimas į paciento intensyviosios terapijos skyrių po krano po smegenų traumos yra prijungtas prie respiratoriaus.

Toliau nustatoma Glazgo koma, o galvos smegenų sričių ir kamieno spaudimo požymiai, židinio ir liūtų terapijos simptomai, susiję su dominuojančia ar antrine pusrutuliu.

Remiantis visais atliktais tyrimais, priskiriama:

• Reguliarus neurologinės būklės pokyčių stebėjimas, simptomų padidėjimas ar sumažėjimas;
• Skysčių balanso įvertinimas siekiant išvengti hipovolemijos;
• Kraujo tyrimas elektrolitų kiekiui stebėti;
• Odos priežiūra. Sužalojimo vietų gydymas, siekiant išvengti uždegiminių procesų rizikos. Nuolatinio slėgio stebėjimo zonos, kad būtų išvengta gleivinės išsivystymo;
• Gydomieji pratimai, skirti išvengti raumenų, sąnarių degradacijos;
• Trombozės ir giliųjų venų perkrovos prevencijos priemonių naudojimas;
• Preparatai, skirti apsaugoti nuo virškinimo sistemos infekcijų;
• Skirta operacijai ar gydymui, siekiant pašalinti sąmonės sutrikimo priežastis ir smegenų bei aplinkinio pasaulio sąveiką.

Prognozė ir pasekmės

Koma su smegenų pažeidimu bet kuriuo atveju yra žalinga sveikatai.

Prognozė priklauso nuo pažeidimo lygio, nuo smegenų struktūrų veikimo sutrikimo laipsnio:

• Aš - stuporas. Apibrėžtas apsvaiginimo. Gebėjimas atlikti paprasčiausius veiksmus: pasukite geriamąjį vandenį ir paimkite skystą maistą, atidarykite akis, pacientas reaguoja į dirginimą, balso cirkuliaciją. Glazgo skalėje apskaičiuota, kad valstybė yra daugiau nei septyni. Pašalinus hipoksiją ir laiku gydant, žmogus palieka komą, gali atsigauti, turi minimalų nukrypimą nuo centrinės nervų sistemos veiklos.
• II - stuporas, kuriame paciento pagrindinės refleksų apraiškos ir reakcijos į išorinius dirgiklius susilpnėja. Įvertinkite mažiau nei septynis taškus. Kvėpavimo aktyvumo patologija vystosi, žievės srityje užfiksuotas impulsų perdavimo slopinimas. Simptomatologija didėja, ji gali pereiti į trečiąjį laipsnį, tačiau laiku teikiant pagalbą ir aukštos kokybės reabilitacijos priemones prognozė yra palanki, tikimybė tęsti visą gyvenimą yra gana didelė;
• III - stiprus CNS depresijos laipsnis, sąmonės nebuvimas, reakcijos į dirgiklius nėra, vegetacinis gyvenimas vyksta. Su tinkama kokybine terapija asmuo tampa neįgaliu;
• IV - patologinis funkcinis pasikeitimas, didėjantis nervų audinio mirtis, dėl kurio gali mirti.

Trauminis smegenų pažeidimas, kurio pasekmės yra koma, turi komplikacijų, susijusių su CNS pažeidimo sunkumu.

• Lengvas - migrenos, lydimas pykinimas, galvos svaigimas, dirglumas, nuolatinis silpnumas, perviršinis jausmas;
• Vidutinė - kalbos, regėjimo, aritmijos, psichoemocinių pokyčių, traukulių, atminties praradimo tikimybės sutrikimas;
• Sunkus - sukelia dalinę ar visišką negalios, paralyžiaus, epilepsijos, regos sutrikimų, klausos, kalbos įgūdžių, psichikos sutrikimų.

Komplikacijos gali pasireikšti greitai, per kelis mėnesius arba turėti ilgą kursą - metus ar du.

Reabilitacija

Kiekvienam galvos sužalojimui reikalingos atkūrimo priemonės, siekiant išlaikyti ir pagerinti neurologinę būklę ir sveikatą.

Reabilitacijos priemonių dėmesys skiriamas nuo smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo.

Specializuotuose centruose, siekiant atkurti centrinės nervų sistemos, raumenų ir raumenų sistemos funkcijas, veido išraiškas, savitarnos gebėjimus, yra daug siaurų gydytojų ir medicinos darbuotojų.

Kartais pacientas turi iš naujo mokytis vaikščioti, pagrindinės saviugdos principus.

Reabilitacija atliekama naudojant:

• Fizioterapija;
• Masažas;
• Pratimų terapija;
• Gydymas neurologu, psichoterapeutu, logopedu.

Visos sąlygos sudarytos siekiant palengvinti iš komos kilusio asmens gyvenimą ir socialinį prisitaikymą.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Tarp galimų sužalojimų žmogaus kūno dalyse, galvos smegenų traumos užima pirmaujančią padėtį ir sudaro beveik 50% atvejų. Rusijoje už kiekvieną 1000 žmonių kasmet užregistruojama beveik 4 tokios traumos. Dažnai TBI yra derinamas su kitų organų traumavimu, taip pat su departamentais: krūtinės, pilvo, viršutinės ir apatinės galūnės. Tokia kombinuota žala yra daug pavojingesnė ir gali sukelti rimtesnių komplikacijų. Kokia yra galvos sužalojimo grėsmė, kurios pasekmės priklauso nuo skirtingų aplinkybių?

Kokią žalą galite gauti po galvos sužalojimo?

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmes didžia dalimi lemia atsiradusi žala ir jų sunkumas. TBI laipsnis yra:

Pagal išskirtinių atvirų ir uždarytų traumų tipą. Pirmuoju atveju aponeurozė ir oda yra pažeistos, o iš žaizdos galima pamatyti gilesnius kaulus ar audinius. Skverbdamas į žaizdą patiria dura mater. Uždarytos CCT atveju galimas dalinis odos pažeidimas (neprivaloma), tačiau aponeurozė išlieka nepakitusi.

Smegenų sužalojimai klasifikuojami pagal galimas pasekmes:

• smegenų suspaudimas;
• galvos sumušimai;
• ašinis pažeidimas;
• smegenų smegenų sukrėtimas;
• intracerebrinis ir intrakranijinis kraujavimas.

Išspauskite

Ši patologinė būklė yra oro ar cerebrospinalinio skysčio, skysčio ar koaguliato kraujavimo po membranomis susikaupimo rezultatas. Dėl to susilpnėja vidutinės smegenų struktūros, smegenų skilvelių deformacijos, kamieno pažeidimas. Pripažinkite, kad problema gali būti akivaizdi letargija, bet išsaugota orientacija ir sąmonė. Padidėjęs suspaudimas reiškia sąmonės netekimą. Tokia valstybė kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei, todėl būtina nedelsiant padėti ir gydyti.

Smegenų sukrėtimas

Vienas iš dažniausių galvos traumų komplikacijų yra smegenų sukrėtimas, po kurio atsiranda trijų simptomų:

• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• atminties praradimas.

Sunkus smegenų sukrėtimas gali sukelti ilgesnį sąmonės netekimą. Tinkamas gydymas ir sudėtingų veiksnių nebuvimas baigiasi absoliučiu atsigavimu ir sugebėjimo dirbti. Daugeliui pacientų po ūminio periodo tam tikras laikas gali sukelti dėmesio sutrikimus, atminties koncentraciją, galvos svaigimą, dirglumą, padidėjusį šviesos ir garso jautrumą ir pan.

Smegenų susiliejimas

Stebima židinio makrostruktūrinė žala. Priklausomai nuo galvos smegenų traumos sunkumo, smegenų susiliejimas skirstomas į šiuos tipus:

1. Lengvas laipsnis Sąmonės netekimas gali užtrukti nuo kelių minučių iki 1 valandos. Asmuo, grįžęs į sąmonę, skundžiasi dėl galvos galvos skausmo, taip pat vėmimo ar pykinimo. Gali būti trumpas sąmonės išjungimas, trunkantis iki kelių minučių. Išsaugomos gyvybei svarbios funkcijos arba nekeičiami pakeitimai. Gali pasireikšti vidutinė tachikardija arba hipertenzija. Neurologiniai simptomai pasireiškia iki 2 - 3 savaičių.
2. Vidutinis laipsnis. Pacientas išlieka atjungtoje būsenoje iki kelių valandų (galbūt kelias minutes). Amnezija dėl sužalojimo momento ir įvykių, kurie buvo įvykę ar jau įvyko po sužeidimo. Pacientas skundžiasi galvos skausmu, kartotiniu vėmimu. Ištyrus, atskleidė kvėpavimo takų, širdies ritmo ir slėgio sutrikimus. Mokiniai yra nevienodai išplėsti, galūnės jaučiasi silpnos, kyla problemų kalbant. Meniginiai simptomai dažnai stebimi, galbūt psichikos sutrikimai. Gali būti laikinai sutrikę gyvybiškai svarbūs organai. Organinių simptomų išlyginimas pasireiškia po 2–5 savaičių, o ilgą laiką gali pasirodyti kai kurie požymiai.
3. Sunkus laipsnis. Šiuo atveju sąmonės atjungimas gali pasiekti kelias savaites. Rastos gyvybei svarbių organų darbo nesėkmės. Neurologinę būklę papildo klinikinis smegenų pažeidimo sunkumas. Sunkiais kraujosruvomis galūnių silpnumas tampa paralyžiumi. Esama raumenų tono pablogėjimo, epilepsijos priepuolių. Be to, tokį pažeidimą dažnai papildo masinis subarachnoidinis kraujavimas, atsiradęs dėl kaukolės priekinės dalies arba pagrindo lūžio.

Ašiniai sužalojimai ir kraujavimas

Toks sužalojimas sukelia ašinės ašaros, kartu su hemoraginėmis mažomis židininėmis kraujagyslėmis. Tuo pačiu metu, „corpus callosum“, smegenų kamienas, paraventikulinės zonos ir balta medžiaga smegenų pusrutuliuose patenka į „regėjimo lauką“. Klinikinis vaizdas greitai keičiasi, pavyzdžiui, koma tampa tranzistoriumi ir vegetacine būsena.

Klinikinis vaizdas: kaip klasifikuojami galvos sužalojimo padariniai

Visi TBI poveikiai gali būti klasifikuojami į ankstyvą (ūminį) ir nuotolinį. Ankstyvieji yra tie, kurie atsiranda iš karto po žalos, tolimieji atsiranda šiek tiek vėliau, galbūt net po metų. Absoliutūs galvos traumos požymiai yra pykinimas, skausmas ir galvos sukimas, taip pat sąmonės netekimas. Tai įvyksta iškart po sužalojimo ir gali trukti kitaip. Be to, ankstyvieji simptomai:

• veido paraudimas;
• hematomos;
• traukuliai;
• matomi kaulų ir audinių pažeidimai;
• skysčio išleidimas iš ausų ir nosies ir tt

Priklausomai nuo to, kiek laiko praėjo nuo traumavimo momento, traumų sunkumo ir lokalizacijos, yra įvairių tipų trauminio smegenų pažeidimo ilgalaikio poveikio.

Koma po trauminio smegenų pažeidimo

Trauminis smegenų pažeidimas yra dažniausia centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo priežastis. Jei pasireiškė sunkus smegenų audinių pažeidimas, gali atsirasti koma, kuri yra kupina negalios ar mirties.

Sąmonės sutrikimas: išvaizdos mechanizmas

Žala centrinei nervų sistemai, asmuo praranda gebėjimą reaguoti į bet kokį išorinį stimulą dėl trauminio smegenų pažeidimo. Psichoterapinė būsena visiškai sutrikdyta, auka negali susisiekti su kitais žmonėmis. Yra koma.

TBI koma pasižymi asmens panardinimu į konkrečią būseną, kuri yra susijusi su tam tikrų centrinės nervų sistemos sričių slopinimu. Auka neatsako į skausmą, ryškią šviesą ir garsų garsą, jis neturi refleksų.

Sąmonė yra sutrikusi, kai yra pažeistos tam tikros smegenų dalys, kurios yra atsakingos už kalbą, mąstymą, budrumą, motyvaciją. Atsižvelgiant į žalos laipsnį, sąmonės praradimas gali trukti skirtingai:

• nedidelis trauminis smegenų pažeidimas (pvz., susiliejimas): sąmonės sutrikimas nevyksta arba trunka ne ilgiau kaip 5 sekundes;
• vidutinio sunkumo sužalojimas (pvz., atviras galvos sužalojimas): sąmonės sutrikimo trukmė - 2 valandos - 2 dienos;
• sunki trauma: atsiranda gilus koma ir vegetacinės būklės.

Koma po TBI nėra atskira liga, bet tik CNS pažeidimo pasekmė. Jei yra rimta bendroji būklė, kuri kelia grėsmę asmens gyvybei, jie gali įsiurbti jį į dirbtinę komą. Ši sąlyga leidžia jums kontroliuoti refleksų ir gyvybinių funkcijų aktyvumą.

Dirbtinė koma yra specialių vaistų įvedimas į organizmą. Šiuo atveju kvėpavimo funkciją atlieka ventiliacijos aparatas.

Charakteristiniai simptomai

Koma po trauminio smegenų pažeidimo pirmiausia būdinga sąmonės sutrikimui. Visi šios būklės simptomai gali būti suskirstyti pagal jų sunkumą:

1. Paviršinis sąmonės sutrikimas. Asmuo yra panardintas į gilų miegą. Kai bandote kalbėti su auka, jis gali atverti akis ir kartais pradėti pokalbį. Kalbėjimas - su skyryba. Pacientas gali naudotis lengvu galūnių judėjimu.
2. Normali koma. Pacientas gali skambėti, netyčia atverti akis ir staigius judesius su savo rankomis. Siekiant išvengti fizinių sužalojimų, gydytojas gali pritvirtinti nukentėjusiojo galūnes su specialiais prietaisais.
3. Giliai koma. Visiškai trūksta refleksų ir judumo, kvėpavimo funkcijos. Nėra reakcijos į skausmo sindromą, taip pat į mokinių pasaulį.

Koma

Atlikus diagnozę dėl traumos dėl smegenų traumos, pradedamas tinkamas gydymas. Pirmiausia, jie turi įvykių, kurie leidžia padidinti kraujo tekėjimą į smegenis. Neatidėliotinas gydymas pradedamas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje.

Naudokite dirbtinę plaučių ventiliaciją, įšvirkštą į vaistų, padedančių normalizuoti kraujospūdį, kūną. Tam reikia įvesti vaistus, kurie pagerintų tokių organų, kaip kepenys ir inkstai, funkcionavimą.

Kvėpavimo sustojimo atveju greitosios medicinos pagalbos gydytojas į trachėjos ertmę įterpia specialų mėgintuvėlį, kuris yra kvėpavimo aparato iš kvėpavimo aparato laidininkas.

Kadangi žmogus negali būti valgomas koma, maistinių medžiagų įvedimas atliekamas naudojant zondo metodą. Antrinės infekcijos šlapimo takų ir plaučių prevencijai nustatyti galingi antibakteriniai vaistai.

Reabilitacijos laikotarpis

Ne visi sutrikusi sąmonės atvejai reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Pagal statistiką atsigavimas po diabeto sukeltos komos, vartojant didelę vaisto dozę ar alkoholį, trunka ilgai. Tokiais atvejais prieš toksiškos medžiagos pašalinimą iš organizmo yra sutrikusi sąmonė.

3 laipsnio koma po TBI ar 1 laipsnio taip pat reikia reabilitacijos priemonių. Pirmas žingsnis - imtis priemonių, kad būtų atkurtas smegenų veikimas. Ne visais atvejais išsivysto amnezija, tačiau atmintis ir dėmesys pablogėja.

Kaip išeina iš komos po galvos sužalojimo? Per šį laikotarpį prarandamas gebėjimas sėdėti, vaikščioti be pagalbos ir improvizuotos priemonės. Yra painiavos, asmuo praranda orientaciją erdvėje. Toliau nurodyti ekspertai padeda ištaisyti tokius pažeidimus, kuriuos sukelia ilgalaikis sąmonės sutrikimas:

• neurologas (padeda atkurti kalbą);
• psichologas (normalizuoja psicho-emocinę būseną);
• profesinis terapeutas (padeda pagerinti judrumą);
• neurologas, fizioterapeutas ir kt.

Išvažiuojant iš komos po TBI, nebūtina nedelsiant atskleisti paciento fizinės ir psichinės įtampos pirmąją dieną. Reabilitacija turėtų būti laipsniška. Kiek mėnesių ar metų jis imsis, kad visiškai atkurtų centrinės nervų sistemos veiklą ir kokia prognozė bus, priklauso nuo galvos traumos sunkumo.

Reabilitacija po komos yra padėti pacientui visais įprastiniais reikalais: valgyti, eiti į tualetą ir dušu. Būtina atlikti mokomuosius žaidimus, kurie padeda atkurti judrumą, atmintį ir kalbą. Svarbu normalizuoti mitybą, kad jame būtų visi naudingi vitaminai ir mineralai.

Norint atkurti raumenų tonusą, nustatomos masažo procedūros, kurios atliekamos specialisto kabinete ir vėliau namuose. Masažo procese galite naudoti bet kokį eterinį aliejų. Procedūra taip pat padeda pagerinti kraujotaką. Pagrindinė sąlyga yra gydymo tęstinumas, net jei matomi pirmieji teigiami pokyčiai.

Komplikacijos

Jei trauminio smegenų pažeidimo metu buvo sužeista centrinė nervų sistema, gali atsirasti komplikacijų. Koma yra viena iš jų. Sunkios TBI pasekmės gali būti tokios sunkios, kad pacientas nebegalės išlaikyti, stovėti, sėdėti. Tokiais atvejais reikės išorinės pagalbos ir specialios medicinos įrangos.

Koma ne visada lydi tokių rimtų pasekmių. Kai kuriais atvejais žmogus po sužeidimo ir sąmonės sutrikimo greitai atsigauna, o pagrindinės funkcijos ir refleksai vėl tampa normalūs.

Dažniausiai pasitaikantys komos poveikiai yra amnezija arba nepakankamas atminties praradimas, sutrikusio koncentracijos sumažėjimas, savęs išlaikymo gebėjimas (valgymas, vandens procedūrų priėmimas ir pan.).

Ilgą laiką buvęs gulint, žmogus gali patirti skausmo opas, kuriam reikalingas kitoks specifinis gydymas narkotikų vartojimu.

Kitos TBI pasekmės

Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmės apima ne tik tas, kam. Tai priklauso nuo žalos sunkumo. Ne visada komplikacijos atsiranda per pirmąsias savaites ar mėnesius po sužalojimo. Kartais neigiami padariniai išsivysto po ilgo laiko, kuris yra labiau būdingas vaikams. Senatvėje trauminis smegenų pažeidimas dažnai sukelia mirtį.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės yra:

• išoriniai pasireiškimai: hematoma, audinių patinimas, skausmas, febrilinis sindromas, negalavimas ir tt;
• dalinės ar pilnos kojos ir (arba) rankų paralyžius;
• odos jautrumo sumažėjimas apatinėse ir (arba) viršutinėse galūnėse;
• galvos skausmas, turintis lėtinį pobūdį;
• regos, klausos, kalbos funkcijos, atminties praradimas;
• sutrikusi kvėpavimo funkcija, rijimas;
• nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi ir išmatavimo;
• po trauminio epilepsijos sindromo su traukulių traukuliais, sąmonės sutrikimu;
• viršutinės ir apatinės galūnių drebulys;
• koncentracijos sutrikimas;
• padidėjęs dirglumas.

Nepaisant tokio didelio neigiamų pasekmių sąrašo, tai nereiškia, kad žmogus turės juos visus. Pasekmių tipas priklauso nuo tikslios galvos ir smegenų sužalojimo vietos bei jos sunkumo.

Kai kurie klinikiniai vaizdai pasireiškia tik ankstyvuoju trauminiu laikotarpiu. Tai apima kojų ir rankų paralyžius, sutrikusią kvėpavimo funkciją, kuri išnyksta po reabilitacijos priemonių priėmimo. Galvos skausmas gali sutrikdyti asmenį po ilgos traumos.

Svarbus specialistų patarimas yra gydymo tęstinumas atsigavimo laikotarpiu po galvos traumos ir komos. Reabilitacijos kursas turi praeiti visiškai. Tai vienintelis būdas tikėtis palankios prognozės ir maksimalaus kūno atsigavimo.

Kas gali sukelti trauminį smegenų pažeidimą?

Vienas iš labiausiai paplitusių žmonių su negalia ir mirties priežasčių yra galvos sužalojimas. Jos pasekmės gali atsirasti iš karto arba po dešimtmečių. Komplikacijų pobūdis priklauso nuo sužalojimo sunkumo, bendros aukos sveikatos ir teikiamos pagalbos. Norint suprasti, kokių pasekmių gali sukelti galvos sužalojimą, turite žinoti žalos rūšis.

Visi smegenų sužalojimai skirstomi pagal šiuos kriterijus:

Žalos pobūdis. TBI įvyksta:

• atidaryti Jiems būdingas: minkštųjų galvos audinių plyšimas (atsiskyrimas), kraujagyslių pažeidimas, nervų skaidulos ir smegenys, įtrūkimų ir kaukolės lūžių buvimas. Atskirai paskirti įsiskverbiantį ir neužtvindantį OCMB;
• uždaros galvos traumos. Tai apima žalą, kurios metu nepažeidžia galvos odos vientisumas;

Traumos sunkumas. Yra tokių smegenų traumų rūšių:

• drebulys:
• mėlynė;
• išspausti;
• difuzinis ašies pažeidimas.

Pagal statistiką, 60% atvejų galvos traumos yra namuose. Žalos priežastis dažniausiai yra sumažėjimas nuo aukščio, susijusio su geriamo alkoholio kiekiu. Antroje vietoje nelaimingo atsitikimo metu sužeista. Sporto traumų dalis yra tik 10%.

Pasekmių tipai

Visos komplikacijos, atsirandančios dėl galvos smegenų traumų, paprastai skirstomos į:

Ankstyvas pasirodymas per mėnesį nuo sužalojimo. Tai apima:

• meningitas - šios trauminės smegenų traumos komplikacijos yra būdingos atviro tipo pažeidimams. Patologijos raida sukelia netinkamą ar netinkamą žaizdos gydymą;
• encefalitas - vystosi tiek su atvira, tiek su uždaromis galvos traumomis. Pirmuoju atveju jis atsiranda dėl žaizdos užsikrėtimo, pasireiškia po 1-2 savaičių po sužeidimo. Uždarius galvos sužalojimus, liga yra infekcijos plitimo iš organizme esančių pūlingų židinių pasekmė (galbūt viršutinių kvėpavimo takų ligų atveju). Toks encefalitas išsivysto daug vėliau;
• prolapsas, išsikišimas arba smegenų abscesas;
• masinis intrakranijinis kraujavimas - uždaros galvos traumos pasekmės;
• hematoma;
• skysčio nutekėjimas;
• koma;
• šokas

Vėlyvas - pasireiškia nuo 1 metų iki 3 metų po sužeidimo. Tai apima:

• arachnoiditas, arachnoencefalitas;
• parkinsonizmas;
• okliuzinis hidrocefalija;
• epilepsija;
• neurozė;
• osteomielitas.

Galvos sužalojimai lemia ne tik smegenų patologijų vystymąsi, bet ir kitas sistemas. Praėjus tam tikram laikui, gali pasireikšti šios komplikacijos: kraujavimas iš virškinimo trakto, pneumonija, DIC (suaugusiems), ūminis širdies nepakankamumas.

Pavojingiausia galvos traumos komplikacija yra kelių dienų ar savaičių sąmonės netekimas. Koma išsivysto po trauminio galvos smegenų pažeidimo dėl didelės kraujagyslės.

Remiantis sutrikimų, atsiradusių tuo metu, kai pacientas yra nesąmoningas, pobūdžiu, išskiriami šie komos tipai:

• paviršutiniškas. Jis pasižymi: sąmonės stoka, reakcijos į skausmą atkaklumas, aplinkos veiksniai;
• giliai Būklė, kurioje auka neatsako į žmonių žodžius, išorinės aplinkos dirginančius. Yra šiek tiek pablogėjęs plaučiai, širdis, sumažėjęs raumenų tonusas;
• terminalas Uždarytos sunkios galvos traumos pasekmė. Jo pagrindiniai bruožai: žymūs kvėpavimo sistemos sutrikimai (asfiksija) ir širdis, išsiplėtę mokiniai, raumenų atrofija, refleksų stoka.

Galutinės komos raida po traumos galvos traumos beveik visada rodo, kad smegenų žievėje yra negrįžtamų pokyčių. Žmogaus gyvenimą palaiko širdies stimuliavimo aparatas, šlapimo organai ir mechaninė ventiliacija. Mirtis yra neišvengiama.

Sistemų ir organų sutrikimas

Sužeisdami galvą, gali pasireikšti visų organų ir kūno sistemų sutrikimai. Jų atsiradimo tikimybė yra daug didesnė, jei pacientui diagnozuota atvira galvos trauma. Žalos pasekmės pasireiškia per pirmąsias dienas po jo gavimo arba po kelių metų. Gali atsirasti:

Pažinimo sutrikimai. Pacientas skundžiasi:

• atminties praradimas;
• painiavos;
• tai nuolat galvos skausmas;
• mąstymo, koncentracijos pablogėjimas;
• dalinę ar visišką negalią.

Pažeidimų organų pažeidimai - atsiranda, jei galvos pakaušio srityje atsiranda sužalojimas. Ženklai:

• drumstas, dvigubas matymas;
• laipsniškas arba staigus vizijos sumažėjimas.

Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai:

• judėjimo koordinavimo trūkumas, pusiausvyra;
• eismo pokyčiai;
• kaklo paralyžius.

Ūminiam TBI laikotarpiui taip pat būdingi kvėpavimo sutrikimai, dujų mainai ir kraujotakos. Dėl to pacientas turi kvėpavimo nepakankamumą, gali atsirasti asfiksija (uždusimas). Pagrindinė tokio pobūdžio komplikacijų atsiradimo priežastis yra plaučių ventiliacijos pažeidimas, susijęs su kvėpavimo takų obstrukcija dėl kraujo patekimo ir vėmimo.

Jei priekinė galvos dalis sužeista, stipri smūgis galvos gale, anosmijos tikimybė (vienas ar dvišalis kvapo praradimas) yra didelis. Sunku gydyti: tik 10% pacientų turi kvapą.

Ilgalaikis galvos smegenų traumos poveikis gali būti:

Nervų sistemos sutrikimai:

• dilgčiojimas, tirpimas įvairiose kūno dalyse;
• rankų ir kojų deginimo pojūtis;
• nemiga;
• lėtinis galvos skausmas;
• per didelis dirglumas;
• epilepsijos priepuoliai, traukuliai.

Psichikos sutrikimai, atsiradę dėl trauminio smegenų pažeidimo, pasireiškia:

• depresija;
• agresijos išpuoliai;
• verkimas be aiškios priežasties;
• psichozė, kurią lydi klaidos ir haliucinacijos;
• netinkama euforija. Psichikos sutrikimai trauminiuose smegenų pažeidimuose rimtai pablogina paciento būklę ir nereikalauja mažiau dėmesio nei fiziologiniai sutrikimai.

Kai kurių kalbos įgūdžių praradimas. Vidutinio sunkumo ir sunkių traumų pasekmės gali būti:

• kalbos spontaniškumas;
• gebėjimas kalbėti.

Asteninis sindromas. Jis jam būdingas:

• padidėjęs nuovargis;
• raumenų silpnumas, nesugebėjimas padaryti net mažo fizinio krūvio;
• nuotaika.

Vaikams, kuriems pasireiškia gimdos hipoksija, gimdos asfiksija, po trauminio smegenų pažeidimo, poveikis pasireiškia daug dažniau.

Komplikacijų prevencija, reabilitacija

Tik laiku atliekamas gydymas gali sumažinti neigiamų pasekmių riziką po galvos sužalojimo. Pirmąją pagalbą paprastai teikia medicinos įstaigos darbuotojai. Tačiau taip pat gali padėti žmonės, artimi prie aukos jo sužalojimo metu. Turite atlikti šiuos veiksmus:

1. Paverskite asmenį į padėtį, kurioje hipoksijos ir asfiksijos tikimybė yra minimali. Jei auka yra sąmoninga, pasukite jį ant nugaros. Priešingu atveju, jūs turite jį išdėstyti ant šono.
2. Gydykite žaizdą vandeniu arba vandenilio peroksidu, užklijuokite tvarsčius ir tvarsčius: tai sumažins apsvaigimą, riziką susirgti infekcinėmis komplikacijomis, kai atsiranda galvos trauma.
3. Jei yra nuovargio požymių, sunku kvėpuoti ir širdies aritmija, atlikite kardiopulmoninį masažą, užtikrinkite patekimą į pacientą.
4. Nustokite kartu kraujuoti, gydyti kitas pažeistas kūno vietas (jei yra).
5. Palaukite greitosios pagalbos atvykimo.

Galvos traumų gydymas atliekamas tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui. Priklausomai nuo patologijos tipo ir sunkumo, taikoma medicininė terapija arba chirurgija. Gali būti skiriamos tokios grupės:

• analgetikai: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidai: deksametazonas, metipredas;
• raminamieji: Valocordin, Valerian;
• Nootropika: glicinas, fenotropilis;
• antikonvulsantai: Seduxen, Difenin.

Paprastai paciento būklė po traumos laikui bėgant pagerėja. Tačiau atkūrimo sėkmė ir trukmė priklauso nuo reabilitacijos laikotarpiu taikomų priemonių. Šios pamokos gali grąžinti auką į įprastą gyvenimą:

• ergoterapeutas Savarankiško aptarnavimo įgūdžių atnaujinimo darbai: judėjimas bute, automobilio vairavimas kaip keleivis ir vairuotojas;
• neurologas. Susiduria su neurologinių sutrikimų koregavimu (nusprendžia, kaip atkurti kvapą, sumažinti traukulius ir ką daryti, jei po traumos, galvos skausmas);
• logopedas Padeda tobulinti diktavimą, susidoroti su nesuprantamos kalbos problema, atkuria bendravimo įgūdžius;
• fizioterapeutas Koreguoja skausmo sindromą: nustato galvos skausmo sumažinimo po galvos sužalojimo procedūras;
• kineziterapeutas. Jos pagrindinė užduotis - atkurti raumenų ir kaulų sistemos funkcijas;
• psichologas, psichiatras. Padėti pašalinti psichikos sutrikimus su smegenų traumomis.

Prognozės

Būtina galvoti apie reabilitaciją dar prieš aukos išleidimą iš medicinos įstaigos.

Vėliau, ieškant pagalbos iš specialistų, ne visada gaunamas geras rezultatas: po kelių mėnesių po sužalojimo sunku ir kartais neįmanoma atkurti vidaus organų ir sistemų funkcijų.

Laiku gydymas prasideda paprastai. Tačiau gydymo veiksmingumas priklauso nuo traumos tipo, komplikacijų buvimo. Taip pat yra tiesioginis ryšys tarp paciento amžiaus ir atsigavimo greičio: vyresnio amžiaus žmonėms galvos traumų gydymas yra sunkus (jie turi trapius kaukolės kaulus ir daugelį susijusių ligų).

Vertindami visų pacientų kategorijų prognozes, specialistai remiasi žalos sunkumu:

• lengvo smegenų pažeidimo padariniai yra nedideli. Todėl beveik visais atvejais galima atkurti kūno funkcijas. Tačiau kartais ši formos formos galvos sužalojimas (pvz., Bokso užsiėmimų metu) padidina Alzheimerio ligos ar encefalopatijos ateityje tikimybę;
• smūgiai, vidutinio sunkumo sužalojimai sukelia daugiau galvos ir smegenų pažeidimo komplikacijų ir pasekmių. Reabilitacija trunka ilgai: nuo 6 iki 12 mėnesių. Paprastai po gydymo visi sutrikimai išnyksta. Negalia atsiranda retais atvejais;
• sunkus trauminis smegenų pažeidimas dažniausiai sukelia pacientų mirtį. Apie 90% išgyvenusių žmonių iš dalies praranda gebėjimą dirbti arba tapti neįgaliais, kenčia nuo psichikos ir neurologinių sutrikimų.

Pasekmės po galvos traumos: nuo smegenų patologijos iki regėjimo, klausos ir kvapo praradimo, kraujotakos pablogėjimo. Todėl, jei po jo perdavimo prarandamas kvapas arba reguliariai atsiranda galvos skausmas, pastebimos problemos, susijusios su mąstymu, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją: kuo greičiau atsiranda pažeidimų priežastis, tuo didesnė atsigavimo galimybė. Net ir esant nedideliam smegenų pažeidimui, kūno funkcijos neatkuriamos, jei gydymas yra neteisingas. Pacientus, turinčius galvos traumą, turi gydyti tik kvalifikuotas gydytojas.

Trauminis smegenų pažeidimas (koma, ūminis laikotarpis)

Mažai diferencijuotos (kamieninės) ląstelės perkeliamos į subaracidoidinę erdvę per stuburo punkciją.

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Transplantuotos ląstelės pažadina paciento protą ir prisideda prie jo neurologinės reabilitacijos.

Ląstelių persodinimas atliekamas trijų lygių tyrimu, kuris apima du fermentų imuninius tyrimus ir vieną PCR tyrimą.

Ūminio ligos laikotarpiu galimų komplikacijų rizika yra sumažinta tinkama vaistų terapija. Atskiro laikotarpio komplikacijos neregistruojamos.

Ląstelinė technologija pacientų, sergančių sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu, gaivinimo sistemoje

Trauminiai smegenų sužalojimai yra pagrindinė jaunų žmonių mirties ir negalios priežastis išsivysčiusiose šalyse. Smegenų traumų pasekmės yra asmeninės kančios, šeimos problemos ir didelė socialinė našta visuomenei. Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo patogenezės tyrimai prisidėjo prie daugelio neuroprotekcinių vaistų kūrimo. Deja, šių vaistų klinikinis poveikis dažnai nėra įtikinamas.

Transplantacijos ląstelių technologijos, didinančios nervų audinio regeneracinius gebėjimus, atveria naujas galimybes gydant neurologinius sutrikimus. Kontroliuojamame tyrime, atliktame mūsų klinikoje, ląstelių terapija buvo atlikta 38 pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (TBI), kurie buvo II-III koma. Tokio gydymo indikacijos buvo sąmonės stoka 4–8 savaites, didelė tikimybė, kad atsiras ilgas vegetacinis statusas ir mirtis. Kontrolinę grupę sudarė 38 pacientai ir buvo kliniškai panašus į tyrimo grupę. Kaip parodyta 1 lentelėje, mirtingumas šioje tyrimo grupėje buvo 5% (2 atvejai), o kontrolinėje grupėje - 45% (17 atvejų). Geras ligos rezultatas (neįgalumo nebuvimas), pagal Glazgo skalę, buvo pastebėtas 18 (47%) pacientų, kurie gavo ląstelių terapiją, ir nė vienas iš kontrolinės grupės.

1 lentelė. Pacientų, sergančių TBI, liga.

Statistinė duomenų analizė parodė, kad ląstelių terapija žymiai pagerino (2,5 karto) sunkios TBI gydymo veiksmingumą (žr. 1 pav.).

1 paveikslas. Gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems TBI. Mirtinas, nepatenkinamas, patenkinamas ir geras gydymo rezultatas atitiko atitinkamai 0, 1, 2 ir 3 balus.

Nėra pranešimų apie sunkias ląstelių terapijos komplikacijas.

Gauti duomenys rodo, kad galima naudoti ląstelių terapiją pacientams, sergantiems sunkia galvos trauma, esant ūminiam ligos laikotarpiui. Toks gydymas, matyt, gali užkirsti kelią / slopinti antrinių patologinių procesų, kurie pablogina paciento būklę ir gali būti mirtini, vystymąsi.

Toliau pateikiami ląstelių transplantacijos ūminio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu pavyzdžiai.

1 pavyzdys. Pacientas D., praėjus 18 metų po eismo įvykio, buvo įtrauktas į ligoninę II laipsnio koma. Priėmimas: HR 120-128 beats. per minutę, kraujospūdis = 100/60, CG = 4 balai, psichomotorinis susijaudinimas, didelis išsiskyrimas, hiperhidrozė, hipertermija iki 40ºС. Dėl neveiksmingo kvėpavimo, pacientas buvo perkeltas į ventiliatorių. Tyrimas parodė, kad lūžis dešiniajame lūžyje, o magnetinio rezonanso tomogramoje (MRI) aptikta kairioji subdurinė hematoma, smegenų cisternos ir skilveliai nebuvo vizualizuoti. Hematoma buvo pašalinta operacijos metu. Intensyvi terapija leido normalizuoti gyvybines funkcijas, tačiau sutrikusi sąmonė išliko to paties lygio. Po 15 dienų ant frontalinių skilčių atrofijos fenomeno MRT tomogramos, kontūro židiniai laikinose vietose, daugiau į kairę. Atsižvelgiant į nesugebėjimą atkurti sąmonę, ląstelių transplantacijos atliktos 37 ir 48 dienomis. Praėjus 4 dienoms po pirmojo transplantacijos atsirado sąmonės elementų, o po 7 dienų po antrosios sąmonės atsigavo iki šiek tiek apsvaiginimo lygio. Po 3 mėnesių, atlikus kontrolinį tyrimą, buvo pastebėtas visiškas psichinės veiklos atkūrimas. 1,5 metų po sužalojimo pacientas įstojo į aukštojo mokslo instituciją. Šiuo metu trečiaisiais metais „A“ studentas, gyvenantis bendrabutyje, susituoks.

2 pavyzdys. B pacientas. Praėjus 24 metams po eismo įvykio, į ligoninę pateko koma II laipsnis. Priėmimas: širdies susitraukimų dažnis 110 smūgių per 1 min., BH 28 per 1 min., Kvėpavimas yra seklus, aritminis, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 balai, psichomotorinis susijaudinimas, periodiniai hormetoniniai traukuliai. Pacientas perkeliamas į ventiliatorių. MRT diagnozuota intrakranijinė hematoma dešinėje laikinojo parietinio regiono dalyje. Skubiai atlikta osteoplastinė trepanacija ir pašalinta maždaug 120 ml tūrio hematoma. Intensyvi terapija leido stabilizuoti hemodinamiką, po 5 dienų atkurtas tinkamas nepriklausomas kvėpavimas. Pakartotinis MRI atskleidė III tipo susilpnėjimo pakitimus priekiniame ir laikiniame baziniame regione labiau į dešinę. Smegenų suspaudimo požymiai nėra pažymėti. Nepaisant aktyvios reabilitacijos terapijos paciento sąmonė per 27 dienas nebuvo atkurta. 28 ir 40 dieną pacientui buvo atliktos dvi ląstelių transplantacijos. Po 6 dienų po pakartotinio transplantacijos pacientas buvo pastebėtas kaip sąmonės atkūrimas iki lengvo apsvaiginimo lygio. Po 5 dienų pacientas visiškai atsistatydino savo erdvėje ir jo pozicijos jausmą. Visiško orientacijos atkūrimo procesas laiku užtruko. Pacientas buvo iškrautas namo 52 dienas po TBI. Po trejų metų jis įstojo į universiteto teisės fakultetą. Patiria nuovargį tik su didele treniruočių apkrova.

Smegenų koma ir jos pasekmės

Koma, nuo senovės graikų, reiškia gilų mieguistumą, mieguistumą. Jam būdingas sąmonės trūkumas, motorinis aktyvumas ir refleksai, gyvybinių kvėpavimo procesų slopinimas ir širdies plakimas. Komatinės būklės pacientui atimama tinkama reakcija į išorinius dirgiklius, pavyzdžiui, liečiantys ar balso, skausmo.

Kodėl yra sąmonės pažeidimas

Normalus centrinės nervų sistemos (CNS) veikimas užtikrinamas subalansuojant susijaudinimą ir slopinimą. Sąmonės būsenos atveju dominuoja smegenų atskirų struktūrų slopinanti įtaka žievei. Koma visada atsiranda dėl didelės smegenų audinio pažeidimo.

Priežastys

Sąmonės netekimo priežastys yra gana įvairios. Smegenų koma gali atsirasti, kai:

• nervų sistemos infekcijos, virusinio ir bakterinio pobūdžio meningitas;
• galvos traumos ir smegenų reikalai;
• išeminio pobūdžio insultai arba smegenų kraujavimas;
• toksiškas nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia narkotikų, alkoholio, taip pat veikiant narkotikams ir toksinėms medžiagoms, perdozavimas;
• CNS navikai;
• sutrikusi medžiagų apykaita (diabetinė koma, turinti aukštą, mažą cukraus kiekį kraujyje, antinksčių disfunkcija su hormoniniu disbalansu, medžiagų apykaitos medžiagų su depresija sergančių kepenų ir inkstų funkcija kaupimas).

Simptomai

Plėtodamas koma, sąmonės sutrikimai visada išryškėja.

Atsižvelgiant į paciento sunkumą, yra trys pagrindiniai komos tipai:

Paviršiaus forma pacientas primena giliai miegantį asmenį. Žodinis kreipimasis jam paleidžiamas atidarant akis, kartais gebėjimas atsakyti į klausimus. Kalbėjimo sutrikimai pasireiškia slopintoje ir nenuoseklioje kalboje. Išlaikomi minimalūs judesiai galūnėse.

Būdamas įprastos komos būsenoje, žmogus gali skambėti, staiga atverti akis ir patekti į motorinį jaudulį. Gydytojai kartais netgi turi fiksuoti tokius pacientus specialiomis priemonėmis, kad jie patys nesukeltų fizinės žalos.

Giliai koma pasižymi visišku judėjimo trūkumu ir refleksais. Šioje būsenoje pacientas nejaukina seilių, kvėpuoja. Skausmo atsakas visai nėra, o mokiniai blogai reaguoja į šviesą.

Dirbtinė koma

Atskirai nuo visų rūšių išskiriama dirbtinė koma. Tai yra anestezija, kurią sąmoningai sukūrė gydytojai su vaistais. Paciento gulėjimas gilioje miego sąlygomis taip pat reiškia jo kvėpavimo funkcijų pakeitimą dirbtiniu vėdinimo aparatu ir kraujo judėjimo palaikymu per indus, naudojant vaistus. Toks apsauginis smegenų žievės slopinimas užtikrina greitą jo atsigavimą. Kontroliuojama koma dažnai naudojama nuolatiniams epilepsijos traukuliams, turintiems didelį kraujavimą ir stiprų apsinuodijimą nuodingomis medžiagomis. Priešingai, dirbtinis ne narkotikas gali būti sustabdytas bet kuriuo metu.

Diagnostika

Paprasčiausias techniniu požiūriu yra cerebrospinalinio skysčio paėmimas naudojant specialią ploną adatą - juosmens punkciją. Šis metodas yra paprastas, nereikalauja specialios įrangos ir kai kuriais atvejais leidžia nustatyti komos priežastį.

Naudojant magnetinio rezonanso vizualizaciją ir kompiuterinę tomografiją, galite nustatyti hematomos arba naviko vietą, kuri spaudžia smegenų sritis, atsakingas už kvėpavimą ir širdies funkciją.

Elektroencefalografinis tyrimas padeda vertinti aktyvių ląstelių elektrofiziologinį aktyvumą, kurio pagrindu daromos išvados apie centrinės nervų sistemos funkcijų išsaugojimą.

Gydymas

Pagrindinė sąlyga komatinių sąlygų gydymui yra padidėjęs kraujo srautas, praturtintas deguonimi į smegenis. Be dirbtinės plaučių ventiliacijos, gydytojai aktyviai švirkščia vaistus, stabilizuojančius kraujospūdį, taip pat agentus, kurie pagerina inkstų ir kepenų funkcionavimą.

Tuo atveju, kai paciento kvėpavimas sustoja, į trachėją patenka specialus polimerinis vamzdis, per kurį kvėpavimo aparatu į plaučius išpurškiamas oras. Maistinės medžiagos skrandyje dirbtinai duodamos naudojant zondą.

Užkirsti kelią plaučių ir šlapimo takų infekcijos įtraukimui padeda paskirti galingus antibakterinius vaistus.

Nesąmoningi pacientai reikalauja ypatingos reguliarios priežiūros. Ilgalaikė gulėjimo padėtis prisideda prie trofinių odos sutrikimų - gleivinės. Užkirsti kelią jiems, paskirti masažo ir fizioterapijos metodus.

Prognozė ir pasekmės

Koma gali trukti maždaug savaitę. Kai kuriais atvejais sąmonės neturintis būsena vėluojama kelis mėnesius, labai retai kelerius metus. Ekspertai nustato kelis komos rezultatus. Geriausiai iš jų būdingas laipsniškas sutrikusi smegenų funkcijų atkūrimas. Pacientai pradeda trumpai atidaryti akis, perkelti savo pirštų galus ir skamba.

Nereikalaujama, kad visiškai atsigautų ilgą laiką. Jaučiasi pažeisti atminties, dėmesio ir mąstymo procesai ateityje. Kai kuriems pacientams yra paralyžius ir kalbos sutrikimai.

Pacientų, turinčių komą, giminaičiai, pastebėjo dažnas nuotaikos svyravimų, agresijos ir depresinių būsenų būklės.

Smegenų mirtis yra ekstremalus koma. Visiškas atsako į bet kokius dirgiklius, visų refleksų ir motorinio aktyvumo trūkumas rodo negrįžtamus nervų sistemos sutrikimus.

Mirusių smegenų kvėpavimas ir širdies veikla išsaugomi tik intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. Labai dažnai smegenų mirtis atsiranda dėl didelių kraujavimų ar hemoraginių smūgių.

„Vegetacinės būklės“ sąvoka užima tarpinę padėtį tarp ekstremalių komos rezultatų. Ilgalaikis koma su sunkiomis trauminėmis smegenų traumomis lemia tai, kad paciento buvimas yra palaikomas tik specialios įrangos pagalba. Dažnai pacientai miršta dėl bendrų ligų ar komplikacijų, tokių kaip pneumonija, kartotinė trombozė arba infekcijos pridėjimas.

Kaip ir dirbtinė koma, pacientams, kuriems buvo tokia būklė, dažnai būna haliucinacijų ir košmarų. Kai kuriais atvejais infekcinės komplikacijos atsirado dėl cistito, plaučių uždegimo, poodinio audinio ir kraujagyslių, per kuriuos ilgą laiką buvo skiriami anestetikai.

Reabilitacija

Visą specialistų komandą dalyvauja reabilituojant pacientus, kurie ilgą laiką buvo sąmoningi. Reguliariai atliekant fizinius pratimus, atkurdamas mimikos raumenų darbą, nukentėjusysis vėl mokosi vaikščioti ir išlaikyti save. Be fizioterapeutų, masažo terapeutų ir neurologų, logopedai sprendžia kalbos funkcijų atkūrimą. Psichologai ir psichiatrai normalizuoja emocinę ir psichinę paciento būklę, prisidedant prie tolesnio asmens prisitaikymo visuomenėje.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: probiotikai, neurologinėms ligoms skirti vitaminai ir kt., O mes užsakome iHerb (nuoroda 5 $ nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaitės. Keletą kartų pigiau nei priimti Rusijos parduotuvėje, o iš esmės kai kurie produktai Rusijoje nerandami.