Atviros galvos traumos diagnostika ir gydymas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas vadinamas galvos, kaulų ir smegenų struktūros žalos sluoksniu. Ši patologijų grupė atsiranda skirtingo amžiaus žmonėms. Atviros galvos smegenų traumos yra ypač pavojingos, nes jos turi daug rimtų komplikacijų, kurios savo ruožtu gali būti mirtinos.

Klasifikacija OCMT

OCMT tipai (N. N. Petrovo parengta klasifikacija):

1. Galvos minkštųjų audinių pažeidimas. Šiuo atveju atsižvelgiama į sužalojimus su atvirais odos pažeidimais, raumenų sluoksniu ir aponeuroze.
2. Neužsikimšiančios atviros galvos traumos. Į šią grupę įeina sužalojimai, pažeisti kaukolės raumenų sluoksnis ir kaulai, tačiau smegenų struktūra turi likti išsami.
3. Trauminis galvos smegenų pažeidimas. Žala yra būdinga smegenų struktūrinių formų vientisumo pažeidimui.

Patologinio proceso metu yra penki laikotarpiai:

1. Pradinis arba ūminis laikotarpis yra laikas nuo sužeidimo momento iki trijų dienų. Jai būdingas kraujavimas, pažeistų audinių uždegimo ir nekrozės raida.
2. Ankstyvųjų komplikacijų laikotarpis trunka apie 30 dienų. Iš žaizdos išsiskiria serozinis ir pūlingas išsiskyrimas, struktūriniai smegenų audinio pokyčiai. Dažnai pasireiškia sunkus uždegimas.
3. Ankstyvų komplikacijų pašalinimas, ribojant infekcijos vystymąsi. Scena trunka apie 4 mėnesius. Infekcinis dėmesys yra ribotas ir pašalintas, vyksta audinių regeneracija ir gijimas.
4. Pavėluotos komplikacijos yra ilgas etapas, tai gali užtrukti apie trejus metus. Galutinis žaizdos gijimas, vėlyvas poveikis gali būti aptiktas.
5. Ilgalaikės pasekmės. Jie pasireiškia 24–36 mėnesius po sužalojimo.

Pagal sunkumą visi galvos sužalojimai yra:

1. Lengvi - nedideli atviri sužalojimai, apsaugantys kaukolės ir smegenų vientisumą.
2. Vidutinė - kaukolės minkštųjų audinių ir kaulų vientisumo pažeidimas su minimaliomis komplikacijomis.
3. Sunkus sužalojimas - rasta smegenų struktūrinio vientisumo ir sunkių ir (arba) kelių komplikacijų pažeidimų. Tokia žala kelia pavojų paciento gyvybei.

Priežastys

1. Nelaimingas atsitikimas yra tiek atviro, tiek uždarojo kaukolės sužalojimo priežastis.
2. Šaudymo žaizdos.
3. Žaizdos su aštriais daiktais (peilis, galandimas, viskas ir pan.).
4. Sporto sužalojimas.

Pirmiau minėta žala gali būti padaryta bet kokiomis aplinkybėmis, smurto ar darbo metu.

Patologijos simptomai

Klinikinis vaizdas priklausys nuo žalos tipo. Atviros galvos trauma gali sukelti smegenų sukrėtimo, susitraukimo ir suspaudimo simptomus. Šio patologijos požymiai yra aiškiai matomi ir iš karto matomi po sužalojimo:

1. Ūmus skausmas sužeidimo metu.
2. Sąmonė. Tai yra depresija arba visiškai nėra. Sąmonės netekimas gali būti trumpalaikis, sunkiais atvejais (su dideliais meningijų pažeidimais) atsiranda koma.
3. Kvėpavimas tampa dažnas (tachipnė).
4. Hipertenzija (didelio kraujospūdžio lygio pokytis), kuris nėra ilgas.
5. Gali pasireikšti vienas vėmimas ir ne visada būna pykinimas.
6. Yra bendras silpnumas.
7. Šilumos pojūtis ir kraujo skubėjimas į galvą. Veido raudonos spalvos.
8. Ant odos veikia šaltas ir lipnus prakaitas.
9. Svaigulys.
10. Skausmas galvoje.
11. Gali pasireikšti meninginiai simptomai (standūs raumenys, patologiniai neurologiniai simptomai).
12. Jei pacientas turi traukulius, tai rodo hematomų ir (arba) smegenų susilpnėjimą.
13. Esant vidiniam kraujavimui koma išsivysto palaipsniui.

Atviri galvos smegenų pažeidimai pasižymi išoriniu kraujavimu ir atviro sužalojimo buvimu. Toliau išvardyti patologiniai simptomai yra būdingi skverbiamiems sužalojimams:

• kalbos sutrikimas;
• motorinės veiklos apribojimas;
• emocinis labilumas;
• smegenų simptomai.

Po trauminio sindromo yra šie simptomai:

• galvos skausmai, jie gali būti nuolatiniai arba periodiniai;
• dirglumas;
• aštrumas;
• meteosensitivity;
• negalios.

Tokia žala dažnai siejama su koma. Tai yra intrakranijinio kraujavimo raida. Tačiau su atviromis traumomis ši situacija apsunkina diagnozę.

• Išreikšta koma. Nėra paciento sąmonės, tačiau reakcija į skausmo stimulus lieka.
• Giliai koma. Jam būdingas sąmonės trūkumas ir reakcija į skausmingus dirgiklius. Sumažėja kvėpavimas ir širdies veikla, pasikeičia raumenų tonai.
• Terminalinė koma. Nustatyta pupiliarinio dilatacija, smarkiai sumažėja raumenų tonusas. Refleksinės reakcijos yra slegiamos arba jų nėra. Širdies ir kvėpavimo funkcijos yra smarkiai sumažintos. Žmogaus gyvybinė veikla palaikoma dirbtine plaučių ventiliacija ir širdies stimuliacija.

OSHM komplikacijos

Atviros galvos smegenų traumos turi daug komplikacijų, kurios gali būti ankstyvos ir vėlyvos. Neigiamos pasekmės turi būti pašalintos, nes jos gali sukelti paciento negalios ar mirties.

1. Neužkrečiama (anksti). Jie yra tiesiogiai susiję su pačia žala:

• Kraujavimas ir kraujavimas. Tai yra anksčiausia komplikacija, kuri atsiranda iš karto po sužeidimo. Kraujavimas gali būti gausus. Esant kraujavimui, padidėja neurologiniai simptomai ir smarkiai sumažėja gyvybiniai požymiai.
• Šokas Ši komplikacija nėra įprasta su atvirų galvos traumų atveju. Jis pasireiškia, kai pacientas susižeidžia daugybę ar praranda didelį kraujo netekimą.
• Liquorrhea - skysčio nutekėjimas. Ši būklė gali sukelti meningitą.
• Smegenų prolapsas. Paprastai ši patologinė būklė atsiranda per pirmąsias 30 dienų nuo sužalojimo momento. Ištrauka gali būti įvairių formų ir dydžių.

2. Infekcinis (vėlyvas). Juos sukelia infekcijos, kuri patenka į žaizdą, poveikis:

• Meningitas ir miningoencefalitas. Jei žaizda yra blogai gydoma, jos srityje atsiranda minkštųjų audinių infekcija. Tada infekcija patenka į žaizdos kanalą ir plinta į meninges. Gilus patogeninės mikrofloros įsiskverbimas, encefalitas jungia meningitą su atitinkamais simptomais.
• Infekcinis žaizdos kanalo pažeidimas. Tai gali sukelti smegenų skysčio srautų ir fistulių atsiradimą, taip pat osteomielitą (su kaukolės kaulų infekcija).
• Smegenų abscesas yra pagrindinio organo, kuriame yra puvinys, buvimas. Jis susidaro hematomų vietoje, aplink inertines šiukšles ir svetimkūnius, įstrigusius smegenų audinyje per žaizdos kanalą.
• Adhesions ir skambučių ir randų susidarymas.
• Konvulsinis sindromas. Konvulsijos gali būti vienkartinės ir serijinės, taip pat turi epilepsijos būklę.

Pirmoji pagalba

Avarinė pagalba teikiama tiesiogiai scenoje. Tai atlieka medicinos darbuotojai. Pirmosios pagalbos aukai algoritmas:

• Hemostazė ir aseptinės žaizdos tvarsčiai.
• Pažeidus širdies ir kvėpavimo funkcijas, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir netiesioginis širdies masažas. Kai kuriais atvejais adrenalino injekcija.
• Būtina kuo greičiau hospitalizuoti pacientą. Jo transportavimas atliekamas tik po imobilizavimo (galvutė turi būti tvirtai pritvirtinta).
• Aukos statuso stebėjimas gabenimo metu.

Diagnostika

Paciento būklės tyrimas ir vertinimas atliekamas neurochirurgijos skyriaus skubios pagalbos skyriuje. Tai daroma siekiant nustatyti traumų ir gydymo taktikos tipą.

• Chirurginis tyrimas. Žalos vertinimas, nustatomos kombinuotos patologijos.
• Neurologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti meningalinius, židininius ir smegenų simptomus.
• Rentgeno tyrimas. Būtina nufotografuoti kaukolę bent dviejose projekcijose. Šis metodas leidžia nurodyti pažeidimo pobūdį ir gylį.
• ECHO-EG atliekamas siekiant nustatyti hematomas, smegenų edemą, kraujavimą.
• Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonanso vaizdai - brangiausi ir tikslūs metodai diagnozuojant smegenų traumą.

Gydymas

Siekiant išvengti žaizdos infekcijos, būtina atlikti pirminį chirurginį gydymą (PHO). Jis pateikiamas sluoksniais: pirma, oda apdorojama aplink žaizdą, tada ji giliai į žaizdą. Sunkiais ir dideliais sužalojimais PHO atliekamas esant veikimo sąlygoms, naudojant bendrąją ar vietinę anesteziją. Naudojami antiseptiniai tirpalai, antibakteriniai vaistai, vandenilio peroksidas (sustabdyti kraujavimą). Jei pažeidžiami dideli indai, jie prisiūta.

Daugeliu atvejų, esant atviroms galvos traumoms, reikalingas chirurginis gydymas, peržiūrint žaizdos ertmę, pašalinant pašalinius daiktus ir pašalinant kaulų fragmentus. Po operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių.

Gydymas ir intensyviosios terapijos principai:

1. Pacientams, kurie patiria bet kokio sudėtingumo sužalojimus, yra nustatyta griežta poilsio vieta.
2. Valandos gyvybinių požymių stebėjimas (kvėpavimo judesių dažnis, pulsas, kraujospūdžio lygis).
3. Jei asmuo yra slopinamas kvėpavimo funkcijos, tada atlikti dirbtinį plaučių vėdinimą.
4. Siekiant sumažinti skausmą, nurodomas analgetikų naudojimas.
5. Keičiant slėgio lygį, naudojami atitinkami vaistai. Hipotenzijos ir masinio kraujo netekimo atveju būtina infuzinė terapija ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fiziologinis tirpalas). Jei pasireiškia hipertenzija, nurodomas intraveninis „Magnesia“ vartojimas: jis turi diuretinį poveikį ir sumažina slėgio lygį. Be to, pacientui skiriamas „Furosemidas“ ir suteikiama priverstinė padėtis su padidintu galvos galu.
6. Nootropikai yra skirti normalizuoti medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje.
7. Hormoninių vaistų ("deksametazono") vartojimas iš kortikosteroidų grupės.
8. Kadangi pacientams pasireiškia pernelyg didelis nervų susijaudinimas, jiems skiriami raminamieji vaistai.
9. Antibakteriniai vaistai naudojami gydymo ir profilaktikos tikslais. Jie padeda pašalinti jau sukurtą infekciją ir užkirsti kelią antrinei infekcijai.
10. Būtina užtikrinti maistinių medžiagų tiekimą organizmui išlaikyti. Pacientams reikia infuzijos ar virškinamojo maisto skystoje arba pusiau skystoje formoje.
11. Terapija susijusioms ligoms ir traumoms.
12. Jei yra traukulių sindromas, atliekamas gydymas prieštraukuliniais vaistais.
13. Komplikacijų vystymosi prevencija.

BSPT pasekmės

Atvirų galvos traumų poveikis yra įvairus. Jie priklauso nuo kelių veiksnių:

• aukos amžius;
• sužalojimo sunkumas;
• bendroji kūno būklė priimant OCMT.

Pažymima, kad tai yra visiškas atsigavimas ir įvairaus sunkumo pasekmės. Mirtinas rezultatas, kuris dažnai sukelia sunkius sužalojimus, dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms (55 metai) nei jauniems žmonėms. Tačiau galimas ilgalaikis poveikis šviesos TBI atveju:

• viršutinės arba apatinės galūnių jautrumo pažeidimas;
• akių sutrikimai;
• lėtiniai galvos skausmai;
• emociniai sutrikimai;
• atminties praradimas;
• pablogėjimas arba visiškas darbo jėgos praradimas;
• depresijos ir epilepsijos vystymasis;
• negalios

BRAIN ŽALA

Klinika Yra uždaryta ir atvira trauminė smegenų trauma. Uždarius kaukolės-smegenų sužalojimus, nėra pažeistos galvos intarpo vientisumo, arba yra minkštųjų audinių žaizdos, nepažeidžiant aponeurozės, ar kaukolės kaulų kaulų lūžis nepažeidžiant aponeurozės ir minkštųjų audinių.

Žala, kurią lydi galvos ir aponeurozės minkštųjų audinių sužalojimai, kaukolės lūžių lūžiai, kartu su kraujavimu ar kraujavimu (nuo ausies, nosies), yra atviros galvos traumos. Atviri galvos smegenų pažeidimai, nepažeidžiant dura mater, laikomi neužtvindančiais ir pažeidus jo vientisumą - prasiskverbia.

Pagal sunkumą, trauminis smegenų pažeidimas yra suskirstytas į tris laipsnius: lengvas - smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas; vidutinio sunkumo - smegenų susilpnėjimas; sunkus smegenų sąstingis ir smegenų suspaudimas.

Yra šešios trauminio smegenų pažeidimo klinikinės formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas (smegenų spaudimas prieš jo susiliejimą, smegenų suspaudimas be susiliejimo).

Smegenų smegenų sukrėtimas - mechaninės energijos smūginis poveikis smegenų smegenų sukrėtimo metu apima visą smegenis, o smegenų judėjimo dėl anatominių savybių procese hipotalaminis regionas yra labiausiai pažeidžiamas. Iš čia daugybė vegetatyvinių simptomų smegenų smegenų sukrėtimo metu. Būdingas trumpalaikis sąmonės deaktyvavimas, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Prieš traumą, vėmimą įvyksta retrospektyvi amnezija. Po to, kai pacientas susigrąžina sąmonę, yra būdingi bendri silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, paraudimas, prakaitavimas ir kiti vegetatyviniai ženklai. Gali būti skundų dėl skausmo akių obuolių judėjimo metu, skaitymo sutrikimo, miego sutrikimo, nestabilaus eismo ir kt. Esant objektyviam neurologiniam tyrimui, galima identifikuoti nedidelę sausgyslių ir odos refleksų asimetriją, mažo atsiradimo nistagmą, meninozės reiškinį. išnyksta iki pirmosios savaitės pabaigos. Skysčio ir jo sudėties slėgis be pokyčių, kaukolės kaulų vientisumas nėra sugadintas.

Smegenų susilpnėjimą apibūdina fizinių ir cheminių smegenų audinių savybių pokyčiai, neuronų membranų funkcinė būklė ir sinapso patinimas, dėl to susilpnėja ryšiai tarp atskirų neuronų grupių. Pakeitus kraujagyslių tonusą, plazma prasiskverbia į tarpląstelines erdves. Tai lemia smegenų edemos patinimą ir eritrocitų (erythrodiapedes) prasiskverbimo atveju - ekstravazaciją. Daugelis smulkių kraujavimų dažnai yra vienintelis morfologinis smegenų susilpnėjimo požymis.

Lengvas smegenų susilpnėjimas yra būdingas sąmonės uždarymui keletą minučių iki 1 valandos Atkūrus sąmonę, būdingi tipiniai galvos skausmo, pykinimo, galvos svaigimo ir pan. -zia Kūno temperatūra ir kvėpavimas nepasikeitė. Nei stagmas, ne lengvas anizos-korija, anisorefleksija, nei meningaliniai simptomai, kurie išnyksta praėjus 2-3 savaitėms po sužeidimo. Galima keisti smegenų skystį ir jo sudėtį. Galimi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai.

Kai smegenys sumuoja vidutinį laipsnį, sąmonės išjungimo trukmė po sužeidimų svyruoja nuo kelių dešimčių minučių iki 4-6 valandų, o sunkus galvos skausmas, retrogradinis ir anterogradinis amnezija ir daugybinis vėmimas. Yra bradikardija (40-50 MI-NUTU), tachikardija (iki 120 per minutę), arterinė hipertenzija (iki 180 mmHg), tachipnėja, subfebrilinė temperatūra. Nistagmas, menininiai simptomai, mokiniai, okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo sutrikimai, kalba ir tt Fokaliniai neurologiniai simptomai gali trukti 3-5 savaites ar ilgiau. Slėgis, skystis padidėjo iki 250-300 mm vandens. Str. Nustatyti skliautų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas, subarachnoidinis kraujavimas.

Sunkus smegenų susilpnėjimas - sąmonės nebuvimas po traumos nuo kelių valandų iki kelių savaičių, įvyksta motorinis sužadinimas. Sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija (iki 40 smūgių per minutę), tachikardija (daugiau nei 120 per minutę), aritmija, arterinė hipertenzija (virš 180 mmHg), tachipnėja, bradipnėja, hipertermija. Židinio nervų sistemos logiška simptomai: parezė žvilgsnis plaukiojantieji judėjimas akių obuolius, daug spontaniška-cijos nistagmas, disfagija-IJOS, dvišalė vyzdžių susiaurėjimas arba midriazė, Žvairumas, pokytis mes-antiplaque tonas, decerebrate Nye rigidiškumas, arefleksija, nenormalūs stopnye refleksai, simptomai burnos automatizmas, galūnių parezė (paralyžius), traukuliai. Simptomas-mažėja labai lėtai, vėliau variklio sistemos ir psichikos sferos poveikis yra didelis. Skysčio slėgis žymiai padidėja (iki 400 mm vandens.). Yra būdingi skliautų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas, didžiuliai subarachnoidiniai kraujavimai.

Smegenų susmulkinimas stebimas, kai yra intrakranijinė hematoma (epidurinė, subduralinė, intracerebrinė), smarkus smegenų patinimas ir patinimas, jo minkštėjimo, depresijos kaukolės kaulų lūžiai, subdurinis hidromas, pneumocephalus. Įsivaizduojamo gerovės laikotarpis būdingas augančiam smegenų suspaudimui. Po traumų tokiais atvejais, šiek tiek laiko, apskaičiuoto minutėmis ir dažniau valandomis, bendra paciento būklė yra patenkinama. Tada yra galvos skausmas, didėja jo intensyvumas, vėmimas, galbūt psichomotorinis susijaudinimas. Yra patologinis mieguistumas, didėja bradikardija. Tendoniniai ir periostaliniai refleksai tampa netolygūs arba mažėja. Galimas hemipazės padidėjimas, anizokorijos išvaizda, židiniai epilepsijos priepuoliai. Su padidėjusiu smegenų suspaudimu išsivysto svaiginantis ir sunkesniais atvejais koma. Bradikardija pakeičiama ta-chicardia, padidėja kraujospūdis. Kvėpavimas tampa įnirtingas, stertoriškas arba Cheyia-Stokes, veidas yra violetinė-mėlyna, o širdies veikla po trumpalaikio padidėjimo sustoja.

Panašus klinikinis vaizdas išsivysto su supratentinėmis hematomomis, kurias komplikuoja smegenų edema-patinimas, o tai sukelia smegenų kamieno, hipo-kampuso ir jų obstrukcijos suspaudimą smegenų šakos atidaryme, o po to - dideliame pakaušyje. Tai yra tiesioginė ligonių mirties priežastis.

Pavojingiausios epidurinės ir subdurinės hematomos, rečiau - subarachnoidinis kraujavimas. Epidurinė hematoma yra kraujo rinkinys tarp dura mater ir kaukolės kaulų. Paprastai jis pasireiškia, kai arterijos yra pažeistos, rečiau, jei pažeistos venos, išorinis dura mater paviršius, taip pat į juos patekę sinusai ar venai. Dažniausiai epidurinė hematoma atsiranda pažeidžiant vidurinio voko arterijos ar jos šakų vientisumą. Arterijos pažeidimai dažnai derinami su lūžiais, laiko ar parietinio kaulo lūžiu. Tokie įtrūkimai dažnai nėra aptikti kraniogramose. Kaip taisyklė, epidurinė hematoma atsiranda kaukolės pažeidimo vietoje, rečiau - priešingoje vietoje (priešingoje).

Kraujavimas iš pažeistos arterijos trunka keletą valandų, todėl atsiranda epidurinė hematoma, kuri užfiksuoja laikines, parietines ir priekines sritis. Nulupęs dura mater nuo kaulų, jis palaipsniui išspaudžia smegenis.

Pirmieji smegenų suspaudimo požymiai pasireiškia po kelių valandų (3-24) po sužeidimo. Būdingas šviesos atotrūkio buvimas, kurio metu atsiranda patologinis mieguistumas, stuporas ar koma ir židinio smegenų pažeidimo simptomai (hemiparezė, išsiplėtęs mokinys kraujodaros pusėje).

Paprastai klinikinis suspaudimo vaizdas atsiranda dėl smegenų sukrėtimo ar susilpninimo fono, dėl kurio dažnai sunku laiku atpažinti.

Subdurinė hematoma - kraujo kaupimasis po dura mater subdurinėje erdvėje. Dažniausiai jis yra išgaubtas smegenų pusrutulių paviršius, kartais užimantis didelį plotą. Jos simptomai išsivysto gana greitai: stiprus galvos skausmas, psichomotorinis susijaudinimas, patologinis mieguistumas, stuporas, koma. Veido oda ir matomos gleivinės yra hipereminės, pulsas sulėtėja arba pagreitėja. Kvėpavimas keičiasi. Temperatūra pakyla. Intrakranijinės hipertenzijos požymiai, smegenų sričių dislokacija, antrinis kamieno sindromas, kuris pasireiškia kaip gyvybinių funkcijų sutrikimas, atrodo gana greitai. Židininių smegenų pažeidimų simptomai yra lengvi arba jų nėra.

Gali būti nustatyti ląstelių simptomai. Kraujo kiekis alkoholyje.

Subarachnoidinis kraujavimas - kraujo kaupimasis smegenų subarachnoidinėje erdvėje. Jis pasižymi stipriais galvos skausmais, žymių lukštų simptomų buvimu, gausiu krauju smegenų skystyje, karščiavimu. Fokaliniai simptomai nėra arba lengvi. Galbūt psichomotorinis susijaudinimas. Sąmonė gali būti išgelbėta. Tačiau, turint didelių kraujavimų, padidėja intrakranijinis hipertizmas su tolesniu dislokacijos sindromu.

Norint objektyviai įvertinti ūminio trauminio smegenų pažeidimo sunkumo periodą, būtina atsižvelgti į sąmonės būseną, gyvybines funkcijas ir židinio neurologinių simptomų sunkumą.

Yra penki pacientų, sergančių trauminiu smegenų pažeidimu, lygiai: patenkinamas, vidutinio sunkumo, sunkus, labai sunkus, galutinis.

Patenkinama būklė: aiški sąmonė, gyvybinių funkcijų pažeidimo nebuvimas, židinio neurologinių simptomų nebuvimas arba mažas sunkumas.

Vidutinio sunkumo būklė: aiški sąmonė, vidutinio sunkumo apsvaigimas, gyvybinių funkcijų sutrikimas (galbūt bradikardija), židinio neurologinių simptomų buvimas (atskirų galvos nervų, jutimo ar motorinės afazijos, spontaniško nistagmo, mono- ir hemiparezės pažeidimas ir tt). Galvos skausmas ir galvos skausmas.

Sunkios būsenos: gilus apsvaiginimas, stuporas; gyvybinių funkcijų pažeidimas, židinio neurologinių simptomų buvimas (anizocorija, vangus mokinių reakcija į šviesą, žvilgsnio apribojimas, hemiparezė, hemiplegija, epilepsijos priepuoliai, meningalų simptomų disociacija kūno ašyje ir pan.).

Ypač rimta būklė: vidutinio sunkumo ar gilus koma, rimtas gyvybinių funkcijų sutrikimas, šiurkštūs židinio neurologiniai simptomai (žvilgsnio parezė aukštyn, šiurkštus anizokorija, skirtingas strapizmas palei vertikalią ir horizontalią ašį, toninis spontaninis nistagmas, staigus pokylioninių reakcijų susilpnėjimas, drebros standumas, hemipresis, hemipresis, hemiprazis, glutebras, hemipresis, hemiprazis, glutebra,. paralyžius ir tt).

Terminalo būklė: pernelyg didelė koma, kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai, bendri smegenų ir kamieno simptomai vyrauja virš pusrutulio ir craniobasal.

Padėkite. Visų pirma, klausimas turėtų būti išspręstas: ar auka turi skubią neuro-chirurginę priežiūrą, ar gali būti apsiribojama konservatyviu gydymu.

Neatidėliotinos medicininės pagalbos poreikis atsiranda, kai didėja intrakranijinė hematoma ir sumažėja kaukolės lūžis, kuris išspaudžia smegenis ir kelia grėsmę dislokacijos reiškinių vystymuisi. Jei nėra jokių požymių, kad būtų galima atlikti operatyvinį chirurginį gydymą, atliekamas konservatyvus gydymas. Smegenų smegenų sukrėtimo atveju terapinės priemonės turėtų būti skirtos atkurti atitinkamų struktūrų funkcinę veiklą. Tai apima: griežtą lovos poilsio laiką kelias dienas (iki savaitės), antihistamininius vaistus (difenhidraminą, pipolfeną, fenarolį, suprastiną), raminamuosius (valerijonų tinktūros, bijūnų, motinmedžių, bromidų), raminamuosius preparatus (diazepamą, oxazepamą, rudotel, sibazon ir tt), anti-cholinerginiai vaistai (bellaterinal, belloid, platyphylline, antispazminiai ir kt.) įprastomis dozėmis.

Jei pasireiškia ryškios neurovegetatyvinės reakcijos, gerinant mikrocirkuliaciją, į veną skiriamas eufilinas.

Su vidutinio sunkumo intrakranijinės hipertenzijos, susijusios su smegenų smegenų smegenų sukrėtimu, vystymuisi, yra rodomi dehidratuojantys agentai, daugiausia saluretikai (diacarbas, furosemidas, dichlotiazidas, etakrynino rūgštis), kurie ryte vartojami 4-5 dienas, stebint kalio kiekį kraujyje. kalio orotatas, pananginas.

Miego sutrikimų atveju pasireiškia mieguistumas (metakvalonas, nitrazepamas, Noxiron), astenijos atveju - CNS stimuliuojančios medžiagos (kofeinas, 2 ml 10% tirpalo, intramuskuliariai 2-3 kartus per dieną, 0,1 g acefenas, sydnocarb 0,005 g per burną 2 kartus per parą) - ryte ir vakare. Ateityje trauminių smegenų ligų profilaktikai nustatyti nootropiniai vaistai (piracetamas, piriditolis, Aminalonas ir kt.).

Ligoninėje pacientas turi būti 7-10 dienų. Smegenų susiliejimo atveju terapinės priemonės turėtų būti skirtos visų pirma atkurti smegenų mikrocirkuliaciją, kuri pasiekiama gerinant reologines kraujo savybes (mažinant susidariusių elementų agregacijos gebėjimą, didinant kraujo apyvartą ir tt). Šiam tikslui į veną švirkščiamas reopolyglucinas, cavintonas, ksantineolio nikotinatas. trentalinis, 5% albumino tirpalas, kontroliuojamas hematokrito.

Siekiant pagerinti smegenų energijos tiekimą, naudokite gliukozę gliukozės-kalio-insulino mišinio sudėtyje (švirkščiamo gliukozės kiekis neturi viršyti 0,5 g / kg), insulinas-10 U kiekvienam 200 ml 20% gliukozės tirpalo kartu su deguonies rapija. Purino dariniai (teofilinas, eu-filinas, ksantinolio nikotinatas ir kt.), Izochinolinas (papaverinas, nikoshpan) prisideda prie kraujo-smegenų barjero funkcijos atkūrimo. Vartojant 1–2 savaites padidėjusį kraujagyslių pralaidumą, į veną švirkščiamas 10 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo.

Parodyta profilaktinė desensibilizacijos terapija (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas ir kt.). Dehidratacijos terapija naudojama kontroliuojant kraujo plazmos osmoliarumą (norma yra 285–310 m / m). Tai yra osmotiniai diuretikai ir saluretikai. Sunkios arterinės hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atveju pirmasis yra ribotas - galimas atsilikimo reiškinys (antrinis padidėjimas intrakranijinio slėgio po jo sumažėjimo).

Saluretikai mažina cirkuliuojančią plazmos tūrį. Iš osmosinio

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) - tai kolektyvinė koncepcija, apimanti įvairių tipų ir sunkumų, atsiradusių dėl pačios kaukolės ir intrakranijinių formacijų: meninges, smegenų audinius, smegenų kraujagysles, kaukolės nervus.

Klasifikacija

Pagal trauminio smūgio tipą išskiriami šie galvutės pėdsakai:

1. izoliuotas
2. kartu (žalingi poveikiai taikomi kitoms sistemoms ir organams)
3. kartu (mechaninės energijos poveikis kartu su šilumos, spinduliuotės, chemijos ir kt.)

Pagal trauminių smegenų traumų pobūdį skirstomi į:

1. uždarytas (smegenų pažeidimas be galvos odos pažeidimo arba be jo, bet nesukeliant aponeurozės su kaukolės kaulų lūžiais arba be jų, tačiau privaloma sąlyga, kad nėra intrakranijinės erdvės ryšio su išorine aplinka)
2. atvira (aponeurozės pažeidimas arba išorinės aplinkos bendravimas su kaukolės ertmėmis, o atvira žaizda, pažeista dura mater, bus laikoma įsiskverbiančia)

Peržiūros:

• smegenų mėlynės (lengvos, vidutinės, sunkios)
• smegenų suspaudimas (hematomos, depresijos hematomos ir kt.)
• difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas)
• galvos išspausti.

Sunkumo laipsniai:

1. lengvas (smegenų sukrėtimas, silpnas mėlynės)
2. vidutinio sunkumo smegenų sąveika)
3. sunkus (sunkus sumušimas, ūminis suspaudimas, difuzinis ašies pažeidimas ir galvos suspaudimas).

Uždaros galvos traumos

Sužalojimai, kurie nėra susiję su galvos vientisumo pažeidimu. Šis tipas taip pat apima sužeidimus su galvos minkštųjų audinių žaizdomis, nedarant žalos aponeurozei ir sužalojimui dėl kaukolės kaulų lūžių, tačiau nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių ir aponeurozės. Intrakranijinė ertmė laikoma uždaroje būsenoje. Paprastai tokie sužalojimai išlieka aseptiniai.

Atviras galvos smegenų pažeidimas

Sužalojimai, tuo pat metu būdingi pažeistiems minkštui galvos ir kaukolės kaulams. Kai jie yra beveik neišvengiamas mikrobų užteršimas. Labai didelė yra membranų (meningito) ir smegenų (encefalito, abscesų) infekcinių komplikacijų tikimybė.

Smegenų smegenų sukrėtimas (smegenų sukrėtimas) dažniausiai pasitaiko dėl sunkios, plataus objekto sužalojimo, kuris per sekundę paveikia visą smegenis. Smegenų audinio vientisumas nėra pažeistas, bet tam tikrais laikotarpiais prarandamos sąveikos tarp padalinių ir smegenų ląstelių. Paprastai šiai rūšiai būdingas skirtingo gylio ir trukmės sąmonės netekimas. Atkūrus sąmonę, pastebimas vėmimas, galvos skausmas, pykinimas, prakaitavimas, silpnumas, galvos svaigimas ir pan. Trumpą laiką yra įmanoma kontingentinė / antero- / retrogradinė amnezija. Paprastai visi simptomai išnyksta po 1-2 savaičių.

Smegenų susiliejimas (susiliejimas) yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Tai yra bet koks vietinis smegenų pažeidimas: nuo mažų kraujavimų ir edemų iki ašarų ir smegenų audinio sutraiškymo. Galimas mėlynės, kai pažeidžiami kaukolės fragmentai. Klinikinis vaizdas pasirodo nedelsiant. Tai pailgėja (kelios valandos, dienos, savaitės), sąmonės netekimas, astenija, amnezija, vietiniai neurologiniai simptomai. Švelnesnėmis formomis sutrikimas paprastai išnyksta po 2-3 savaičių. Sunkių sužalojimų atveju išlieka nuolatinės pasekmės: epilepsijos priepuoliai, paralyžius, kalbos sutrikimai ir pan. Labai sunkiais atvejais gali atsirasti koma.

Medžiagą apie smegenų sukrėtimą vaikams galima rasti pateiktoje nuorodoje.
Išsami medžiaga apie išeminį insultą čia: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Smegenų sutraiškymas gali įvykti dėl smegenų patinimo, intrakranijinio kraujavimo, kaulų slopinimo kaukolės lūžio metu. Simptomai bus: padidėjęs galvos skausmas, nerimas ar mieguistumas, didėjančių židinio sutrikimų atsiradimas. Tada - sąmonės netekimas, sutrikusi širdies veikla ir kvėpavimas, kurie yra gyvybei pavojingi.

Difuzinė smegenų ašinė žala. Šiai būklei būdinga ilgalaikė koma - 2-3 savaitės, ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimas ir pan. Perėjimas prie stabilios vegetacinės būklės yra būdingas.

Smegenų pažeidimo simptomai:

• sąmonės netekimas dėl sužalojimo
• galvos skausmas
• pykinimas ir vėmimas
• galvos svaigimas
• spengimas ausyse
• sąmonės debesys
• amnezija
• haliucinacijos ir klaidos
• kraujavimas iš nosies, ausų

Gydymas

Gydymas padalintas į 2 etapus. Tai apima pirmąją pagalbą ir kvalifikuotą stacionarinę medicinos pagalbą.

Dėl smegenų sukrėtimų, sumušimų ir smegenų suspaudimo pirmoji pagalba yra palaikyti griežtą lovą, kontroliuoti kvėpavimą, neleisti vėmimui patekti į kvėpavimo takus (suteikiant sužeisti šoninę padėtį). Taip pat būtina skambinti greitosios pagalbos brigadai.

Jei pacientui reikalingas transportavimas, teisinga padėtis - gulint ant nugaros, stuburo kaklo stuburas yra fiksuotas. Jei reikia, gydykite žaizdą ir naudokite aseptinį tvarstį. Turime pabandyti neleisti kalbai.

Galvijų kaulų vientisumo diagnostika, vidinių hematomų buvimas ir kiti smegenų pažeidimai, naudojant rentgeno arba kompiuterinę tomografiją. Nustačius žalos rūšį, priimamas sprendimas dėl gydymo taktikos. Pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią smegenų audinių pažeidimams, hipoksijai ir palaikyti normalų intrakranijinį spaudimą. Nesant kraujavimas iš intrakranialinio gydymo, naudojamas konservatyvus gydymas. Esant ūmiam galvos sužalojimui, būtina imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Pasekmės ir prognozė

TBI poveikis gali būti ankstyvas ir nuotolinis. Tai įvairūs infekciniai procesai, kraujavimas, koma, miego sutrikimai, atminties sutrikimai, negalios, psichikos sutrikimai, perėjimas prie vegetatyvinės būklės. Viskas priklauso nuo žalos laipsnio ir sunkumo, aukų amžiaus, priemonių veiksmingumo.

Atkūrimas ir reabilitacija - tai vaistų (antikonvulsantų, nootropinių, kraujagyslių), vitaminų terapijos, fizinės terapijos, fizioterapijos vartojimas.

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir jo pobūdžio. Nedidelis sužalojimas yra palanki prognozė, kai kuriais atvejais visapusiškai atsigauti nereikia medicininės priežiūros. Kuo didesnė žala, tuo blogiau prognozė, įskaitant mirtinus atvejus.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: probiotikai, neurologinėms ligoms skirti vitaminai ir kt., O mes užsakome iHerb (nuoroda 5 $ nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaitės. Keletą kartų pigiau nei priimti Rusijos parduotuvėje, o iš esmės kai kurie produktai Rusijoje nerandami.

Atviras smegenų pažeidimas

Atviras smegenų pažeidimas apima smegenų pažeidimus, kuriuose yra minkštų galvos gaubtų žaizdos, pažeidžiančios aponeurozės vientisumą arba kūno kaulų lūžius, susižalojus gretimiems minkštiesiems audiniams, arba kaukolės pagrindo lūžiai, susikaupę su nosies, nosies, ausies, kraujavimu ar smegenų nutekėjimu. Atidarius trauminį smegenų pažeidimą, intrakranijinio turinio infekcijos rizika yra didelė, todėl ji tampa atskira grupe ir lemia specifinę gydymo taktiką. Atviras galvos sužalojimas taikos metu stebimas 30 proc.
Atviros žalos gali būti ne šaunamieji ginklai ir šaunamieji ginklai.

Ne ugnies atviros žaizdos
Neužsikimšusios atviros žaizdos stebimos, kai nukenčia galvos trauma, nukritusi nukentėjusieji, šaltieji ginklai ar įvairūs objektai. Kai jie stebimi skirtingų tipų žaizdos: sužeistas, suplėšytas, įkandęs, supjaustytas, susmulkintas, kapotas, skalpuotas. Žaizdai būdingas odos ar gleivinės vientisumas arba defektas. Atviroji žaizda rodo, kad žaizdoje, kuri buvo ne chirurginė, gali būti pažeista aponeurozė ir jis yra daugiausia užsikrėtęs.

Analizuojant kovą su žala, neurochirurgų dėmesys tradiciškai sukniedytas į šaudymo žaizdas. Ginkluotės gerinimas, kariuomenės techninė parama, karo veiksmų pobūdžio pasikeitimas paskatino nukentėjusiųjų struktūrą kovai su kova. Šiuo metu šaudymo žaizdas dažnai papildo koviniai sužalojimai ir sprogstamieji sužalojimai.
Gaisro traumos yra atviros traumos, kurias sukelia pirminės (kulkų, šrapnelių) arba antrinių sprogstamųjų įtaisų šūviai. Kaukolės ir smegenų sužalojimai nėra susiję su tiesioginiu sprogstamųjų įtaisų poveikiu. Pagal sprogstamąjį pažeidimą suprasti sudėtingą daugiafunkcinį sprogstamojo įtaiso veiksmą - smūgio bangą, šovinius, kurie sužeidžia, šiluminį poveikį (B. V. Gaidar ir kt., 1997).

Atviros galvos traumos simptomai

Atviras trauminis smegenų pažeidimas pasižymi pablogėjusiu galvos odos vientisumu ir (arba) kaukolės nepralaidumu. Tai apima kaulų lūžius, esančius kaukolės skliautuose, su audinių ašaromis, kaukolės pagrindo lūžiais, kuriuos komplikuoja kraujavimas, likerija ir minkštųjų audinių su aponeurozės sutrikimais traumos. Nesant smegenų dura mater nepertraukiamumo, žala laikoma neužtvindoma, kitaip ji prasiskverbia.

Atsiradus atviram craniocerebriniam sužalojimui, atsiranda simptomų, pvz., Nukentėjusiojo sąmonės depresija (trunka iki kelių minučių, gali nebūti), padidėjęs kvėpavimas, galvos svaigimas ir ūminis skausmas. Traumą gali lydėti pykinimas ir vienkartinis vėmimas. Greitas kvėpavimas ir aukštas kraujospūdis yra trumpas. Yra sąmonės praradimo galimybė. Grįžęs į sąmoningą būseną, pacientas skundžiasi silpnumu, kraujo skubėjimu į veidą ir galvą bei šaltą prakaitą. Galvos skausmas ir galvos svaigimas gali išlikti ilgą laiką. Vėliau gali pasireikšti nedidelis horizontalus nistagmas, pasireiškia lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę po sužeidimo. Esant smegenų sukrėtimui, paciento būklė pagerėja vidutiniškai 10-14 dienų. Po to galimas ilgalaikis asteninių reiškinių buvimas.

Konvulsijos priepuolių buvimas paciente gali rodyti smegenų susiliejimą arba hematomos susidarymą. Atviras TBI ne visada lydi sąmonės netekimas. Tuo pačiu metu palaipsniui vystantis koma rodo kraujavimą.

Įžeidžianti žala išreiškiama būdingais požymiais, atitinkančiais smegenų ar jos membranų pažeidimus, gali būti subjektyvių sutrikimų, emocinio labilumo, riboto judėjimo ir kalbos, ir kt. Dažnai, atlikus vėlesnes diagnostines procedūras, smegenų suspaudimas yra matomas dėl hematomos. Iš išorės jie pasireiškia židinio, smegenų ar kamieno simptomais.

Po trauminio sindromo būdingas pasikartojančių ar nuolatinių galvos skausmų, laikinos negalios ir psicho-vegetatyvinių sutrikimų išlikimas.

Norėdami diagnozuoti sužeistųjų būklę, specialistai dažnai naudoja sąmonės praradimo trukmės ir gylio vertinimą, taip pat gyvybinius požymius, išmatuotus du kartus per valandą. Visa tai gali kalbėti apie sužalojimo sunkumą. Tiriamas kaklo raumenų standumas. Taip pat vertinamas išorinis odos ir minkštųjų audinių pažeidimas.

Koma TBI

Dažnai vėliau pasireiškia įvairaus sunkumo TBI arba atsiranda laipsniškai koma. Jo buvimas gali reikšti kraujavimą į vidų, tačiau, prieš pradedant išvežimą ir gydymą, ekspertai nustato pažeidimo tipą. Giliai koma lydi visiško atsako į skausmą, normalaus raumenų tono pokyčių, kvėpavimo sutrikimų ir širdies ir kraujagyslių sistemos trūkumo. Terminalinė koma veda prie simetriško mokinių išsiplėtimo, staigaus raumenų tono sumažėjimo, akių nelankstumo, dalinio ar visiško refleksų nebuvimo. Dažnai tai lydi sutrikimai gyvybinių funkcijų srityje.

Atveriant galvos traumą pacientui, sergantį koma, kraujavimo ir hematomos diagnozė yra sudėtinga, o tai labai sumažina teigiamo rezultato tikimybę ir visišką atsigavimą.

Atviro smegenų pažeidimo tipai

Šaudymo žaizdų klasifikacija į kaukolę ir smegenis yra pagrįsta visų N. N. Petrovo 1917 m. Siūlomų šaudymo žaizdų dalijimu į minkštųjų audinių sužalojimus, neprasiskverbiančius ir įsiskverbiančius atviros galvos smegenų pažeidimus.

Minkštųjų audinių pažeidimai pastebimi maždaug 50% galvos traumų. Trauminis galvos smegenų pažeidimas su didžiuliu pažeidimu minkštiems galvos dangčiams (sužeistas visi minkštųjų audinių sluoksniai, pažeisti periosteumo aponeurozę) vadinamas atviru kaukolės pažeidimu. Tuo pačiu metu egzistuoja tikroji infekcijos plitimo per veną galimybė toliau plėtojant infekcines-uždegimines intrakranijines komplikacijas (meningitą, encefalitą ir kt.).

Atviras TBI, nepažeisdamas dura mater, reiškia neužsikimšiančią TBI. Jis pasižymi žala odos minkštiesiems audiniams ir kaulams, išlaikant dura mater vientisumą ir yra aptinkamas 20% atvejų. Tuo pačiu metu dažnai susidaro susilpnėjimas, smegenų sutraiškymo židiniai ir intrakranijinės hematomos, kurios reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Įžeidžiančioms traumoms būdingas dura mater vientisumo pažeidimas ir tiesioginė subshell erdvių ir smegenų medžiagos infekcija. Įžeidžiamų traumų dažnis pasiekia 30% visų šaudymo iš šautų (B.V. Gaidaras ir kt., 1997).

Atsižvelgiant į sužalojimų tipą, yra sferinių, fragmentiškų ir žaizdų, turinčių specialių šūvių (sferinių, rodyklių formos elementų ir pan.).
Pagal žaizdos kanalo tipą išskiriami aklai, per, liestiniai ir rikošetai.
Blind traumas yra suskirstytas į 4 porūšius:

1. Paprasti sužalojimai - žaizdos kanalas, dažnai šūvis, yra vienoje smegenų skiltyje.
2. Segmentas - atitinkamai 2 gretimose smegenų skiltyse - žaizdos kanalo projekcija yra segmentas, palyginti su kaukolės apskritimu.
3. Radialinis šūvis, kuris skauda, ​​pasiekia pjautuvo procesą.
4. Diametral - skruzdė, kuri skauda, ​​prasiskverbia pro medulį į priešingą kaukolės pusę.

Per žaizdas gali būti segmentinis ir diametrinis. Tangentinius (tangentinius) sužalojimus apibūdina paviršinė žaizdos kanalo eiga latako pavidalu.
Su Rocochet sužalojimais įleidimo anga yra tokia pati, kaip ir originalas.

Siekiant nustatyti kaukolės pažeidimo pobūdį ir labai svarbios neurochirurginės taktikos kūrimą, yra kaukolės lūžio išvaizda. Pagal N. S. Kosinskajos (1950 m.) Klasifikaciją, tarp šūvio lūžių skiriasi: neišsami ir išsami, kuri, savo ruožtu, yra suskirstyta į linijines, detritalias, įdėtas, lūžtas ir perforuotas. Daugybė neurochirurgų (A.L. Polenovas, I.S. Babchinas, 1954; B.A. Samotokinas, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 ir kt.) Atsižvelgiant į klinikinius ir radiologinius duomenis, yra trys pagrindiniai skliauto lūžių tipai. kaukolė: linijinė (lūžis), nuolaužos ir depresija.

[Pav. 1] Atviras galvos sužalojimas

Atviro smegenų pažeidimo gydymas

Kadangi pirminės traumos, atsiradusios dėl trauminio smegenų pažeidimo, dažniausiai nėra gydomos, medicinos priemonių tikslas yra pašalinti komplikacijas ir antrinius sužalojimus. Visų pirma specialistai pirmiausia siekia pašalinti hipoksiją ir hipotenziją. Viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimo atveju arba be apsauginių refleksų praradimo jose parodoma trachėjos intubacija, kuri sumažina mirties tikimybę. Ligoninės sąlygomis kvėpavimo takų ir kitų gyvybinių funkcijų palaikymas tęsiasi, atliekamas visiškas diagnozavimas ir, prireikus, skubus chirurginis dekompresija su ilgalaikiu sąmonės sutrikimu, hemiparezė ir anisocorija, ar kiti rodikliai.

Padidėjusi išvaržos kyšulio rizika smegenų sričių pavidalu, reikalingas neurochirurginės terapijos, kuria siekiama pašalinti pernelyg didelį spaudimą kaukolės dėžutėje, teikimas. Be to, atviro trauminio smegenų pažeidimo gydymas apima odos vientisumo atnaujinimą ir audinių pažeidimų šalinimą, gydymo susilpnėjimą ir (arba) smegenų sukrėtimą, jei yra, taip pat pašalinus po traumos ir su ja susijusių traumų atsiradusius simptomus.

Sunkus atviras galvos sužalojimas

Neatidėliotina pagalba dėl galvos traumos

Neatidėliotina pacientų priežiūra atviros galvos traumos vietoje yra tokia:

• Pašalinti reiškinius, tiesiogiai keliančius grėsmę paciento gyvybei (sustabdyti kraujavimą, atkurti kvėpavimo ir širdies funkcijas);
• Saugios evakuacijos organizavimas ir vykdymas (kruopštaus imobilizavimo ir teisingos padėties suteikimas nukentėjusiam asmeniui gabenimo metu);
• Komplikacijų prevencija.

Pirmoji ir kvalifikuota medicininė pagalba nelaimingo atsitikimo vietoje ir nukentėjusiojo vežimo metu yra prijungta prie greitosios medicinos pagalbos medicinos komandų.
Gyvybinių funkcijų stabilizavimas ir palaikymas tinkamu lygiu tęsiasi paciento gabenimo į specializuotą daugiadisciplininės ligoninės skyrių laikotarpiu. Ligoninės priėmimo skyriuje pacientų sunkumo vertinimas atliekamas remiantis chirurginiais, neurologiniais, radiologiniais ir kitais papildomais tyrimo metodais. Pagrindiniai kriterijai, pagal kuriuos vertinamas pacientų, sergančių atvira galvos trauma, sunkumas ūminiu laikotarpiu yra sutrikusi sąmonė, kvėpavimo ir hemodinaminės sąlygos. Chirurginis tyrimas leidžia paaiškinti kaukolės ir smegenų pažeidimo pobūdį, nustatyti kombinuotų ar daugkartinių sužalojimų buvimą, kuris leidžia nustatyti chirurginės priežiūros seką ir mastą.

Neurologinis tyrimas leidžia išsiaiškinti smegenų pažeidimo smegenų ir židinio simptomus ligoninėje ir paciento gydymo procese. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas meninginio sindromo, jo vystymosi dinamikai gydant pacientą, nustatymui. Atviros galvos traumos rentgeno diagnostika papildo chirurginį ir neurologinį tyrimą. Privaloma kaukolės radiografija (craniografija) atliekama dviem projekcijomis, jei reikia, tikslinė kraniografija yra parodyta naudojant specialius paciento išdėstymus.
Echo EG leidžia nustatyti masės smegenų vidurio konstrukcijų formavimąsi ir dislokaciją.

Didžiausias informuotumas apie svetimkūnių buvimą ir vietą, smegenų audinio pokyčiai suteikia kompiuterinę tomografiją (CT). Nustatant sužeistus sužeistus nemetalinius daiktus, vertingas magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).

Taigi visi pacientai, turintys atvirą TBI, tiekiami į neurochirurgijos skyrių, aprūpinti šiuolaikiniais diagnostikos metodais, turi modernų anestezijos ir intensyviosios terapijos skyrių ir viską, kas reikalinga šiai pacientų grupei padėti. Neatidėliotinos pagalbos pacientams, sergantiems atvira galvos smegenų trauma, reikia užtikrinti tinkamą dujų mainą, pašalinti hemodinaminius sutrikimus, užkirsti kelią didėjančiam patinimą - smegenų patinimą, infekcines ir uždegimines komplikacijas. Informaciniame bloke atsispindi bendrieji intelektualiosios galvos smegenų sužalojimo intensyviosios priežiūros principai (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Viena iš svarbiausių gydymo priemonių, užtikrinančių palankų craniocerebrinės žaizdos eigą, jos gijimą, žaizdų infekcijos ir komplikacijų prevenciją ir paciento atsigavimą, yra pirminis chirurginis gydymas (PHO).

PHO žaizdos, priklausomai nuo jos įgyvendinimo laiko, yra suskirstytos į ankstyvą, uždelstą ir pavėluotą.

• Ankstyvas PCO atliekamas taikos metu per pirmąsias 3–6 valandas po sužeidimo, kai vartojama antibiotikų - iki 24 valandų po sužeidimo. Karo metu, pagal Didįjį Tėvynės karą, per pirmas 3 dienas po sužeidimo (prieš prasidedant reaktyviam uždegimui ir infekcijos vystymuisi žaizdoje).
• Atidėtas PCO taikos metu - iki pirmos dienos po sužeidimo karo metu - nuo 3 iki 6 dienų po sužeidimo.
• Vėlyvas neurochirurginis gydymas atliekamas vėliau po traumos Didžiojo Tėvynės karo metu - po 6 dienų po sužalojimo.

[Pav. 2] Kaukolės pagrindo lūžis

Tiek taikos, tiek karo metu būtina kuo greičiau po operacijos atlikti chirurginį gydymą, kuris užtikrina optimalius gydymo rezultatus.

Chirurginis gydymas su atviru galvos sužalojimu atliekamas sluoksniais: galvos minkštųjų audinių žaizdos, kaulų sužalojimai, dura mater pažeidimai ir smegenų pažeidimas. Paruošus chirurginį lauką, pirminis chirurginis gydymas prasideda nuo galvos minkštųjų audinių žaizdos. Priklausomai nuo paciento būklės ir galvos traumos sunkumo, taikoma vietinė anestezija arba bendra anestezija. Žaizdos kraštai ekonomiškai smulkinami, atsitraukia nuo 0.3-0.5 cm nuo žaizdos krašto, užterštos ertmės atidaromos ir valomos, žaizda plaunama aseptiniu tirpalu, fiziologiniu tirpalu, antibiotikais ir stabdomas vandenilio peroksidas.

Nutraukus kraujavimą iš paviršinių kraujagyslių, koaguliacija yra nepageidaujama, nes įmanoma židinio odos nekrozė.

Kiekvienas žaizdos tipas turi savo charakteristikas pirminiam chirurginiam gydymui atlikti. Po chirurginio gydymo galvos minkštųjų elementų žaizdos pradžioje pradedamas antrojo žaizdos lygio (sluoksnio) gydymas - kaulų pažeidimų gydymas. Linijinio kaukolės lūžio buvimas nėra indikacija craniotomijai.

Depresijos lūžio šalinimui reikia operacijos. Operacija prasideda nuo smulkinimo skylės „kaimynystėje“ įvedimo ant nepažeistos kaukolės dalies, o po to - rozkushuvannyam ant depresinio kaulo ribos. Tokiu atveju šiukšles ateityje galima pakelti arba pašalinti kaip vieną bloką, kad uždarytumėte kaukolės defektą tuo bloku, pasukant jį į išorę.

Bendrieji intensyviosios terapijos principai atvirose galvos traktuose

1. Tinkamo dujų mainų (kvėpavimo) teikimas.
   Jei reikia - intubacija ir mechaninė ventiliacija. Su 7 taškus GCS ir grėsmė, kad griauna gleivė, vėmimas - aukos intubacija su galimu dirbtiniu plaučių vėdinimu.
2. Optimalaus sisteminio ir smegenų-perfuzijos slėgio palaikymas (ne mažiau kaip 60 mmHg).
3. Siekiant padidinti smegenų atsparumą galimiems dujų mainų ir kraujotakos sutrikimams, į veną švirkščiamas 5 mg verapamilio, po kurio lėtai infuzuojama 2 mg / val. Fiziologiniame tirpale arba 5% gliukozės tirpale, sieros rūgšties magnio - 10 mg / kg, lidokaino - 4-5 mg / kg, kg, natrio tiopentalis, GHB, diazepino preparatai (Relanium, Sibazon, Seduxen ir tt), antioksidantai (vitaminas E - 5 ml į raumenis 2-3 kartus per dieną).
4. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas, išvengiant hipoosmoliškumo (300 mosm / l), nes jis sukelia smegenų edemą ir hiperosmoliškumą (320 m / m), dėl to atsiranda hipovolemija, hemocentracija, mažėja perfuzija, visų pirma pažeistų struktūrų. Hematokritas palaikomas mažiausiai 30-35%.
5. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas - padidėjusi galvos ir viršutinės liemens padėtis 30 °, hiperventiliacija, manitolis 20% - 0,5-1,0 g / kg kūno svorio 10 minučių. Siekiant padidinti osmodiuretiko poveikį, furozemidas papildomai švirkščiamas - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Kortikosteroidai: metipred - 20 mg / kg arba deksametazonas - 1 mg / kg, po to į raumenis kas 6 valandas, esant 0,2 mg / kg.
7. Rūgšties ir bazės būsenos stabilizavimas.
8. Gerinti medžiagų apykaitą (nootropics, Essentiale ir tt).
9. Proteolitinių fermentų inhibitoriai (trasilolis, kontikalas, gordoks).
10. Tinkama analgezija ir raminamoji terapija.
11. Su traukuliais, natrio tiopentaliu, difeninu, seduxenu ir tt
12. Hipertermija - lytiniai mišiniai ir fiziniai aušinimo metodai.
13. Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų prevencija - antibiotikai, pirminis žaizdų chirurginis gydymas.
14. Tinkamos mitybos užtikrinimas - apie 30 kcal / kg kūno svorio per dieną.
15. Susijusių traumų, komplikacijų gydymas.

Detritalinio lūžio metu pašalinami nedideli fragmentai, o dideli fragmentai, susiję su periosteumu, stengiasi pakelti į kalvarijų lygį, pritvirtindami juos siūlais. Kraujo kaulų kraujavimas sustabdomas vaško pasta.

Po chirurginio gydymo kaukolės pažeistais kaulais baigiamas trečiojo žaizdos lygio pažeidimas - pažeistos dura mater gydymas. Pjaustant jos sutraiškytus kraštus, negyvybingas sritis, kraujavimas sustabdomas koaguliacija, klipų perdangomis arba kraujagyslėmis. Masinis kraujavimas iš vidurinio apvalkalo arterijos kamieno gali būti sustabdytas nuleidžiant nugarą.

Jei norite sustabdyti kraujavimą iš granulių ar pachionų, naudokite raumenų, aponeurozės ar hemostatinės kempinės gabalus. NN Burdenko rekomendavo uždaryti sinusinės sienelės defektą su išoriniu padalinto dura materijos lapeliu. Su masyviu kraujavimu galima susieti sagitinį sinusą jo priekinėse dalyse (priešais Roland korpusą).

Paskutinis chirurginiu būdu gydomos žaizdos lygis yra smegenų pažeidimas. Chirurginis gydymas šiame etape turėtų būti ypač atsargus ir ekonomiškas, kad nesukeltų papildomų smegenų pažeidimų. Sunaikinti smegenų audiniai, nedideli kaulų fragmentai ir svetimi daiktai (plaukai, drabužių gabalai ir tt) kruopščiai nuplaunami fiziologiniu tirpalu. Dideli kaulų fragmentai, svetimkūniai gali būti pašalinti pincetu, spaustuku. Žaizdos kanalas plaunamas aseptiniu tirpalu. Racionalus valymo metodas yra trumpalaikis intrakranialinio spaudimo padidėjimas, suspaustą kaklo venų veną. Metaliniai svetimkūniai pašalinami pincetu, kartais naudojami magnetai. Namų neurochirurgijos patirtis rodo, kad efektyvus žaizdos kanalo gydymas pašalinant svetimkūnius, kaulų fragmentus, kraujo krešulius galimas 6-8 cm gylyje.

Pastaraisiais metais dauguma neurochirurgų mano, kad visiškas pirminis chirurginis žaizdų gydymas atviru CCT apima ne tik audinių susiuvimą, bet ir pirminius dura mater ir kaukolės kaulų plastikus (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikacijos su atviru smegenų pažeidimu

Komplikacijos su atviru galvos sužalojimu yra suskirstytos į ankstyvą neinfekcinę, atsiradusią dėl paties sužalojimo ir vėliau, dažniausiai infekcinės, kurios atsiradimas susijęs su infekcijos poveikiu ir smegenų apvalkalo formavimu.
Neinfekcinės komplikacijos atsiranda 8,5% pacientų, kuriems yra atvira TBI.

Laivų erozija žaizdoje, kraujagyslių kraujo krešulių lizė gali sukelti kraujavimą iš minkštųjų galvos ar vidinių kraujagyslių audinių, susidarant intrakranijinėms hematomoms. Masinis kraujo netekimas gali sukelti hipochrominę anemiją, neurologinių simptomų padidėjimą. Smegenų suspaudimo ir dislokacijos požymių atsiradimas rodo intrakranijinės hematomos susidarymą ir, patvirtinus pagalbiniais tyrimo metodais, atsiranda poreikis chirurginiam gydymui. Išorinis kraujavimas sustabdo ligatūrų atsiradimą, krešėjimą. Po kruopščios hemostazės pašalinamos intrakranijinės hematomos, taikoma potvynių plovimo sistema.

Komplikacijų, turinčių atvirą galvos traumą, sąrašas

• Neužkrečiama (anksti)
  • Kraujavimas
  • Intrakranijinės hematomos
  • Šokas
  • Liquorrhea
  • Cerebroray, smegenų prolapsas
• Infekcinis (vėlyvas)
  • Meningitas
  • Meningoencefalitas
  • Skystas fistulis, skystas gėrimas
  • Osteomielitas
  • Smegenų abscesai
  • Ventriculitas
  • Vėlyvos smegenų prolapsas
  • Klijai, randai

Skilvelių kraujavimas ir edema - smegenų patinimas, kuriam būdinga būklės pablogėjimas, neurologinių simptomų padidėjimas, sveikinimo sutrikimai įspėjami įvedant osmosą ir saluretiką, kortikosteroidų druskos tirpalus, antioksidantus ir kt.

Šokas su atviru galvos traumu yra retai pastebimas, bet daugybė galvos traumų, masinis kraujo netekimas gali sukelti jo vystymąsi. Klinikiniai šoko požymiai, turintys atvirą galvos traumą, yra vis didėjantis sąmonės sutrikimas, santykinis tachikardija, kraujospūdis gali būti normalus, kuriam būdingas sumažėjęs pulso slėgis, oligūrija, kraujotakos sumažėjimas (BCC) ir centrinis veninis spaudimas (CVP). Paciento pašalinimas iš šoko atliekamas įvedant dekongestantus ir dehidratuojančius agentus, atkuriant kraujo netekimą ir BCC.

Skystųjų gėrimų gydymas yra radikalus pirminis chirurginis gydymas kaukolės ir smegenų sužalojimams, dehidratacijos paskyrimas, vaistai, mažinantys skysčių gamybą (lasix, diacarb, pipolfen), vietinis juosmens punkcija arba juosmens drenažo naudojimas. Atliktas intensyvus priešuždegiminis gydymas, baltymų ir vandens ir druskos metabolizmo korekcija. Kai skystis visuomet yra meningito, ventriculito grėsmė.

Ankstyvas smegenų išsikišimas (prolapsas, prolapsas) įvyksta per mėnesį nuo sužalojimo momento. Jis turi ovalo formos arba grybų formą, jo dydis priklauso nuo trepanacijos lango dydžio ir intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnio. Gydymas smegenų prolapsu, kaip taisyklė, yra konservatyvus: priešuždegiminis, dehidratacijos gydymas, „spurgos“ padažas, siekiant pakeisti prolapso vystymąsi.
Stabilumas, taip pat smegenų dalies, kuri nukrito, dydžio padidėjimas vėlesne data - vėliau prolapsas - rodo infekcijos pridėjimą. Tuo pačiu metu „gerybinė“ iškyša tampa „piktybine“ (N. N. Burdenko, 1936).

Atviras TBI pirmiausia yra užkrėstas. Esant žaizdai, pirminio chirurginio gydymo būdu žaizdos infekcijos atsiradimas skatinamas ne radikaliai. Žaizdos sudrebėjimas laikomas žaizdos proceso komplikacija. Infekcinės komplikacijos kiekviename trečiame paciente, sergančiame šaudymo galvučių traumomis.
Infekcijos plitimas nuo smegenų gleivinės žaizdos kanalo paviršiaus sukelia meningitą. Skiriamas leptomeningitas, kuriam įtakos turi daugiausia minkštos membranos (tinklinės ir minkštos) ir pachimeningitas (strutinės stromos atveju jis tęsiasi iki kieto smegenų rato). Meningoencefalito atveju, šalia smegenų membranų, stebimas medulio pažeidimas. Meningito ir meningoencefalito gydymas yra intensyvus priešuždegiminis gydymas.

Infekcijos vystymasis žaizdos kanale gali sukelti smegenų skysčio fistules, cerebrospinalinį skystį ir nulaužti kaukolės kaulus - osteomielitą.

Smegenų abscesai gali atsirasti užsikrėtusių židinių, kraujavimų, smegenų medžiagų kaulų fragmentų aplink svetimkūnius. Iš smegenų pūlingos suprantame smegenų, esančių kapsulėje, pūlingą ertmę. Smegenų abscesai vyksta per šiuos vystymosi etapus:

1. pūlingas nekrozinis encefalitas;
2. pirogeninės kapsulės susidarymo stadija ir smegenų absceso pasireiškimas (akivaizdžių simptomų stadija);
3. galutinis etapas su ryškiais bendrojo intoksikacijos reiškiniais, smegenų suspaudimu ir dislokacija. Šiame etape pūliai gali prasiskverbti į smegenų skilvelius.

Padidėja neurologiniai simptomai, perkeliant kraują į kairę, padidėjęs ESR, leukocitozė, sunkus bendras organizmo apsinuodijimas Šie papildomi diagnozės metodai leidžia išsiaiškinti diagnozę: smegenų abscesų gydymas yra sudėtingas - pašalinimas kartu su kapsulė, drenažas arba pūlinys punkcija papildomas intensyviu priešuždegiminiu būdu.

Tarp vėlyvų komplikacijų, atsiradusių dėl lipnių procesų, randų, meninginio smegenų rando susidarymo, yra traukuliai (traukuliai). Jie gali būti pavieniai - per dieną, serijiniai - keletas traukulių keletą valandų ir epilepsijos būklės, kai traukuliai yra stebimi vienas po kito greitai ir greitai, ir progresuojanti paciento būklė iki koma.
Kartu su aiškinamaisiais traukulių priepuolių priežastimis reikia imtis neatidėliotinų priemonių, kuriomis siekiama pašalinti traukulius ir gydyti pagrindinę ligą. Priskirti sedukseną, relaniją, antikonvulsantus, tiopentinį natrio druską. Naudojant nenutrūkstamus traukulius, naudojama anestezija, kartais atpalaiduojantys, mechaninė ventiliacija ir intensyvi dehidratacijos terapija.