Galvos sužalojimas: pirmoji pagalba

Nelaimingų atsitikimų skaičius kasmet nuolat auga - toks liūdnas mokėjimas už „civilizacijos palaiminimus“. Galvos traumos užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp kitų traumų taikos metu. Kiekvienais metais miršta vidutiniškai 700 žmonių, o šis skaičius dar nėra riba. Situacijos tragedija slypi tuo, kad labai ankstyvasis gyvenimas palieka geriausius: tai vaikai (tarp jų yra didesnė craniocerebrinių traumų (TBI), nei suaugusiųjų) ir jaunų žmonių, vadinamojo „tautos spalva“.

Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės ir jos mechaninio turinio pažeidimas, pasireiškiantis tam tikrais neurologiniais simptomais. Su galvos traumomis labai svarbu laiku ir kompetentingai teikti pirmąją pagalbą, kad neprarastumėte vertingo laiko, todėl svarbu, kad kiekvienas žmogus žinotų savo pagrindus.

Galvos traumų priežastys

Kas sukelia galvos traumų:

• eismo įvykiai;
• nukrenta nuo aukščio;
• darbo traumos;
• vidaus sužalojimai;
• sporto traumos.

Trauminių smegenų traumų klasifikacija

Pagal žalos pobūdį išskiriami šie sužalojimai:

• uždarytas (sužalojimai, kurių metu aponeurozė nėra pažeista, bet galvos minkštųjų audinių sumušimai ir sužalojimai);
• atvira (sužalojimai, kuriuose be odos aponeurozė yra būtinai sugadinta)
• prasiskverbia (sužalojimai, kuriems gresia pavojus dura materijai).

Galvos sužalojimo klinika

Smegenų sukrėtimas. Dažniausiai galvos trauma atsiranda 80% atvejų. Makrostruktūrinė patologija nėra aptikta, o žala pastebima tik ląstelių lygmeniu, dėl to smegenų smegenų sukrėtimas yra funkcionaliai grįžtama forma. Pacientas yra be sąmonės keletą sekundžių ar minučių, esant amnezijai, ir jam taip pat būdingas pykinimas ir vėmimas. Po paciento sąmonės atgimimo jis skundžiasi galvos svaigimu, difuziniu galvos skausmu, dvigubu regėjimu, prakaitavimu. Gyvybinės funkcijos neveikia. Nedideli neurologiniai sutrikimai pasireiškia kaip sausgyslių refleksų asimetrija, nedidelio masto nistagmas, kuris išnyksta per savaitę. Pacientų būklė pirmąją savaitę gerokai pagerėjo, o KT ir MRT metu nėra patologijos.

Smegenų susiliejimas. Šioje patologijoje, priešingai nei smegenų sukrėtimui, smegenų kraujotakos ir sunaikinimo pavidalu smarkiai pakenkiama smegenų medžiagai. Subarachnoidinis kraujavimas yra tokios žalos „palydovas“. Kaukolės kaulų lūžiai taip pat nėra jų išimtis, o paciento būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo šių pasireiškimų sunkumo. Vienas iš pagrindinių simptomų yra smegenų medžiagos patinimas ir patinimas. Skiriamos tokios žalos rūšys:

• lengvas. Apie 20 minučių pacientai gali būti be sąmonės. Skundai, būdingi galvos traumoms - pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, difuzinis galvos skausmas. Atkreipiamas dėmesys į retro- ir anterogradinę amneziją. Vitalinės funkcijos nėra žymiai pažeistos, širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje atsiranda bradikardijos ir hipertenzijos formos pokyčiai. Neurologiniai simptomai pasireiškia kaip piramidės nepakankamumas, lengvas anisocorija, kloninis nistagmas.
• vidutinio sunkumo. Pacientas keletą valandų yra be sąmonės. Po to, kai pacientas susigrąžina sąmonę, atsiranda daug vėmimas, sunki amnezija ir psichikos sutrikimai. Gyvybinių funkcijų sutrikimai pasireiškia kaip nuolatinis bradikardija, hipertenzija, tachipnė, netrukdant kvėpavimo takams. Neurologinės būklės metu yra nistagmas, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų asimetrija, meningaliniai simptomai ir patologiniai požymiai. Fokaliniai simptomai yra mokinių ir okulomotorinių sutrikimų, galūnių parezės, kalbos sutrikimų forma.
• sunkus. Pacientas ilgą laiką yra koma (jei ne žuvo) - kelias savaites. Gyvybinės funkcijos yra labai sumažintos ir kelia didelę grėsmę gyvybei. Galimi stiebo simptomai, kilę iš akių obuolių plūduriuojančių judesių, ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimų, dvišalės mydiazės ar miozės, vertikalios arba horizontalios akių obuolių, hormotonijos, patologinių stabdymo požymių, galūnių parezės, priepuolių. Tokie pacientai yra giliai koma ir gyvenimo prognozė dažnai yra nepalanki. Su tokiais smegenų susilpnėjimais pastebimi kaukolės kaulų lūžiai ir masyvūs subarachnoidiniai kraujavimai.

Intrakranijinės hematomos suspaudimas. Hematomos susidaro virš ar žemiau dura mater, dėl nuslopintų kaukolės lūžių. Klinikiniu požiūriu jie pasirodo kaip smegenų susiliejimas, bet turi savo savybes. Po to, kai pacientas susigrąžina sąmonę, galimas vadinamasis „šviesos atotrūkis“, kai tam tikrą laiką tampa lengviau, bet progresuojant smegenų edemai ir jos dislokacijai, pacientas vėl patenka į komą.

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui

Ne tik atsigavimas, bet ir gyvenimas labai priklauso nuo pirmosios pagalbos kokybės ir greito nukentėjusiojo pristatymo į ligoninę. Šiuo atžvilgiu kiekvienas pagalbos teikiantis asmuo, pirmas dalykas, yra paskambinti greitosios pagalbos brigadai.

Pirmosios pagalbos algoritmas:

• nustatyti sąmonės buvimą aukoje (pabandykite pabusti, įvertinti atsaką į skausmo stimuliavimą);
• sužalojimo tipo patikrinimas (atviras arba uždarytas; kraujavimas, CSF arba smegenų skysčio nuotėkis);
• nustatyti kvėpavimo pobūdį ir širdies plakimą (tachipnė arba bradipnėja, aspiracijos buvimas, bradikardija ar tachikardija; pulso buvimas centrinėse ir periferinėse arterijose);
• jei tyrimas atskleidė atvirą galvos traumą, būtina nustatyti aseptinį tvarstį. Jei kaulų šiukšlės išsikiša iš žaizdos arba matomas smegenų audinys, tvarstis turėtų būti užklijuotas žiedu;
• jei pacientas yra be sąmonės, reikia tikrinti kvėpavimo takus (pašalinkite svetimkūnius iš nosies gleivinės - kraujo krešulių, dantų fragmentus; jei nėra kvėpavimo, dirbtinį kvėpavimą reikia pradėti nuo burnos iki burnos);
• jei pagrindinėse arterijose nėra pulso, pereikite prie netiesioginio širdies masažo;
• esant CSF, nosies takai ir išorinis klausos priepuolis tamponuoti marlės turundais;
• jei nukentėjusysis yra be sąmonės, jis yra klojamas ant šono, kad būtų išvengta aspiracijos ir apsvaiginimo. Jei yra įtarimas dėl stuburo lūžio ir pacientas yra sąmoningas, jis yra klojamas ant nugaros, tvirtindamas gimdos kaklelio stuburą;
• šalinti į traumų vietą;
• laukti greitosios pagalbos brigados atvykimo. Jei toks pacientas turi būti gabenamas važiuojant transportu, tada taip, kaip jie kontroliuoja kvėpavimą ir pulsą kas 10 minučių, palaikykite kvėpavimo takų apsaugą.

Kategoriškai negalite atlikti šių manipuliacijų:

• pacientas neturėtų būti sėdėjimo padėtyje, net jei jis reikalauja, kad viskas būtų tvarkinga. Pacientai, kurių būklė yra šokinė, nėra jų būklės kritiški, netinkamai įvertina situaciją, gali būti sutrikdyti;
• be nereikalingo poreikio pakeisti nukentėjusiojo buvimo vietą, nes toks judėjimas gali labai pabloginti būklę;
• Jei kaulų fragmentai ar svetimkūniai išsikiša nuo žaizdos, nebandykite jų pašalinti, nes tai gali sukelti masinį kraujavimą. Būtina atidžiai taikyti aseptinį tvarstį žiedo pavidalu;
• nepalikti paciento be priežiūros, nes jo būklė gali labai pasikeisti;
• Negalima savarankiškai skirti narkotinių analgetikų skausmui malšinti.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad absoliutus neveikimas ir nesugebėjimas teikti pradinės pirmosios pagalbos yra mirtinas 70% atvejų! Nežinojimas apie pirmosios pagalbos pagrindus ir neveikimą incidento atveju neatleidžia atsakomybės, be to, tai yra nusikaltimas (RF Baudžiamojo kodekso 124, 125 straipsniai).

Ukrainos Sveikatos apsaugos ministerija, mokomoji medžiaga apie temą „Neatidėliotina medicininė pagalba trauminiam smegenų pažeidimui“:

Galvos sužalojimas - simptomai, pirmoji pagalba, pasekmės

Naujųjų metų šventės išvakarėse šiandien kalbėsime apie galvos sužalojimus, kuriuos galima gauti net tik paslydant ant ledo. Ir jau su aktyvia žiemos atostogomis, ir dar labiau. Mes aptarsime alter-zdrav.ru atvirų ir uždarytų galvos traumų, pirmosios pagalbos, diagnozės, šių atvejų gydymo simptomus.

Medicininė priežiūra, teikiama asmeniui, patyrusiam trauminį smegenų pažeidimą, gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvenimą ir gerokai padidinti jo galimybes greitai atsigauti. Tokio tipo žala, kaip taisyklė, asmuo gauna dėl nelaimingo atsitikimo.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas, kaip gauti

Pagal trauminio smegenų sužalojimo sąvoką visi atvejai patenka, dėl ko diagnozuojama:

• bet kokie kaukolės kaulų pažeidimai;
• smegenų audiniai;
• intrakranijiniai indai;
• kaukolės nervai.

Dažniausiai tokia žala, kurią žmogus gauna dėl kelių eismo susidūrimų, smūgis, gautas rudenį nuo didelio aukščio. Taip pat yra sporto traumų, vidaus, nusikaltėlių.

Trauminis smegenų pažeidimas gali būti atviras arba uždarytas. Abiejų rūšių pažeidimai yra vienodai pavojingi ir gali būti mirtini.

TBI tipai

Uždarytas galvos sužalojimas - uždarojo galvos smegenų pažeidimo simptomai

Šie išoriniai požymiai rodo, kad nukentėjusysis turi uždarą kaukolės pažeidimo formą:

1. ant galvos ir veido susidūrimai ir plyšimai;
2. kraujavimas iš nosies ar smegenų skysčio, kartais ausys, burna;
3. sąmonės netekimas;
4. kaukolės kaulų lūžis;
5. įtemptas kaklas.

Sąmonės praradimo trukmė priklauso nuo žalos sunkumo. Toliau nurodyti simptomai būdingi uždaram galvos sužalojimui:

• stiprus galvos skausmas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• mieguistumas;
• sąmonės netekimas;
• atminties praradimas;
• sąmonės debesys;
• skambėjimas ausyse;
• bendras silpnumas.

Atminties praradimas (amnezija), kurį sukelia sužalojimas, tęsiasi kiekvienam pacientui skirtingu laikotarpiu ir priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo.

Pagal uždarą galvą sužalojimas taip pat apima:

1. smegenų sukrėtimas;
2. smegenų susiliejimas;
3. vidiniai kraujavimai ir hematomos.

Atviras galvos smegenų pažeidimas - OSHT simptomai

Atviras vadinamas tokia kaukolės trauma, kai kartu su išoriniu raumenų audiniu ir galvos oda yra pažeisti kaukolės kaulai. Jei kartu su jais yra paveiktas smegenų apvalkalas, žala laikoma įsiskverbiančia. Dėl didelės infekcijos rizikos žaizdoje laikoma, kad atvira žalos forma yra pavojingesnė nei uždaryta.

Dažnai atviros žalos formos sujungiamos su uždarais sužalojimais. Tuo pat metu žmogus, įvykęs dėl nelaimingo atsitikimo, gali gauti smegenų susiliejimą ir kelis kaukolės kaulų lūžius, iš kurių vienas arba keli diagnozuojami kaip atviri.

Atvirai TBI formai būdingas ilgalaikis sąmonės praradimas. Sunkiais atvejais pacientas gali patekti į komą.

Galima pastebėti, kad auka, turinti atvirą kaukolės sužalojimą,:

• traukuliai;
• užkietėjęs ir pertrūkis kvėpavimas;
• judėjimo koordinavimo stoka.

Trauminis smegenų sužalojimas - pirmosios pagalbos

Iškart po nelaimingo atsitikimo turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Būtinai nurodykite operatoriui pokalbio metu patirtų sužeidimų priežastis ir pobūdį.

Asmuo, sužeistas kaukolėje, negali:

1. nešiotis iki greitosios pagalbos atvykimo;
2. palikti be priežiūros;
3. stenkitės atsistoti ar sausinti.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, auka turi būti nuleista ant nugaros. Kad būtų išvengta infekcijos atviroje žaizdoje, ji turi būti pamušalu medvilniniu marlės padu ir uždaryta tvarsčiu.

Turi būti stebimas visas laikotarpis prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą, kad dėl vėmimo nukentėjęs asmuo neužspringtų dėl vėmimo.

Tiesą sakant, visa pirminė pagalba, kurią žmonės, neturintys specialaus medicininio išsilavinimo, gali suteikti nukentėjusiam asmeniui šiuos paprastus veiksmus.

Taip atsitinka, kad dėl kokių nors priežasčių pacientas pats turi būti vežamas į medicinos įstaigą, nelaukiant gydytojų atvykimo. Tokiu atveju jam suteikiama horizontali padėtis ir viršutinė kūno dalis pritvirtinama taip, kad būtų užtikrintas kaklo slankstelių nelankstumas.

TBI - diagnozė

Aukos diagnozė nustatoma medicinos įstaigoje po apklausos. Visų pirma, pacientą tiria neuropatologas ir chirurgas, tada jis nukreipiamas į rentgeno spindulį.

Rentgeno nuotrauka gali atskleisti:

• uždarieji lūžiai;
• įtrūkimai kaukolėje;
• hematomos.

Hematomos, susidariusios dėl kraujagyslių plyšimo, sukelia medianinių struktūrų perėjimą. Echo ec padeda aptikti šiuos pokyčius. Šis tyrimo metodas daugiausia naudojamas dėl jo prieinamumo.

Vertingiausia diagnozė turi tokius modernius tyrimų metodus kaip:

1. magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
2. Kompiuterinė tomografija;
3. oftalmoskopija.

Su jų pagalba nustatomos visos žalos, kurios gali būti gautos TBI, rūšys. Vienintelis MRI trūkumas yra tas, kad šis metodas yra gana brangus.

Tačiau kai kuriais atvejais, kai diagnozė yra bet kokios priežasties sudėtinga, smegenų tomografija tampa vieninteliu būdu sukurti patikimą diagnozę.

Trauminis smegenų pažeidimas - gydymas

Pacientams, sergantiems bet kokia traumine smegenų trauma, gydoma ligoninėje. Atidarius lūžius ir epidurines formacijas (hematomas) dažnai reikalinga chirurginė intervencija.

Pacientas, gavęs galvos traumą, turi laikytis lovos. Mažos hematomos ir mėlynės gydomos vaistais.

Dėl trauminių smegenų traumų gydymo nurodykite:

• vaistai, kurie stimuliuoja metabolizmą smegenų audinyje, atkuria smegenų mikrocirkuliaciją (Cavinton, Eufillin);
• skausmo vaistai;
• raminamieji;
• vitaminų kompleksai, leidžiantys organizmui greitai atsigauti reabilitacijos laikotarpiu.

Kombinuotas gydymas leidžia greitai atstatyti žmonių sveikatą po sužalojimo. Apskritai gydymo trukmė priklauso nuo žmogaus kūno sugebėjimo greitai atkurti ir gautos žalos sudėtingumą.

Pacientai, kuriems yra lengvas sukrėtimas, gali būti gydomi namuose. Svarbiausia yra laikytis lovos poilsio ir išvengti stresinių situacijų. Garsia muzika, filmų žiūrėjimas, sukeliantis stiprų emocinį jaudulį, taip pat baimės jausmas gydymo metu yra nepriimtini.

TBI - pasekmės

Kaukolės ir smegenų žievės pažeidimas yra pavojingas dėl jo pasekmių. Sunkiais atvejais asmuo po traumos gali patekti į komą.

Po dviejų savaičių šioje būsenoje auka praranda daug svarbių funkcijų normaliam veikimui. Dėl to gali sumažėti smegenų pažeidimas:

Tuo atveju, kai žala buvo nedidelė, laipsniškai atkuriamos gyvybinės kūno funkcijos. Asmuo, patyręs ilgą komą, turi iš naujo išmokti elementarius dalykus.

Dažnai reabilitacijos procese tokie pacientai turi būti mokomi vaikščioti, valgyti atskirai.

Dažnai po trauminio smegenų pažeidimo pacientams pastebima:

1. galūnių tirpimas;
2. dalinis jautrumo praradimas;
3. psichikos sutrikimai;
4. motorinių funkcijų pažeidimas,
5. regos praradimas;
6. klausos gebėjimų praradimas;
7. miego sutrikimai;
8. dalinis atminties praradimas (vadinamasis atminties praradimas);
9. visa amnezija;
10. infekcinės ligos (meningitas yra uždegiminė stuburo ir (arba) smegenų membranų liga).

Pasekmės po trauminio smegenų pažeidimo gali pasireikšti per laiką. Net švelnios smegenų sukrėtimo formos laikui bėgant gali sukelti nemalonių pasekmių. Sunkiais atvejais TBI gali būti mirtinas.

Reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo

Pacientui, norint visiškai atsigauti po traumos, gydytojai rekomenduoja priemones, skirtas kūno reabilitacijai:

• mankštos terapija;
• vaikščioti gryname ore;
• vitaminų kompleksai;
• vaistus.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė visiškai priklauso nuo smegenų sužalojimo sunkumo. Kuo lengviau gauta žala, tuo lengviau ir greičiau organizmas atsigauna. Sunkūs sužalojimai sukelia smegenų pažeidimą, o po to reabilitacija gali trukti daugelį metų.

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui: ką reikia žinoti?

1. Klasifikacija 2. TBI simptomai 3. Avarinė pagalba 4. Pagrindinės neatidėliotinos pagalbos teikimo klaidos

Tikriausiai kiekvienas žmogus bent kartą savo gyvenime patyrė įvairaus sudėtingumo galvos traumą (galbūt net nepastebėdamas to) arba patyrė panašų incidentą. Kai kurie netgi bandė teikti skubią pagalbą ligoninėje. Pirmoji pagalba dėl trauminio smegenų pažeidimo ir jo trukmė yra pirmaujanti svarba pirmosios pagalbos struktūroje. Labai dažnai galvos traumos neigiamos pasekmės ir komplikacijos yra ne tik pačios traumos apimtis, bet ir dėl netinkamos ir vėlyvos medicininės priežiūros.

Su galvos sužalojimu pažeisti kaukolės ir minkštųjų audinių kaulai - smegenys, jos apvalkalas, kraujagyslės. Trauma turi įvairių klinikinių simptomų, ir net patyrę traumatologai gali tinkamai įvertinti jo sunkumą.

Galvos sužalojimo atveju ne visada ieškoma medicininės pagalbos. Dažniausiai tai atsitinka, jei pacientas praranda sąmonę. Jei TBI sunkumas yra sunkus, o patologinio proceso požymių nėra, nukentėjusysis nepakankamai atkreipia dėmesį į galvos traumą. Tai klaida, nes net ir žemos kokybės TBI be tinkamo tyrimo ir gydymo ateityje gali turėti neigiamų pasekmių.

Kai kurios traumos sukeltos ligos yra prodrominės ar lengvos. Po traumos, po kurio laiko pacientas tampa geriau, visi simptomai išnyksta, pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Tačiau tai yra įsivaizduojama gerovė, po kelių valandų ar dienų simptomai atsinaujina ir auka pablogėja. Ši klinika būdinga subdurinei hematomai.

Norint tinkamai teikti neatidėliotiną pagalbą ir tuo pat metu nepažeisti paciento, reikia žinoti galvos traumos klasifikaciją, sugebėti teisingai ir laiku nustatyti galvos traumos buvimą ir turėti bendrų įgūdžių, padedančių ligoninėje.

Klasifikacija

Galvos sužalojimai klasifikuojami remiantis įsiskverbiančios žaizdos buvimu:

1. Atviras galvos smegenų pažeidimas (OCBT).
2. Uždarytas galvos sužalojimas (uždaryta kraniocerebrinė trauma).

Ligos sunkumas sukelia:

Be to, galvos sužalojimams būdinga žalos rūšis:

1. Smegenų sukrėtimas yra grįžtamas procesas, kuriam būdingas lokalus pilkosios medžiagos pažeidimas.
2. Smegenų sužalojimas - toks sužalojimas sukelia židinį smegenų pažeidimą, patologiniai pokyčiai gali būti grįžtami arba ne. Tai taip pat skirstoma pagal sunkumą į 3 kategorijas;
3. Smegenų susmulkinimas dėl hematomų susidarymo - klinikiniai simptomai ir kurso sunkumas priklauso nuo hematomos tipo, dydžio ir vietos, kartais procesas išsivysto į lėtinį;
4. Galvos suspaudimas, kaip rodo pavadinimas, kyla dėl išorinių jėgų galvos suspaudimo, paprastai, žala atsiranda kartu su kitais sužalojimais;
5. Difuzinė žala aksonams yra ypatingas patologinis procesas, kurio metu smegenų medžiaga patiria, arba veikiau jos laidumas.

Šios charakteristikos vaidina pagrindinį vaidmenį neatidėliotinos pagalbos algoritme ligoninėje ir ligoninėje.

Šiuolaikiniame pasaulyje, praktiškai visose skirtingų akreditacijos lygių švietimo įstaigose, buvo pradėtos pamokos, kuriomis siekiama ugdyti praktinius įgūdžius teikiant skubios pagalbos teikimą ligoninėje, įskaitant TBI. Tai leidžia ne tik pagerinti teorinių žinių lygį, bet ir įgyti praktinių įgūdžių SMP.

TBI simptomai

Atviros galvos traumos diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Net jei įsiskverbiantis sužalojimas yra mažas ir yra skalped, atviros žaizdos buvimas automatiškai jį klasifikuoja kaip BSCMT. Uždaros galvos traumos diagnozavimas yra daug sunkiau.

Pagrindiniai uždaros galvos traumos požymiai yra sąmonės netekimas nuo 3-4 iki 15-20 minučių, galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, kurį gali lydėti pykinimas ar net vėmimas, sąmonės sutrikimas stuporas, stuporas. Kartais nukentėjusysis turi sutrikusią atmintį. Ji eina dviem tipais:

Pacientas, sergantis TBI, yra vangus, pasyvus, linkęs miegoti. Sunkių galvos traumų atveju pacientas gali turėti kalbos sutrikimų: jis netyčia reaguoja, supainia žodžius, kalba vangiai. Pacientas pats paprastai nežino apie šiuos požymius. Labai sunkiais atvejais yra sutrikdytos gyvybinės funkcijos, kurios gali sukelti aukų mirtį be savalaikės skubios pagalbos ligoninėje.

Pirmoji pagalba

Nepriklausomai nuo bendros paciento būklės ir simptomų sunkumo, pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui apima šiuos veiksmus:

1. Auka turėtų būti ant nugaros, pageidautina ant lygaus, kieto paviršiaus, be pagalvių ir ritinių.
2. Jei pacientas yra nesąmoningas, galvos apsisukimas yra vemimo aspiracijos prevencija ligoninėje. Be to, ji neleis kalbai blokuoti deguonies prie plaučių.

Jei sužalojimo metu nukentėjusysis nustatė kažką, pvz., Eismo įvykio metu jis nuspaudė duris, nebandykite jį patys atleisti, nes tai gali sukelti papildomą žalą.

1. Jei ant galvos yra atvira žaizda, būtina taikyti tvarstį. Žaizdos kraštai, jei įmanoma, padengiami tvarsčiais, sudrėkinti fiziologiniame tirpale ir tada užpilamas padažas. Ji turi būti pakankamai įtempta, nuspausti, kad sustabdytų kraujavimą, bet tuo pačiu metu minimaliai sužeisti jau sugadintus audinius, antrasis uždavinys - užkirsti kelią infekcijai patekti į žaizdą.
2. Kitas būdas sustabdyti kraujavimą yra pirštų spaudimas. Kai kraujavimas sustojo arba žymiai sumažėjo, ant galvos dedamas spaudimas su voleliu.
3. Ranka buvo pirmosios pagalbos rinkinys, galite nukreipti nukentėjusiojo galvą specialiu apykakle, tačiau tai turėtų būti daroma labai atsargiai.

Nukentėjusiesiems, sergantiems TBI, kurių būklė nėra kritiška, reikia stebėti ligoninėje.

Skambinkite greitosios pagalbos komandai. Apibūdinkite jiems nukentėjusiojo statusą, galbūt dispečeris paprašys ligoninės etape imtis veiksmų algoritmo.

Nurodymai dėl ligoninės hospitalizavimo:

• žaizdos, reikalaujančios siuvimo, buvimas;
• sunkus kraujavimas iš išorės, taip pat kraujavimas iš nosies ir ausų;
• sąmonės netekimas;
• stiprus galvos skausmas, pykinimas, kartojamas vėmimas;
• sąmonės sutrikimas;
• spazmai ar galutinis galūnių silpnumas;
• kalbos sutrikimai;
• spontaniško kvėpavimo trūkumas ir širdies plakimas.

Pagrindinės neatidėliotinos pagalbos teikimo klaidos

Teikiant skubią pagalbą TBI ligoninėje, nepatyręs asmuo gali susipainioti ir padaryti tam tikrų klaidų. Jūs negalite:

• nukreipti nukentėjusįjį;
• smarkiai traukti arba pakelti aukų į kojų;
• palikti be priežiūros.

Be to, pacientui nerekomenduojama duoti jokių skausmą malšinančių vaistų ar kitų vaistų, o tai gali nulemti klinikinį vaizdą ir apsunkinti ligos diagnozę.

Trauminis smegenų pažeidimas: simptomai, klasifikacija, pirmosios pagalbos teikimas

Smegenys yra apsaugotos nuo išorinių (mechaninių) veiksnių poveikio geriau nei bet kuris kitas organas. Be kaukolės kaulų, jis apsaugo smegenis nuo pažeidimų. Smegenis plaunantis skystis taip pat veikia kaip amortizatorius. Tačiau trauminė smegenų trauma (TBI) yra viena iš dažniausių priežasčių kreiptis į gydytoją. Bendroje traumų struktūroje TBI sudaro daugiau kaip 50% atvejų, o pastaraisiais metais jų skaičius padidėjo, o pačių sužalojimų svoris. Be to, taip yra dėl padidėjusio gyvenimo tempo (ypač miestuose) ir transporto priemonių skaičiaus padidėjimo keliuose. Traumatinių smegenų pažeidimų gydymas yra traumatologų ir neurochirurgų užduotis. Kai kuriais atvejais pacientams reikia neurologų ir net psichiatrų pagalbos.

Trauminio smegenų pažeidimo padariniai

Gali būti nukentėjusiojo galvos sužalojimo:

• mechaninis smegenų audinio vientisumo pažeidimas;
• likerio dinamikos pažeidimas;
• hemodinaminiai sutrikimai;
• neurodinaminiai sutrikimai;
• randai ir sukibimai.

Kai drebulys sukelia reaktyvius ir kompensacinius pokyčius sinapso, neuronų ir ląstelių lygiu.

Sumušimai pasižymi matomų pažeidimų ir hematomų buvimu.

Jei kraniocerebrinio sužalojimo atveju yra žalos kamieninėms struktūroms ar hipotalaminei-hipofizei, atsiranda specifinis atsakas į stresą dėl neurotransmiterio metabolizmo sutrikimo.

Smegenų kraujotakos sistema yra ypač jautri trauminėms traumoms. TBI atveju įvyksta regioninių kraujagyslių spazmas arba išplitimas, o jų sienų pralaidumas didėja. Likvidacinės sistemos sutrikimai yra tiesioginė kraujagyslių sutrikimų pasekmė.

Atsižvelgiant į TBI, atsiranda dismetaboliniai sutrikimai ir hipoksija. Sunkūs sužalojimai gali sukelti kvėpavimo ir hemodinaminius sutrikimus.

Vadinamoji „trauminė liga“ apima 3 laikotarpius:

Priklausomai nuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir tipo, pirmojo laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2,5 mėnesių. Ūminė fazė nustatomas pagal žalingo faktoriaus ir apsaugos reakcijų derinį. Tai yra laiko intervalas nuo trauminio veiksnio poveikio pradžios iki kūno funkcijų atkūrimo ar mirties.

Į tarpinis laikotarpis Aktyviai vyksta lizės ir remonto procesai pažeistose vietose. Šiame etape įjungiami kompensaciniai ir adaptyvūs mechanizmai, siekiant palengvinti sutrikdytų funkcijų grąžinimą į įprastą veikimą (arba stabilią kompensaciją). Antrojo laikotarpio trukmė gali būti nuo 6 iki 1 metų.

Galutinis (nuotolinis) laikotarpis būdingas degeneracijos ir atsigavimo užbaigimas. Kai kuriais atvejais jie ir toliau egzistuoja. Fazės trukmė klinikinio atsigavimo fone yra 2-3 metai, o toliau plėtojant šį procesą labai neaišku.

Traumos traumos klasifikacija

Atkreipkite dėmesį: šios kategorijos sužalojimai yra suskirstyti į uždarą, atvirą ir skverbiančią.

Uždara CCT - Tai galvos sužalojimai, susiję su klinikinių simptomų atsiradimu, bet be rimtų odos pažeidimų.

Atidaryti - tai yra sužalojimai dėl odos sluoksnių pažeidimo ir kaukolės aponeurozės.

Įžeidžiančios traumos pasižymi kietojo apvalkalo vientisumo pažeidimu.

Valstybės vertinimas

Atliekant pradinį paciento patikrinimą ir patikrinimą medicinos įstaigoje, būtina atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• galvos odos būklė (pjaustymo, sutraiškymo ir mėlynės);
• lūžių buvimas ir lokalizavimas;
• erdvių po meningomis būklė (įvertinamas smegenų skysčio slėgis ir nustatomos subarachnoidinės hematomos);
• susijusių vietų sužalojimus;
• narkotikų ar alkoholio apsinuodijimo faktas (priešingai, simptomai gali būti neryškūs).

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas vertinamas pagal 3 veiksnius:

• sąmonės būsena;
• gyvybinės funkcijos;
• neurologiniai simptomai.

TBI sunkumas

1. Patenkinamas Paciento būklė svarstoma, jei jis turi aiškią sąmonę, nėra svarbiausių funkcijų pažeidimų, nėra pirminių ir antrinių neurologinių klinikinių požymių. Laiku ir tinkamai vykdant gyvybės terapinę veiklą niekas nekelia grėsmės, o sugebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas.
2. Dėl vidutinio sunkumo sužalojimų protas yra aiškus arba yra svaiginimo. Gyvybinės funkcijos nepatiria, tačiau galima sumažinti širdies susitraukimų skaičių. Galima diagnozuoti individualius židinio ženklus. Grėsmė gyvybei praktiškai nėra teikiama laiku teikiant kvalifikuotą pagalbą. Prognozės visiškam atsigavimui po tokio smegenų pažeidimo yra gana palankios.
3. Sunkios būklės pacientas yra apsvaigintas arba išsivysto podoras - sąmonės depresija, kurioje prarandama savanoriška veikla ir išsaugoma refleksas. Įrašomi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, atsiranda neurologinių simptomų. Galima parezė, paralyžius ir traukuliai. Pavojus gyvybei yra akivaizdus, ​​o pavojaus laipsnį lemia ūminės fazės trukmė. Visiško atsigavimo perspektyvos po sunkių galvos traumų yra gana abejotinos.
4. Pagal ženklus labai rimta būklė yra koma, daugelio svarbių funkcijų slopinimas ir ryškūs neurologiniai simptomai (tiek pirminiai, tiek antriniai). Grėsmė gyvybei yra labai rimta, o visiško atsigavimo nuo sužalojimo paprastai nėra.
5. Labiausiai pavojinga būklėterminalas. Jam būdinga koma, kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai, gilūs kamieniniai ir smegenų sutrikimai. Deja, labai retai gelbėti nukentėjusįjį tokioje situacijoje.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Klinikiniai simptomai lemia preliminarias išvadas apie trauminio smegenų pažeidimo pobūdį.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimą lydi grįžtamieji smegenų sutrikimai.

Tipiniai simptomai:

• trumpas tamsėjimas ar sąmonės netekimas (iki kelių minučių);
• nedidelis stuporas;
• kai kurie sunkumai dėl orientacijos erdvėje;
• laiko praradimas po traumos iš atminties;
• motorinis maišymas (retas);
• galvos svaigimas;
• galvos skausmai (cefalos);
• pykinimas;
• vėmimas (ne visada);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• nistagmas (netyčiniai akių virpesiai).

Atliekant neurologinį tyrimą, galima pastebėti, kad Rombergo padėtis yra nestabili. Simptomai linkę greitai regresuoti. Per ateinančias 3 dienas organiniai ženklai išnyksta be pėdsakų, tačiau vegetaciniai sutrikimai išlieka daug ilgiau. Pacientas gali skųstis kraujagyslių simptomais - sumažinti ar padidinti kraujospūdį, tachikardiją, aušinimą ir mėlynus pirštus, taip pat hiperhidrozę.

Sumušimai (UGM)

Klinikiniu būdu išskiriami 3 laipsniai UGM - lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.

Lengvo smegenų pažeidimo požymiai:

Lengvi neurologiniai simptomai išnyksta praėjus 2-3 savaitėms po tokio trauminio smegenų pažeidimo.

Atkreipkite dėmesį: Pagrindinis skirtumas tarp sumušimo ir smegenų sukrėtimo yra skliautų kaulų lūžių ir subarachnoidinių hematomų atsiradimo galimybė.

UGM požymiai:

• sąmonė nedaug valandų;
• atsiranda amnezija;
• cefalgia (pasižymi dideliu intensyvumu);
• kartojamas vėmimas;
• padidėjęs arba lėtesnis širdies susitraukimų dažnis;
• kvėpavimo judesių dažnumo didinimas, išlaikant ritmą;
• hipertermija (iki subfebrilių verčių).

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningalinius ir kamieninius simptomus. Pagrindinės organinės apraiškos išnyksta per 2-5 savaites, tačiau kai kurie klinikiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai jaučiasi jau seniai.

Sunkių ugm ženklai:

• sąmoningumas nedalyvauja keletą savaičių;
• yra gyvybei pavojingų esminių funkcijų pažeidimų;
• motorinis maišymas;
• paralyžius;
• hipo-hipertoniniai raumenys;
• traukuliai.

Atvirkštinis simptomų vystymasis yra lėtas, dažnai yra likučių sutrikimų, įskaitant - psichiką.

Svarbu: ženklas, turintis 100% tikimybę, rodančią kaukolės pagrindo lūžį, yra smegenų skysčio išsiskyrimas iš ausies ar nosies.

Simetriškų hematomų atsiradimas aplink akis („akiniai“) suteikia pagrindo įtarti lūžį priekinės kaukolės plunksnos srityje.

Kompresija

Kompresija dažnai lydi mėlynės. Dažniausios priežastys - įvairių lokalizacijos hematomos ir žalos kaulų kaulai su jų įspūdžiais. Dažniau žalą sukelia smegenų audinio ir pneumocephalus patinimas.

Kompresijos simptomai gali smarkiai išaugti iš karto po trauminio smegenų pažeidimo arba po tam tikro („šviesaus“) laiko intervalo.

Tipiniai suspaudimo požymiai:

• progresyvus sąmonės sutrikimas;
• smegenų sutrikimai;
• židinio ir stiebo ženklai.

Tikėtinos TBI komplikacijos

Didžiausias pavojus ūminėje fazėje yra kvėpavimo sistemos sutrikimai (kvėpavimo slopinimas ir dujų mainų sutrikimas), taip pat centrinės ir regioninės (smegenų) cirkuliacijos problemos.

Hemoraginės komplikacijos yra smegenų infarktas ir intrakranijinės kraujavimas.

Sunkiais galvos traumomis galimas smegenų regionų dislokavimas (poslinkis).

Atsižvelgiant į TBI, komplikacijų tikimybė yra pūlinga-uždegiminė. Jie skirstomi į intra- ir ekstrakranialinius. Pirmoji grupė apima abscesus, meningitą ir encefalitą, o antroji, pavyzdžiui, pneumonija.

Atkreipkite dėmesį: Galimos komplikacijos yra trauminė neurozė ir epilepsija.

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui

Svarbu: pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui yra suteikti aukai pilną poilsį. Jis turi suteikti horizontalią padėtį su pakeltomis galvomis. Jei pacientas yra nesąmoningas, jo negalima perkelti, nes negalima atmesti nugaros pažeidimo tikimybės. Patartina į galvą uždėti šaltą vandens butelį arba ledo pakuotę. Nutraukus kvėpavimą ar širdies veiklą prieš „avarinio“ atvykimą, turite atlikti atgaivinimą - netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Pirminė pacientų priežiūra teikiama artimiausioje medicinos įstaigoje. Pirminės priežiūros apimtis nustatoma atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir medicinos profesijos galimybes. Pirminė gydytojų užduotis yra išlaikyti kvėpavimo ir apyvartos funkcijas. Labai svarbu atkurti kvėpavimo takų atotrūkį (dažnai sumažėja dėl kraujo, sekrecijos ar vomito aspiracijos).

Bet kokio trauminio smegenų pažeidimo gydymas atliekamas ligoninėje. Priklausomai nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, jie naudoja konservatyvią taktiką arba atlieka neurochirurginę intervenciją.

Kai psichomotorinis susijaudinimas ar traukuliai patenka į relaksantus (pvz., Diazepamą). Kompresijos simptomai yra gera priežastis skirti diuretikus. Jei yra edemos grėsmė, naudojami osmodyuretikai, o nukentėjusysis nedelsiant gabenamas į neurochirurgijos skyrių.

Norint stabilizuoti kraujotaką, įvedami vazoaktyvūs farmakologiniai agentai ir, esant hemoragijos tikimybei subarachnoidinėje erdvėje, nurodomi hemostatiniai agentai.

Neuroprotektoriai, neurometaboliniai stimuliatoriai, vitamino preparatai ir glutamo rūgštis plačiai naudojami gydant trauminius smegenų pažeidimus. Dehidratacijos vaistai reikalingi, kad būtų galima kovoti su likvidaciniais sutrikimais.

Gydymo trukmė priklauso nuo TBI tipo ir sunkumo bei atkūrimo proceso dinamikos. Net ir esant švelnioms drebulėms, pacientas pusantros savaitės išlieka ant lovos.

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 7 952, šiandien peržiūrėta 5 peržiūros

Uždaros galvos traumos: tipai, ženklai ir pirmosios pagalbos priemonės

Bet kokio pobūdžio trauminio smegenų pažeidimo atveju, nepriklausomai nuo pažeidimo sunkumo, nukentėjusiam asmeniui turi būti suteikta kompetentinga pirmoji pagalba. TBI patyrusio asmens pasekmių laipsnis ir greitis gali priklausyti nuo įvykių veiksmingumo ir koordinavimo. Tokių traumų pasekmės gali būti po trauminiai išpuoliai ir sutrikęs psichikos stabilumas.

Trauminių smegenų traumų klasifikacija išskiria smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą ir suspaudimą.

Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo simptomai yra: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas, retrograde amnezija.

Uždarytas craniocerebrinis smegenų sukrėtimas

Smegenų smegenų sukrėtimas yra uždaroji-galvos smegenų medžiagos trauma, kurioje yra žymių funkcinių pokyčių. Sunkių smegenų sukrėtimų atveju gali atsirasti taškinių kraujavimų, smegenų žievės edema ir apvalkalai, sudėtingi sutrikimai atsiranda tarp neuronų, subkortikinių struktūrų sutrikimų ir smegenų žievės.

Klinikinių požymių sunkumas skiriasi nuo lengvo, vidutinio sunkumo ir sunkaus smegenų sukrėtimo laipsnio.

Su nedideliu galvos sužalojimu, sąmonės netekimas yra trumpalaikis, galvos skausmas, silpnumas, pykinimas. Esant vidutiniam sąmonės praradimo laipsniui, tai trunka keletą valandų, yra bendras silpnumas, vėmimas, refleksų susilpnėjimas, amnezija. Atgavus sąmonę, aukos skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, galvos skausmu, spengimu ausyse, akių obuolių skausmu ir kaktomis, kurią dar labiau sustiprina ryški šviesa ir akių judėjimas (Mann-Gurevich simptomas).

Sunkus uždarytas smegenų pažeidimas, pacientas turi komą, ilgą laiką praranda atmintį. Mokiniai išsiplėtę, neatsako į šviesą, pulsas silpnas, kvėpavimas yra seklus, nėra refleksų, šlapimo nelaikymas, mirtis gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomais.

Po ilgos trukmės pacientų smegenų sukrėtimo galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, disbalansas, dirglumas.

Tokio uždaro galvos sužalojimo gydymas kaip smegenų sukrėtimas prasideda nuo pirmosios pagalbos nukentėjusiam asmeniui.

Būtina nukentėjusįjį padengti ant lygaus paviršiaus, kad jo galva būtų šiek tiek pakelta. Jei pacientas yra nesąmoningas, reikia kreiptis į greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant gydytojams, norėdami padėti uždaryti galvos sužalojimą, nukentėjusysis turi būti nukreiptas į saugią padėtį - dešinėje pusėje, kai galva nugręžta, o kairiąja ranka nukreipta stačiu kampu. Jei ant galvos yra kraujavimo žaizdų, būtina juos gydyti specialių vaistų pagalba ir taikyti tvarsčius.

Uždarytas galvos sužalojimas smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas yra uždarytas galvos sužalojimas, kuriame yra sunaikinimo ir nervų bei psichikos sistemų pažeidimas.

Smegenų plotas yra pažeistas tiesioginio sužalojimo vietoje arba priešingoje pusėje nuo smūgio, tai yra sunki smegenų audinio sugadinimo forma, sutraiškymo, minkštinimo ir kraujavimo forma. Poveikio vietoje atsiranda kraujavimas, sukeliantis skilvelio deformaciją ir sumažėjusį cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją. Smegenų susiliejimą paprastai lydi smegenų sukrėtimas, todėl gali atsirasti židinio neurologinių reiškinių - parezės, paralyžių.

Tokio uždarojo craniocerebrinio sužalojimo požymiai, kurių smegenų susiliejimo laipsnis yra nedidelis, yra trumpas sąmonės netekimas, vidutiniškai ryškūs nervų sistemos židiniai, kurie neišnyksta per pirmą savaitę po sužeidimo.

Vidutinio laipsnio smegenų sužalojimo atveju - ilgesnis sąmonės netekimas, ryškūs nervų sistemos pažeidimai, gyvybinių organų darbas ir sunkus ūminio periodo eiga.

Sunkus smegenų susiliejimas - tai ilgas susiformavęs komatas, iki kelių dienų, kartojamas vėmimas, sunkūs kvėpavimo takų ir širdies sutrikimai, parezė, paralyžius, sutrikusi rijimas, kalba, regėjimas, klausymas, patologinės akių refleksai be ryškios spragos, gyvybei pavojinga ligos eigą.

Siekiant suteikti tokią uždarą galvos traumą skubios pagalbos, neatidėliotina hospitalizacija yra būtina siekiant bet kokio smegenų sukrėtimo ir smegenų susilpnėjimo ligoninėje, kurioje yra gaivinimo vienetas.

Smegenų suspaudimas: uždaros galvos traumos simptomai

Smegenų sutraiškymas įvyksta, kai intrakranijinės hematomos, depresijos lūžiai ir smegenų patinimas. Hematoma turi mechaninį smegenų suspaudimą ir trukdo cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijai.

Kompresijos sindromas gali būti derinamas su smegenų sukrėtimu, smegenų susilpnėjimu ar kaukolės kaulų lūžiu, tačiau, priešingai nei pastaroji, jis pasireiškia po tam tikro laiko nuo sužeidimo momento nuo kelių minučių, valandų ar kelių dienų, priklausomai nuo sugadinto laivo kalibro ir pobūdžio.

Simptomai: nerimas galvos skausmas, vėmimas, nesusijęs su valgymu, lėtas pulsas, kinta su tachikardija, širdies ritmo sutrikimai. Svarbiausias ženklas yra pakartotinis sąmonės netekimas po šviesaus laikotarpio, kuris trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Padidėja smegenų ir židinio neurologiniai simptomai.

Galvos skausmas auga, pasižymi sprogimo pobūdžiu. Pacientas yra neramus, skubantis, švelnus, jis dažnai yra ant hematomos pusės. Pasikartojantis vėmimas. Paciento kvėpavimas palaipsniui didėja iki 50-60 kvėpavimo judesių ir didesnis per minutę, padidėja kraujospūdis. Epidurinių hematomų atveju šviesos atotrūkis paprastai būna trumpas, subduralinis gydymas yra ilgas, o židinio simptomai didėja lėtai. Netrukus atsiranda bendras mieguistumas, silpnumas, mieguistumas. Bradikardija ir arterinė hipertenzija suteikia galimybę žlugti.

Hematomų gydymas yra tik chirurginis.

Neurologinė trauminė smegenų trauma

Prisiregistruokite nemokamam susitikimui *

Telefono numeris, kurį palikote:

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių žalos rūšių ir sudaro iki 50% visų tipų sužalojimų, o pastaraisiais dešimtmečiais būdingas tiek smegenų sužalojimų skaičiaus augimo tendencija, tiek jų svoris. Tokiu būdu TBI vis labiau tampa daugiadisciplinine problema, kurios svarba didėja neurochirurgams, neurologams, psichiatrams, traumatologams, radiologams ir pan. Tuo pačiu metu pastarieji stebėjimai rodo, kad trūksta kokybės, nesilaikoma konservatyvios terapijos tęstinumo.

Yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų:

1) tiesioginė žala smegenų medžiagai sužalojimo metu;

2) smegenų kraujotakos pažeidimas;

3) alkoholinių gėrimų dinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų pažeidimai;

5) randų sukibimo procesų formavimas;

6) autoneurosensitizacijos procesai.

Atskirų smegenų pažeidimų patoanatominio vaizdo pagrindas yra pirminė trauminė distrofija ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defekto organizavimas. Smegenų smegenų sukrėtimams būdingas tarpusavyje susijusių destruktyvių, reaktyvių ir kompensuojančių adaptyvių procesų kompleksas, vykstantis ultrastruktūriniame lygyje sinaptiniame aparate, neuronuose, ląstelėse.

Smegenų susilpnėjimas - tai žala, kurią apibūdina smegenų ir jo membranų medžiagų makroskopiškai matomų žaizdų žaizdų ir hemoragijų buvimas, kai kuriais atvejais - kaukolės kaulų, kaukolės pagrindo, pažeidimas. Tiesioginė žala hipotalaminio-hipofizio, kamieninių struktūrų ir neurotransmiterių sistemų craniocerebrinei traumai sukelia streso atsako ypatumą. Neurotransmiterių metabolizmo sutrikimas yra svarbiausias TBI patogenezės bruožas. Labai jautrus mechaniniam stresui yra smegenų kraujotaka.

Pagrindinius pokyčius, kurie atsiranda kraujagyslių sistemoje, išreiškia spazmai arba kraujagyslių išplitimas, taip pat kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Kitas patogenezinis TBI poveikio formavimo mechanizmas, pažeidžiantis likorodinamiką, yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių veiksniu. Cerebrospinalinio skysčio gamybos pokyčiai ir jo rezorbcija dėl TBI yra susiję su choroidinio skilvelio plexus endotelio pažeidimu, smegenų mikrovaskuliacijos antriniais sutrikimais, meningų fibroze, o kai kuriais atvejais - ir likertu. Dėl šių sutrikimų atsiranda smegenų skysčio hipertenzija, rečiau - hipotenzija.

Kai morfologinių sutrikimų, hipoksinių ir dismetabolinių sutrikimų patogenezėje TBI vaidina svarbų vaidmenį kartu su tiesioginiu nervų elementų pažeidimu. TBI, ypač sunki, sukelia kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimus, kurie pablogina esamus dyscirculatory cerebrinius sutrikimus ir kartu sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.

Šiuo metu (Likhterman LB, 1990) trauminės smegenų ligos metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai: ūminis, tarpinis, tolimas.

Ūminį periodą lemia trauminio substrato sąveika, žalos reakcijos ir gynybos reakcijos, ir yra laikotarpis nuo mechaninės energijos žalingo poveikio momento iki sutrikdytų smegenų ir kūno funkcijų stabilizavimo ar sužeistųjų mirties tam tikru lygiu. Jo trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.

Tarpinis laikotarpis pasižymi rezorbcija ir žalos zonų organizavimu bei kompensacinių adaptacinių procesų diegimu iki visiško ar dalinio atkūrimo ar subalansuotų funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio trukmė su ne sunkiu galvos traumu - iki 6 mėnesių, su sunkiu - iki vienerių metų.

Ilgalaikis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Laikotarpio trukmė klinikinio atsigavimo atveju yra iki 2–3 metų, o progresyvus kursas nėra ribotas.

Traumos traumos klasifikacija

Visi galvos traumų tipai gali būti suskirstyti į uždarytas smegenų traumas (ZTM), atviras ir skverbiantis. Uždarytas TBI yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, kurie nustato klinikinių traumų pasireiškimo sunkumą. Norint atverti galvos traumą, reikia pažeisti kaukolę ir smegenis, kuriose yra kaukolės gleivinės žaizdos (pažeidžiami visi odos sluoksniai); pažeista žala apima dura mater vientisumo pažeidimą.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija (Gaidar B.V. et al., 1996):

• smegenų smegenų sukrėtimas;
• smegenų sąveika: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus sunkumas;
• smegenų suspaudimas ant kontūzijos ir be kontūzijos: hematoma - ūmaus, subakuto, lėtinė (epidurinė, subduralinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); hidromearas; kaulų fragmentai; patinimas-patinimas; pneumocephalus.

Labai svarbu nustatyti:

• intratekalinių erdvių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; skysčio slėgis - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;
• kaukolės būklė: nepažeidžiant kaulų; lūžio vaizdas ir vieta;
• kaukolės intarpo būklė: trinčiai; mėlynės;
• susijusios traumos ir ligos: apsinuodijimas (alkoholis, narkotikai ir kt.).

Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal nukentėjusiojo būklės sunkumą, kurio įvertinimas apima bent trijų komponentų tyrimą:

1) sąmonės būsena;

2) gyvybinių funkcijų būklę;

3) židinių neurologinių funkcijų būklę.

Yra penki pacientai, sergantieji TBI

Patenkinama būklė. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židinio simptomų nebuvimas arba lengvas jų sunkumas.

Nėra grėsmės gyvybei (tinkamai gydant); Reabilitacijos prognozė paprastai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - aiški ar vidutinio apsvaiginimo;

2) nepaveikiamos gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3) židinio simptomai - gali būti išreikšti šie ar kiti pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai, kurie dažniau yra selektyvūs.

Pavojus gyvybei (tinkamai gydant) yra nereikšmingas. Reabilitacijos prognozė dažnai yra palanki.

Sunkios būklės. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - gilus apsvaiginimas ar stuporas;

2) pablogėja gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliai;

3) židinio simptomai:

a) stiebai - išreikšti vidutiniškai (anisocorija, mažėjančios mokinių reakcijos, žvilgsnio ribojimas, homolaterinis piramidės nepakankamumas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje ir tt);

b) pusrutulio ir craniobasal - yra aiškiai išreikšti tiek dirginimo simptomų (epilepsijos priepuolių), tiek praradimo pavidalu (motoriniai sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį).

Pavojus gyvybei yra didelis, daugiausia priklauso nuo rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė kartais yra nepalanki.

Ypač rimta būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - koma;

2) gyvybinės funkcijos - dideli pažeidimai keliais būdais;

3) židinio simptomai:

a) stiebo - išreikštas rudai (plegia žvilgsnis į viršų, šiurkštus anisocorija, akių nukrypimas palei vertikalią arba horizontalią ašį, staigus mokinių reakcijos į šviesą, dvišalių patologinių požymių, hormetonio ir tt);

b) pusrutulio ir craniobasal - ryškiai išreikšti.

Didžiausia grėsmė gyvybei labai priklauso nuo labai rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė dažnai yra prasta.

Terminalo būklė Kriterijai:

1) sąmonės būsena - galinė koma;

2) gyvybinės funkcijos - kritiniai sutrikimai;

3) židinio simptomai:

a) stiebo - dvišalė fiksuota mydiazė, mokinių ir ragenos refleksų stoka;

b) pusrutulio ir craniobasal - blokuoja smegenų ir kamienų sutrikimai.

Išgyvenimas paprastai neįmanomas.

Klinikinis ūminio trauminio smegenų pažeidimo vaizdas

Smegenų sukrėtimas. Kliniškai yra viena funkciniu požiūriu grįžtama forma (be atskyrimo į laipsnius). Kai atsiranda smegenų smegenų sukrėtimas, pasireiškia keletas smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba nedideliais atvejais trumpas užgesimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau pasibaisėtina būsena yra nepakankama laiko, vietos ir aplinkybių orientacija, neaiškus supratimas apie aplinką ir susiaurėjusi sąmonė. Retrogradinė amnezija dažnai randama - atminties praradimas dėl įvykių prieš sužalojimą, o dažniau anterogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Mažiau paplitęs kalbos ir motorinis stimuliavimas.

Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Objektyvus ženklas yra vėmimas. Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nedidelius išsibarsčiusius simptomus: burnos automatizavimo simptomus (proboscis, nasolabial, palmar ir mental); nelygios sausgyslės ir odos refleksai (dažniausiai sumažėja pilvo refleksai, stebimas jų greitas išsekimas); vidutinio sunkumo ar pastovūs piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Zhukovsky simptomai, rečiau - Babinsky).

Smegenų simptomai dažnai pasireiškia: nistagmas, raumenų hipotonija, tyčinis drebulys, nestabilumas Rombergo padėtyje. Svarbus smegenų smegenų sukrėtimo požymis yra greitas simptomų mažėjimas, daugeliu atvejų visi organiniai požymiai praeina per 3 dienas. Įvairūs vegetatyviniai ir, svarbiausia, kraujagyslių sutrikimai yra patvaresni sukrėtimų ir šviesos sumušimų atveju. Tai yra kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galūnių akrocianozė, difuzinis nuolatinis dermografizmas, rankų, kojų ir pažastų hiperhidrozė.

Smegenų susiliejimui (UGM) būdingas įvairių laipsnių smegenų medžiagos židinio makrostruktūrinis pažeidimas (kraujavimas, sunaikinimas), taip pat subarachnoidinės hemoragijos, skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai.

Nedidelio sunkumo smegenų pažeidimas kliniškai apibūdinamas trumpalaikiu sąmonės netekimu po sužalojimo iki kelių dešimčių minučių. Atkūrimo metu dažniausiai pasireiškia galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir pan. Skundai, dažniausiai pastebimi retro-, con-anterogrado amnezija, vėmimas ir kartais kartojami. Vitalinės funkcijos paprastai neturi ryškių sutrikimų. Gali būti lengvas tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (nistagmas, lengvas anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir pan.), Dažniausiai mažėja 2, 3 savaites po TBI. Su lengvu UGM, priešingai nei smegenų sukrėtimui, galimi kaulų kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas.

Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimas kliniškai apibūdinamas sąmonės nutraukimu po traumos, trunkančios iki kelių dešimčių minučių ar net valandų. Išreikšta, retro-, anterogradinė amnezija. Galvos skausmas, dažnai sunkus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Yra psichikos sutrikimų. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachypnėja be kvėpavimo ritmo sutrikimų ir tracheobronchijos medžių padėties; subfebrilinė būklė. Dažnai išreikšti meninginiai simptomai. Taip pat užfiksuoti kamieno simptomai: nistagmas, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai kūno ašyje, dvišaliai patologiniai požymiai ir pan. Ekologiški simptomai palaipsniui mažėja per 2–5 savaites, tačiau individualūs simptomai gali pasireikšti ilgą laiką. Dažnai yra kaulų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas. Tokiu atveju yra dažni kaklo skausmai.

Smarkaus sunkumo smegenų sąveiką kliniškai apibūdina sąmonės nutraukimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreikštas motorinis sužadinimas, yra rimtų pavojingų gyvybinių funkcijų pažeidimų. Klinikiniame sunkių UGM vaizde vyrauja kamieniniai neurologiniai simptomai, kurie per pirmąsias valandas ar dienas po to, kai TBI sutampa su židinio pusrutulio simptomais. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonų sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Fokaliniai simptomai mažėja lėtai; šiurkščios liekanos yra dažnos, visų pirma iš motorinių ir psichinių sferų. Sunkus UGM dažnai būna susijęs su kaukolės arkos ir pagrindo lūžiais, taip pat dideliu subarachnoidiniu kraujavimu.

Neabejotinas kaukolės lūžių ženklas yra nosies ar ausies likerija. Teigiamas simptomas yra dėmės ant marlės audinio: kraujo cerebrospinalinio skysčio lašas centre su raudona dėmelė periferijoje yra raudonas taškas.

Įtariamas priekinės kaukolės fossa lūžis atsiranda, kai atidėtas periorbitalinis hematomas (akinių simptomas). Laiko kaulo piramidės ruožtu dažnai stebimas mūšio simptomas (hematoma mastoido proceso regione).

Smegenų suspaudimas yra progresyvus patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl sužalojimų ir disko dislokacijos bei pablogėjimo, sukeldamas gyvybei pavojingą būklę. TBI atveju smegenų suspaudimas pasireiškia 3-5% atvejų, kai yra UGM fonas arba be jo. Tarp kompresijos priežasčių pirmiausia yra intrakranijinės hematomos - epidurinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė; toliau stebimi depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų sutraiškymo židiniai, subduriniai higrosai, pneumocepalija.

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padidėjimu po tam tikro laiko (vadinamojo šviesos intervalo) po sužeidimo arba iš karto po smegenų simptomų, pažengusios sąmonės progresavimo; židinio pasireiškimai, kamieno simptomai.

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos

Gyvybinių funkcijų pažeidimai - pagrindinių gyvenimo palaikymo funkcijų sutrikimas (išorinis kvėpavimas ir dujų mainai, sisteminė ir regioninė kraujotaka). Ūminio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu, tarp ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) priežastys, vyrauja plaučių ventiliacijos sutrikimai, susiję su sumažėjusiu kvėpavimo takų pažeidimu, kurį sukelia išskyrų kaupimasis ir vėmimas nosies ertmėje, o vėliau veda į trachėją ir bronchus.

Išstūmimo procesas: laikinoji-atraminė įtrauktis, reiškianti laikinojo skilties (hipokampo) mediobasalinių padalijimų poslinkį į smegenėlių plantacijos plyšį ir smegenų tonzilių įterpimą į didelę pakaušio angą, kuriai būdingas kamieno briaunų sekcijų suspaudimas.

Pūlingos-uždegiminės komplikacijos skirstomos į intrakranijinę (meningitą, encefalitą ir smegenų abscesą) ir ekstrakranialinę (pneumoniją). Hemoraginės - intrakranijinės hematomos, smegenų infarktai.

Trauminio smegenų pažeidimo sužeistųjų tyrimo schema

• Pažeidimo istorijos nustatymas: laikas, aplinkybės, mechanizmas, traumos klinikiniai požymiai ir medicininės priežiūros dydis prieš įleidimą.
• Klinikinis aukos būklės sunkumo įvertinimas, kuris yra labai svarbus diagnozuojant, rūšiuojant ir teikiant sužeistą tarpinę priežiūrą. Sąmonės būsena: aiški, apsvaiginimo, sporos, koma; pastebima sąmonės praradimo trukmė ir išėjimo seka; atminties sutrikimas, atsirandantis dėl anterijos ir retrogrado amnezijos.
• Gyvybinių funkcijų būklė: širdies ir kraujagyslių veikla - pulsas, kraujospūdis (dažnas TBI požymis - kraujo spaudimo skirtumas kairėje ir dešinėje galūnėse), kvėpavimas - normalus, sutrikęs, asfiksija.
• Odos būklė - spalva, drėgmė, mėlynės, minkštųjų audinių pažeidimas: lokalizacija, tipas, dydis, kraujavimas, likeris, svetimkūniai.
• Vidaus organų, kaulų sistemos, bendrų ligų tyrimas.
• Neurologinis tyrimas: kranialinės inervacijos būklė, reflekso-motorinė sfera, jutimo ir koordinavimo sutrikimų buvimas, vegetacinės nervų sistemos būklė.
• Shell simptomai: standus kaklas, Kernig, Brudzinskiy simptomai.
• Echoencephaloskopija.
• Kaukolės radiografija dviejose projekcijose, jei įtariama, kad pažeista užpakalinė kaukolė - laikant galinį pusiau ašinį vaizdą.
• Skaitmeninis arba magnetinis rezonanso vaizdas iš kaukolės ir smegenų.
• Oftalmologinis fundos fundus tyrimas: edema, regos nervo galvos perkrova, kraujavimas, funduso kraujagyslių būklė.
• Juosmens punkcija - ūminiu laikotarpiu beveik visoms TBI aukoms (išskyrus pacientus, kuriems pasireiškia smegenų suspaudimo požymiai) matuojamas CSF slėgis ir pašalinama ne daugiau kaip 2-3 ml CSF su tolesniais laboratoriniais tyrimais.
• Diagnozė atspindi: smegenų pažeidimo pobūdį ir tipą, subarachnoidinio kraujavimo buvimą, smegenų suspaudimą (priežastį), alkoholio hipo- arba hipertenziją; kaukolės minkštų dangų būklę; kaukolės kaulų lūžiai; tuo pačiu metu atsiradusi žala, komplikacijos, intoksikacija.

Konservatyvaus aukų, sergančių ūminiu galvos traumu, gydymo organizavimas ir taktika

Paprastai ūminio galvos sužalojimo aukos turėtų būti nukreiptos į artimiausią traumos centrą ar medicinos įstaigą, kurioje teikiama pirminė medicininė apžiūra ir skubios medicinos pagalba. Žalos faktas, jo sunkumas ir auka turi būti pagrįsti atitinkamais medicininiais dokumentais.

Pacientų gydymas, neatsižvelgiant į TBI sunkumą, turėtų būti atliekamas ligoninėje neurochirurgijos, neurologijos ar traumos skyriuose.

Pirminė priežiūra teikiama dėl skubių priežasčių. Jų tūris, intensyvumas priklauso nuo TBI sunkumo ir tipo, smegenų sindromo sunkumo ir galimybės teikti kvalifikuotą ir specializuotą pagalbą. Visų pirma, imamasi priemonių kvėpavimo takų obstrukcijai ir širdies aktyvumui pašalinti. Konvulsijos priepuoliams, psichomotoriniam susijaudinimui, 2–4 ml diazepamo tirpalo švirkščiami į raumenis arba į veną. Kai naudojami smegenų suspaudimo požymiai, naudojami diuretikai, o galvos smegenų edemos grėsmė - kilpų ir osmodiuretiki derinys; evakuacija į artimiausią neurochirurgijos skyrių.

Norint normalizuoti smegenų ir sisteminę kraujotaką visais trauminių ligų laikotarpiais, naudojami vazoaktyvūs vaistai, kai yra subarachnoidinių kraujavimų, naudojami hemostatiniai ir antienzimo agentai. Neurometaboliniai stimuliatoriai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant pacientus, sergančius TBI: piracetamas, kuris stimuliuoja nervų ląstelių metabolizmą, gerina kortikos-subortikos ryšius ir turi tiesioginį aktyvų poveikį integrinėms smegenų funkcijoms. Be to, plačiai naudojami neuroprotekciniai vaistai.

Siekiant padidinti smegenų energetinį potencialą, buvo parodytas glutamo rūgšties, etilo metilhidroksipiridino sukcinato, vitamino B ir C naudojimas, o dehidratacijos agentai plačiai naudojami tais atvejais, kai pacientams, sergantiems TBI, koreguojami likorodinaminiai sutrikimai. Siekiant užkirsti kelią ir slopinti adhezinių procesų vystymąsi smegenų membranose ir gydyti posttraumatinį leptomeningitą ir choreoependimatitą, naudojamos vadinamosios „išsprendimo“ priemonės.

Gydymo trukmę lemia patologinių simptomų regresijos dinamika, tačiau tai reiškia, kad pirmos 7–10 dienų nuo sužeidimo momento reikia griežtai pailsėti. Ligoninių buvimo trukmė smegenų smegenų sukrėtimui turėtų būti bent 10–14 dienų, o šviesos mėlynės - 2–4 savaitės.