Trauminiai galvos smegenų sužalojimai pirmiausia būna visų sužalojimų (40%), dažniausiai pasitaiko 15–45 metų amžiaus žmonių. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Dideliuose miestuose kasmet iš tūkstančių žmonių septyni patiria galvos smegenų traumų, o 10% miršta iki ligoninės. Lengvo sužalojimo atveju 10% žmonių išlieka neįgalūs, esant vidutinio sunkumo sužalojimui - 60%, sunkus - 100%.
Trauminio smegenų pažeidimo priežastys ir rūšys
Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių kaulų kompleksas - tai trauminis smegenų pažeidimas (TBI).
Dažniausiai nelaimingo atsitikimo dalyviai kenčia nuo galvos traumų: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, pėstieji, važiuojantys transporto priemonėmis. Antra, dėl dažnumo būna namų ūkių sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, streikai. Toliau ateina sužalojimai, gauti darbo ir sporto metu.
Vasarą jaunimas yra labiausiai pažeidžiamas traumų atveju - tai yra vadinamosios nusikalstamos traumos. Vyresnio amžiaus žmonės žiemą dažnai patiria galvos traumą, o pagrindinė priežastis - kritimas nuo aukščio.
Vieną iš pirmųjų galvos traumų klasifikuojantis prancūzų chirurgas ir 18-ojo amžiaus anatomistas, Jean-Louis Petit. Šiandien yra keletas traumų klasifikacijų.
- pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, lengvas mėlynės), vidutinis (sunkus mėlynės), sunkus (sunkus smegenų susilpnėjimas, ūminis smegenų suspaudimas). Glazgo koma skalė naudojama sunkumui nustatyti. Nukentėjusiojo būklė apskaičiuota nuo 3 iki 15 taškų, priklausomai nuo painiavos lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorines reakcijas;
- pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždarytas (nėra galvos odos pažeidimų);
- pagal žalos tipą: izoliuoti (pažeisti tik kaukolę), kartu (pažeista kaukolė ir kiti organai ir sistemos), kartu (sužalojimas buvo ne tik mechaniškai, organizme taip pat buvo radiacija, cheminė energija ir tt);
- pagal žalos pobūdį:
- smegenų sukrėtimas (nedidelis sužalojimas su grįžtamuoju poveikiu, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, dauguma nukentėjusiųjų yra hospitalizuotos, po patikrinimo gydytojas gali paskirti CT arba MRT);
- susilpnėjimas (smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
- difuziniai smegenų pažeidimai (pažeisti axonai - nervų ląstelių procesai, laidūs impulsai, smegenų kamienas, smegenų corpus callosum mikroskopiniai kraujavimai; ši žala dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
- suspaudimas (kraujagyslių ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, stebimi susikaupimo židiniai, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija žmogaus gyvybei išsaugoti).
Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, remiantis jo pagrindu sukurta išsami diagnozė, pagal kurią gydymas yra nustatytas.
TBI simptomai
Trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.
Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas anamnezės pagrindu. Paprastai nukentėjusysis praneša apie galvos skausmą, kurį lydėjo trumpas sąmonės netekimas ir vienkartinis vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Patikrinimo metu pacientas yra aiškioje būsenoje, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatomi jokie kiti nei blyški odos pakitimai. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei nebuvo sąmonės praradimo, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali atsirasti silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas ir miego sutrikimai. Jei šie simptomai išnyksta ilgą laiką, verta iš naujo apsvarstyti diagnozę.
Jei yra lengvas smegenų sužalojimas, nukentėjusysis gali prarasti sąmonę valandą, o tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Žvelgiant į šoną, refleksų asimetrija yra akių traukimas. Rentgeno spinduliai gali parodyti kaulų kaulų lūžius, skystį - kraujo mišinį.
Vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą lydi sąmonės netekimas keletą valandų, pacientas neprisimena įvykių prieš sužeidimą, pats sužalojimas ir tai, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali būti: kraujospūdžio ir pulso sutrikimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, netolygus mokinio dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo fornix ar kaukolės pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.
Sunkios smegenų traumos atveju nukentėjusysis gali prarasti sąmonę 1-2 savaites. Tuo pačiu metu jis atskleidė rimtus gyvybinių funkcijų pažeidimus (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pasikeičia raumenų tonai, sutrikdomas rijimo procesas, silpnumas rankose ir kojose gali pasiekti traukulius ar paralyžius. Paprastai ši sąlyga yra kaukolės ir intrakranijinio kraujavimo fornix ir pagrindo lūžių pasekmė.
Su difuzinėmis smegenų aksoninėmis žaizdomis atsiranda ilgalaikė vidutinio ir gilaus koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Dauguma aukų turi kvėpavimo ritmo sutrikimą, skirtingą mokinių vietą horizontaliai, priverstinius mokinių judesius, rankas su kabančiomis rankomis, lenktas alkūnėmis.
Paspaudus smegenis galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju yra „šviesos laikotarpis“, kurio metu nukentėjusysis atgimsta sąmonę, o po to lėtai patenka į stuporo būseną, kuri paprastai yra panaši į apsvaiginimo ir svyravimų. Kitu atveju pacientas iš karto patenka į komą. Kiekvienai valstybei, kuriai būdingas nekontroliuojamas akių judėjimas, strabizmas ir kryžminių galūnių paralyžius.
Ilgą laiką suspaustą galvą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekiamas maksimalus 2-3 dienas po jo išsiskyrimo. Nukentėjusysis yra psicho-emocinis stresas, kartais tai yra isterijos ar amnezijos būklė. Ištinus akių vokus, silpną regėjimą ar aklumą, asimetrišką veido patinimą, jautrumo trūkumą kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo patinimą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų susitraukimo ir sutraiškymo žaizdas.
Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos
Po trauminio smegenų pažeidimo daugelis tampa neįgaliais dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, po trauminio epilepsijos ir kitų priežasčių.
TBI netgi nedidelis laipsnis turi įtakos pažinimo funkcijoms - nukentėjusysis patiria painiavą ir psichinį nuosmukį. Sunkesniais sužalojimais galima diagnozuoti amneziją, regėjimą ir klausos praradimą, kalbos ir rijimo įgūdžius. Sunkiais atvejais kalba tampa nešališka arba net visiškai prarasta.
Sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos judrumas ir funkcija išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinavimo stoka. Sunkių ir vidutinio sunkumo traumų atveju gerklės uždarymas yra nepakankamas, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus.
Kai kurie pacientai, sergantys TBI, kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo. Ūminis skausmo sindromas išlieka vieną mėnesį po sužalojimo, ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi asmenį per visą gyvenimą po TBI gavimo. Skausmas gali būti aštrus, nuobodus, pulsuojantis arba spaudžiamas, lokalizuotas arba spinduliuojamas, pavyzdžiui, į akis. Skausmo išpuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, intensyvėja emocinio ar fizinio krūvio momentais.
Pacientai patiria sunkų kūno būklės pablogėjimą ir praradimą, dalinį ar visišką efektyvumo praradimą, todėl kenčia nuo apatijos, dirglumo, depresijos.
TBI gydymas
Asmuo, turintis galvos traumą, reikalauja medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientas turi būti klojamas ant nugaros arba jo pusėje (jei jis yra be sąmonės), žaizdoms turi būti taikomas tvarstis. Jei žaizda yra atidaryta, apjuokite žaizdos kraštus ir tada tvarsčius.
Greitosios medicinos pagalbos įgula priima nukentėjusįjį į traumatologijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten tiriamas pacientas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno spindulys, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarso tyrimas, atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas. Taip pat gali būti suplanuotas EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atlikite smegenų CT. Tada pacientą tiria traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.
Neurologas kas 4 valandas tiria pacientą ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Jei sutrikusi sąmonė, pacientui nurodoma trachėjos intubacija. Pacientas, sergantis stuporu ar koma, yra paskiriamas dirbtiniu kvėpavimu. Pacientai, sergantys hematoma ir smegenų edema, reguliariai matuoja intrakranijinį spaudimą.
Nukentėjusiems skiriamas antiseptinis, antibakterinis gydymas. Jei reikia - vaistų nuo prieštraukulinių vaistų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, sedatikų.
Pacientams, sergantiems hematoma, reikia chirurginės intervencijos. Operacijos vėlavimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirties riziką iki 90%.
Sunkios traumos galvos smegenų sužalojimo atkūrimo prognozė
Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas. Visą reabilitaciją stebima 90% pacientų, sergančių lengvu TBI. 10 proc. Išlieka pažinimo sutrikimas, ryškus nuotaikos pokytis. Tačiau šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių.
Vidutinio sunkumo ir sunkios TBI prognozė pagrįsta Glasgow skalės rezultatais. Taškų padidėjimas rodo teigiamą tendenciją ir teigiamą žalos rezultatą.
Aukų, turinčių vidutinį galvos traumą, taip pat gali pasiekti visišką kūno funkcijų atkūrimą. Tačiau dažnai yra galvos skausmas, hidrocefalija, vegetatyvinė disfunkcija, sutrikusi koordinacija ir kiti neurologiniai sutrikimai.
Sunkios TBI mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių asmenų beveik šimtas procentų negalią. Jo priežastys yra ryškūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt.
Labai svarbus paciento grįžimas į aktyvų gyvenimą yra reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris jam suteikiamas po akutinės fazės atleidimo.
Paskirties vietos reabilitacija po trauminio smegenų pažeidimo
Pasaulio statistika rodo, kad $ 1, investuotas į reabilitaciją šiandien, sutaupys 17 dolerių gyvybės palaikymui rytoj. Reabilitaciją po TBI atlieka neurologas, reabilitacijos terapeutas, fizioterapeutas, profesijos terapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla paprastai siekiama grąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Darbą dėl paciento kūno atkūrimo daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, esant sunkiam sužalojimui, gydytojų pastangos yra skirtos atkurti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, gerinti dubens organų darbą. Be to, ekspertai stengiasi atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos.
Fizinė terapija:
- Gydymas Bobat apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: ištempti trumpi raumenys, stiprinami silpni raumenys. Žmonės, turintys judėjimo apribojimų, turi galimybę įveikti naujus judesius ir išminties.
- Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Fizinis terapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip skatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
- Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir skausmo malšinimą.
- Įrenginys „Ekzarta“ - pakabos sistemos, padedančios pašalinti skausmo sindromą ir grįžti į atrofizuotus raumenis.
- Klasių simuliatorių klasės. Parodoma klasių, susijusių su širdies ir kraujagyslių mašinomis, simuliatoriais su biofeedback, ir stabilizoplatformu, mokymui judėjimo koordinavimui.
Ergoterapija - tai reabilitacijos kryptis, padedanti asmeniui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet ir dirbti.
Kinesiotiping - specialios lipnios juostos ant pažeistų raumenų ir sąnarių. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir sumažinti patinimą, o ne riboti judėjimą.
Psichoterapija yra neatsiejama kokybės atkūrimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams po trauminio laikotarpio.
Fizioterapija:
- Narkotikų elektroforezė jungia vaistų aukų įvedimą į kūną su tiesioginės srovės poveikiu. Šis metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo aprūpinimą audiniais, mažina uždegimą.
- Lazerio terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
- Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliacinį poveikį.
Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, gerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti energingą psichinę veiklą ir normalizuoti asmens emocinį foną.
Po trauminių ir smegenų sužalojimų vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų metu sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba suderinti su priverstiniais pokyčiais. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką po galvos sužalojimo, būtina vadovautis paprastomis taisyklėmis: nepriimti hospitalizavimo, net jei atrodo, kad sveikata yra tinkama, o ne ignoruoti įvairias reabilitacijos rūšis, kurios, taikant integruotą metodą, gali turėti reikšmingą rezultatą.
Kurį reabilitacijos centrą po TBI galima susisiekti?
„Deja, nėra vienintelės galvos smegenų sužalojimų reabilitacijos programos, kuri leistų absoliučia garantija grąžinti pacientą į savo ankstesnę būklę“, - sako Trijų seserų reabilitacijos centro specialistas. - Svarbiausia prisiminti, kad TBI atveju daug kas priklauso nuo to, kaip prasidės reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, Trys seserys gauna aukas iš karto po ligoninės, mes padedame net pacientams, sergantiems stomomis, gleivinėmis ir dirbame su mažiausiais pacientais. Mes priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę, o ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Reabilitacijos klases praleidžiame 6 valandas per dieną ir nuolat stebime atkūrimo dinamiką. Mūsų centre veikia neurologai, kardiologai, neuro-urologai, fizioterapeutai, darbo terapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai - visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis - ne tik pagerinti fizinę aukos būklę, bet ir psichologinę. Mes padedame asmeniui pasitikėti, kad net ir po sunkios traumos jis gali būti aktyvus ir laimingas. “
Medicinos veiklos licencija 2017 m. Spalio 12 d. LO-50-01-009095, išduota Maskvos regiono Sveikatos apsaugos ministerijos
Paciento, sergančio trauminiu smegenų pažeidimu, medicininė reabilitacija gali padėti pagreitinti atsigavimą ir išvengti galimų komplikacijų.
Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicinines reabilitacijos paslaugas pacientams, patyrusiems trauminį smegenų sužalojimą, siekiant pašalinti:
- judėjimo sutrikimai;
- kalbos sutrikimai;
- pažinimo sutrikimai ir kt.
Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotą buvimo ir medicininių paslaugų kainą.
Gaukite patarimų, sužinokite daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakykite gydymo laiką, galite naudotis internetine paslauga.
Rekomenduojama reabilitacija po galvos smegenų traumų specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas.
Kai kurie reabilitacijos centrai praleidžia 24 valandas per parą ligoninėje ir gali miegoti pacientus, pacientus, sergančius ūmia būkle, ir mažai sąmonės.
Jei yra įtarimas dėl galvos sužalojimo, tada jokiu būdu nebandykite iškrauti nukentėjusiojo ar jį pakelti. Jūs negalite palikti jį be priežiūros ir atsisakyti medicininės priežiūros.
Galvos sužalojimas (trauminis smegenų pažeidimas, TBI)
Tarp mirties priežasčių jauname ir vidutiniame amžiuje pirmasis yra sužalojimas. Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių žalos rūšių ir sudaro iki 50% visų rūšių sužalojimų. Smegenų sužalojimų statistikoje 25–30 proc. Visų sužalojimų sudaro daugiau nei pusė mirčių. Mirtingumas nuo trauminio smegenų pažeidimo yra 1% viso mirtingumo.
Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės ar minkštųjų audinių, pvz., Smegenų audinio, kraujagyslių, nervų ir ausų, kaulų pažeidimas. Yra dvi galvos smegenų traumų grupės - atviros ir uždarytos.
TBI klasifikacija
Atviras pažeidimas
Atidarius galvos sužalojimus, oda yra pažeista, aponeurozė ir žaizdos apačia yra kaulai arba gilesnis audinys. Persikėlimas laikomas sužalojimu, kai dura mater yra pažeista. Ypatingas atvejis, kai skverbiasi trauma - otolikorreya dėl kaukolės kaulų lūžių.
Uždaryta žala
Uždarius galvos sužalojimus, aponeurozė yra nepažeista, nors oda gali būti pažeista.
Visos galvos traumos skirstomos į:
- Smegenų sukrėtimas - tai sužalojimas, kurio metu smurtuose nėra nuolatinių pažeidimų. Visi simptomai, atsiradę po smegenų sukrėtimo, paprastai išnyksta laikui bėgant (per kelias dienas). Nuolatinis simptomų palaikymas yra sunkesnių smegenų pažeidimų požymis. Pagrindiniai smegenų sukrėtimo sunkumo kriterijai yra trukmė (nuo kelių sekundžių iki valandų) ir vėlesnis sąmonės praradimo gylis bei amnezijos būklė. Nespecifiniai simptomai - pykinimas, vėmimas, šviesiai oda, širdies sutrikimai.
- Smegenų sutraiškymas (hematoma, svetimkūnis, oras, sužalojimo vieta).
- Smegenų susilpnėjimas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
- Difuzinis ašies pažeidimas.
- Subarachnoidinis kraujavimas.
Tuo pačiu metu gali pasireikšti įvairūs craniocerebrinio sužalojimo tipų deriniai: susiliejimas ir hematomos suspaudimas, susiliejimas ir subarachnoidinis kraujavimas, difuzinis axoninis sužalojimas ir susiliejimas, smegenų susiliejimas su hematomos suspaudimu ir subarachnoidiniu kraujavimu.
TBI simptomai
sutrikusi sąmonės simptomai - apsvaiginimas, stuporas, koma. Nurodykite trauminio smegenų pažeidimo buvimą ir jo sunkumą.
galvos smegenų pažeidimų simptomai rodo smegenų suspaudimą ir susiliejimą.
židinio smegenų pažeidimų simptomai kalba apie žalos tam tikrą smegenų sritį, kartais su sumušimu, smegenų suspaudimu.
kamieno simptomai - yra smegenų suspaudimo ir susilpnėjimo požymis.
apvalkalo simptomai (meningeal) - jų buvimas rodo smegenų susiliejimo ar subarachnoidinio kraujavimo buvimą, o po kelių dienų po traumos gali pasireikšti meningitas.
Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas
Visos smegenų sukrėtimo aukos, net jei nuo pat pradžių atrodo, kad sužalojimas yra lengvas, turi būti pervežamos į ligoninę, kurioje diagnozuota kaukolė, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę, tiksliau diagnozuoti, jei yra CT.
Sužalojimai ūminiu laikotarpiu turėtų būti gydomi neurochirurgijos skyriuje. Pacientams, sergantiems smegenų sukrėtimu, lovos poilsis skiriamas 5 dienas, o tada, atsižvelgiant į klinikinio kurso ypatybes, pamažu plečiasi. Nesant komplikacijų, ligoninėje galima išleisti ambulatorinį gydymą 7-10 dieną iki 2 savaičių.
Narkotikų gydymas smegenų smegenų sukrėtimui yra skirtas normalizuoti smegenų funkcinę būklę, pašalinti galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemiga.
Paprastai vaistų, skiriamų vartoti, diapazonas apima analgetikus, raminamuosius ir miegančius vaistus:
Analgetikai (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan ir tt) šiame paciente pasirenka efektyviausią vaistą.
Dėl galvos svaigimo pasirinkite bet kurį iš galimų vaistų (cerrucal)
Sedatyvai. Naudojami vaistažolių ekstraktai (valerijonas, motina), preparatai, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (Corvalol, Valocordin) ir raminamieji preparatai (eleniumas, sibazonas, fenazepamas, nozepamas, Orehotel ir tt).
Kartu su simptominiu smegenų smegenų sukrėtimo gydymu patartina atlikti kraujagyslių ir medžiagų apykaitos gydymo kursą, siekiant greičiau ir visapusiškai atkurti smegenų funkcijos sutrikimus ir užkirsti kelią įvairiems posovietiniams simptomams. Vazotropinio ir cerebrotropinio gydymo paskyrimas galimas tik 5-7 dienas po sužeidimo. Pageidautina, kad vazotropinių (cavinton, stugeron, theonikol ir tt) ir nootropinių (nootropil, aminolone, picamilon ir tt) vaistų derinys. Kasdien kasdien naudojant cavinton, 1 skirtuką. (5 mg) ir Nootropil 1 dangteliai. (0,4) 1 mėn.
Norint įveikti dažnesnius asteninius reiškinius po smegenų sukrėtimo, yra numatyti tokie multivitaminai kaip Complivit, Centrum, Vitrum ir kt. per dieną.
Nuo toninių preparatų naudoti ženšenio šaknį, Eleutherococcus ekstraktą, citrinų žolės vaisius.
Smegenų sukrėtimas niekada nėra susijęs su organiniais pažeidimais. Jei aptinkami bet kokie trauminiai KT nuskaitymo ar MRT pokyčiai, reikia kalbėti apie rimtesnį sužalojimą - smegenų susiliejimą.
Smegenų sužalojimas TBI
Smegenų sužalojimas pažeidžia ribotą plotą. Paprastai tai atsitinka trauminės jėgos taikymo vietoje, tačiau ji taip pat gali būti pastebėta priešingoje pusėje prieš sužeidimą (sužalojimas nuo priešpriešinio smūgio). Kai tai įvyksta, kraujagyslių smegenų audinio sunaikinimas, ląstelių histologiniai ryšiai su tolesne trauminės edemos raida. Tokių pažeidimų sritis skiriasi ir priklauso nuo žalos sunkumo.
Yra smegenų raumenų, lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.
Lengvas smegenų susilpnėjimas
Lengvas smegenų susilpnėjimas yra būdingas sąmonės nutraukimui po traumos, trunkančios nuo kelių iki dešimčių minučių.
- Atkūrus sąmonę, būdingi galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir pan. Skundai.
- Paprastai pastebima retro-, conc-, anterogrado amnezija. Amnezija (graikų amnezijos pamiršimas, atminties praradimas) - atminties pažeidimas prarandant gebėjimą išsaugoti ir atgaminti anksčiau įgytas žinias.
- Vėmimas, kartais kartojamas. Gali būti vidutinio bradikardijos bradikardija - suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 60 ar mažiau per 1 minutę.
- tachikardija - suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau kaip 90 kartų per 1 minutę.
- kartais - sisteminė arterinė hipertenzija, hipertenzija - padidėjęs hidrostatinis slėgis induose, tuščiaviduriuose organuose arba kūno ertmėse.
- Kvėpavimas ir kūno temperatūra be reikšmingų nukrypimų.
- Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (kloniniai nistagmai - nepageidaujami ritminiai dvifaziai akių obuolių judesiai, mieguistumas, silpnumas)
- nedidelis anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meningaliniai simptomai ir kt., dažnai mažėja 2–3 savaites. po sužeidimo.
Beveik neįmanoma atskirti smegenų smegenų sukrėtimo ir lengvo laipsnio smegenų susitraukimo (susiliejimo) iki komos ir po trauminio amnezijos trukmės, taip pat klinikinio pasireiškimo.
Rusijoje priimta klasifikacija pripažįsta, kad kranialinio skliauto linijiniai lūžiai yra nedideli smegenų susiliejimo laipsniai.
Smegenų sužalojimo analogas, kai lengvas vidaus klasifikavimas yra nedidelis amerikiečių autorių galvos sužalojimas, o tai reiškia sąlygą, kuri atitinka šiuos kriterijus:
1) daugiau nei 12 taškų Glazgo koma skalėje (kai stebima klinikoje);
2) sąmonės netekimas ir (arba) po trauminės amnezijos, neviršijant 20 minučių;
3) hospitalizavimas per mažiau nei 48 valandas;
4) klinikinių kamieno ar smegenų žievės susilpnėjimo požymių nebuvimas.
Dauguma amerikiečių autorių pašalina pacientus, sergančius linijiniu kaulų lūžiu, iš šios pacientų grupės, taip pabrėždami, kad kaukolės lūžis yra iš esmės sunkesnė būklė.
Priešingai nei smegenų sukrėtimui, smegenų struktūros sutrikimas atsiranda, kai įvyksta smegenų susiliejimas. Taigi, esant silpniems kraujosruvoms, smegenų medžiagos neskaidri žala mikroskopiškai nustatoma lokalizuotos edemos forma, žievės kraujagyslių kraujavimas, galbūt kartu su riboto subarachnoidinio kraujavimu, atsirandančiu dėl pialinių indų plyšimo.
Subarachnoidinio kraujavimo metu kraujas patenka į aracnoidą ir plinta per bazines cisternas, griovelius ir smegenų spragas. Hemoragija gali būti vietinė arba užpildyti visą subarachnoidinę erdvę su krešulių susidarymu. Jis vystosi akutai: pacientas staiga patiria „smūgį į galvą“, yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, fotofobija. Gali būti vienkartinių generalizuotų traukulių. Paralyžius paprastai nesilaikoma, tačiau meningaliniai simptomai yra ryškūs - standus kaklas (pakreipus galvą neįmanoma prisiliesti prie krūtinkaulio su paciento smakru) ir Kernigo simptomas (kojos, sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, negali būti sulenktos ties kelio sąnariu). Meninginiai simptomai rodo smegenų gleivinės sudirginimą kraujavimu.
Vidutinio smegenų sužalojimo laipsnis
Vidutinio laipsnio smegenų susilpnėjimą apibūdina sąmonės išjungimas po traumos, trunkančios nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Amnezija yra išreikšta (retro-, conc-, anterograde). Galvos skausmas dažnai būna sunkus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Kartais pastebimi psichikos sutrikimai. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja - spartus paviršiaus (ne gilus) kvėpavimas, netrukdant kvėpavimo ritmo ir kvėpavimo takų, subfebrilis - kūno temperatūros padidėjimas 37–37,9 ° C temperatūroje.
Dažnai aptinkami apvalkalo ir kamieno simptomai, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų disociacija kūno ašyje, dvišaliai patologiniai požymiai ir pan., Akivaizdžiai pasireiškia židinio simptomai, kurių pobūdį sukelia smegenų susiliejimo lokalizacija; mokiniai ir okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo, kalbos sutrikimai ir tt Šie simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) išlyginami, tačiau jie gali išlikti ilgą laiką. Kai smegenų pažeidimas yra vidutinio sunkumo, dažnai stebimi kaukolės fornix ir kaulo kaulų lūžiai, taip pat pastebimas didelis subarachnoidinis kraujavimas.
Kompiuterinėje tomografijoje dauguma stebėjimų atskleidžia židinio pokyčius didelio tankio mažų inkliuzų forma, kurie nėra kompaktiškai išdėstyti mažo tankio zonoje, arba vidutiniškai vienodai padidėjęs tankis (kuris atitinka mažas kraujavimas žalos zonoje arba vidutinio smegenų audinio mirkymas be bruto sunaikinimo). Atliekant klinikinio vidutinio susilpnėjimo vaizdą, tik esant nedidelio tankio sritims (vietinei edemai) aptinkama CT, arba smegenų sužalojimo požymiai visai nėra vizualizuojami.
Sunkus smegenų sužalojimas
Sunkus smegenų susilpnėjimas, intracerebrinė hematoma (ribotas kraujo kaupimasis uždarais ir atvirais organų ir audinių sužalojimais su kraujagyslių plyšimu (sužalojimu), tai sukuria abiejų priekinių skilčių ertmę, kurioje yra skysčio arba koaguliuojamo kraujo).
Sunkus smegenų susilpnėjimas pasižymi sąmonės netekimu po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreikštas motorinis sužadinimas. Yra rimtų gyvybinių funkcijų pažeidimų: arterinė hipertenzija (kartais hipotenzija), bradikardija ar tachikardija, dažnio ir kvėpavimo ritmo sutrikimai, kurie gali būti susiję su pablogėjusiu viršutinių kvėpavimo takų potencialu. Išreikšta hipertermija. Dažnai dominuojantys pirminės neurologiniai simptomai kotą (plaukiojančios judėjimą akių obuolius, žvilgsnį paralyžiumi, nistagmas tonusą, rijimo sunkumų, arba dvišaliu midriazė ptoz- kabančios viršutinio voko, akių skirtumai vertikalioje arba horizontalioje ašyje, keičiant raumenų tonusą, decerebrate rigidiškumas, slopinimas arba tobulinimą sausgyslės refleksai, gleivinės ir odos refleksai, dvišalės patologinės pėdos ženklai ir tt), kurios per pirmąsias valandas ir dienas po sužeidimo užgožia židinio pusrutulio simptomus. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonų sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Kartais yra apibendrinti arba židiniai. Fokaliniai simptomai mažėja lėtai; šiurkštūs likučiai yra dažni, visų pirma motorinėje ir psichinėje srityje. Sunku smegenų susilpnėjimui dažnai lydi kaukolės vainiko ir pagrindo lūžiai, taip pat masyvi subarachnoidinė kraujavimas.
Kai kompiuterinė tomografija 1/3 stebėjimų atskleidė židinio smegenų pažeidimus heterogeninio tankio padidėjimo forma. Nustatoma didesnio (šviežio kraujo krešulių tankio) ir mažo tankio (patinusių ir (arba) smegenų audinių tankio) plotų kaita. Sunkiausiais atvejais smegenų medžiagos sunaikinimas įsiskverbia į gelmes, pasiekdamas subkortikinius branduolius ir skilvelių sistemą. Dinamikos stebėjimas rodo laipsnišką tankinimo zonų apimties mažėjimą, jų susiliejimą ir transformaciją į homogeniškesnę masę jau 8–10 dienų. Patologinio substrato tūrinis poveikis regresuoja lėčiau, o tai rodo, kad neaiškių sutraiškytų audinių ir kraujo krešulių susiliejimas sutelktas, kuris iki šiol tapo lygiai tankus, palyginti su aplinkine smegenų medžiaga. Tūrio efekto išnykimas iki 30-40 dienų. po traumos parodo patologinio substrato rezorbciją ir jos atsiradimą atrofinių zonų vietoje (sumažinant organo ar audinio masę ir tūrį, kartu su jų funkcijos susilpnėjimu ar nutraukimu) arba cistinėmis ertmėmis.
Maždaug pusė sunkių smegenų susiliejimo su kompiuterine tomografija stebėjimų atskleidė reikšmingus intensyvaus homogeninio tankio židinius su fuzzy ribomis, nurodydami didelį kiekį skysčio kraujo smegenų ir jo krešulių trauminio smegenų pažeidimo srityje. Dinamikoje pastebimas laipsniškas ir vienalaikis sumažėjimas per 4-5 savaites. sunaikinimo vietos dydis, jo tankis ir susidarantis tūrinis poveikis.
Priekinės kaukolės fosso (OCF) konstrukcijų pažeidimas yra vienas iš sunkiausių trauminių smegenų pažeidimų (TBI) tipų. Jų bruožas yra labai sunki klinikinė diagnozė ir didelis mirtingumas. Prieš skaičiuojant kompiuterinę tomografiją, SCF žalos mirtingumas buvo beveik 100%.
Klinikinis PCF struktūrų pažeidimo vaizdas pasižymi rimta sąlyga, kuri atsiranda iš karto po sužeidimo: sąmonės depresija, bendras smegenų, meninginio, smegenų, kamieno simptomų derinys dėl greito smegenų kamieno suspaudimo ir skysčių cirkuliacijos sutrikimų. Jei yra didelė žala didelių smegenų medžiagai, prisijungia pusrutulio simptomai.
Žalos, esančios CSF konstrukcijose, buvimo vietos prie skysčių laidžių takų artumas sukelia jų suspaudimą ir mažą skysčio cirkuliacijos tūrį. Ūminė okliuzinė hidrocefalija - viena iš sunkiausių okliuzinės ligos struktūrų pažeidimų komplikacijų - nustatyta 40%.
Smegenų susilpnėjimo gydymas
Privaloma hospitalizacija. Nakvynė
Lovos poilsio trukmė su lengvu mėlynėliu yra 7–10 dienų, vidutiniškai mėlynė iki 2 savaičių. priklausomai nuo klinikinių kursų ir instrumentinių tyrimų rezultatų.
Sunkus trauminis smegenų pažeidimas (sutraiškyti židiniai, difuzinės ašies pažeidimai), reikalingas atgaivinimas, kuris prasideda ligoninėje, ir tęsiasi ligoninėje. Norint normalizuoti kvėpavimą, viršutiniai kvėpavimo takai yra laisvai pravažiuojami (atleidžiant juos iš kraujo, gleivių, vėmimo, oro kanalo įterpimo, trachėjos intubacijos, tracheostomijos tracheostomijos (trachėjos priekinės sienos skilimo operacija, po to įdėjus kanulę į liumeną arba pastovaus atidarymo - stomos)., naudokite deguonies-oro mišinio įkvėpimą ir, jei reikia, dirbtinai plaukite vėdinimą.
Chirurginis gydymas yra skirtas smegenų susiliejimui su jo audinio sutraiškymu (dažniausiai pasireiškia priekinių ir laikinų skilčių polių regione). Operacijos esmė: osteoplastinė trepanacija (chirurginė operacija, kuria siekiama sukurti skylę į kaulą, kad prasiskverbtų į pagrindinę ertmę), ir smegenų šiukšles išplaunant 0,9% NaCl tirpalu, sustabdant kraujavimą.
Lengvos TBI (smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas) prognozė paprastai yra palanki (priklausomai nuo gydymo ir gydymo, kurį rekomenduoja nukentėjęs asmuo).
Esant vidutinio sunkumo traumoms (vidutinio smegenų susilpnėjimo laipsnio), dažnai galima pasiekti visišką aukų darbo ir socialinės veiklos atkūrimą. Keletas pacientų išsivysto leptomeningitas ir hidrocefalija, sukeliantys asteniją, galvos skausmą, kraujagyslių disfunkciją, statikos sutrikimus, koordinavimą ir kitus neurologinius simptomus.
Sunkiais sužalojimais (sunkiu smegenų susilpnėjimu, difuziniu aksoniniu pažeidimu, smegenų suspaudimu) mirtingumas siekia 30-50%. Tarp maitintojo netekusių asmenų, kurių pagrindinės priežastys yra psichikos sutrikimai, traukuliai, bruto motorinės ir kalbos sutrikimai. Su atvira HMS, gali atsirasti uždegiminių komplikacijų (meningitas, encefalitas, ventriculitis, smegenų abscesai) ir likerija - cerebrospinalinio skysčio (CSF) nutekėjimas iš natūralių ar susidariusių dėl skirtingų kaukolės ar stuburo kaulų skylių, atsirandančių dėl vientisumo pažeidimo.
Pusę visų trauminių smegenų pažeidimų mirčių sukelia eismo įvykiai. Trauminis galvos smegenų pažeidimas yra viena iš pagrindinių žmonių negalios priežasčių.
Kas yra trauminis smegenų pažeidimas (TBI)?
Trauminis smegenų pažeidimas apima visų tipų galvos sužalojimus, įskaitant nedidelius sumušimus ir kaukolės gabalus. Didesnės traumos trauminio smegenų pažeidimo metu yra:
sukrėtimas, susiliejimas. Smegenų sukrėtimas pasireiškia trumpu grįžtamu sąmonės netekimu;
kraujo kaupimasis virš ar žemiau smegenų duralinės membranos (dural membrana yra viena iš apsauginių plėvelių, apimančių smegenis), atitinkamai, epidurinė ir subdurinė hematoma;
intracerebrinis ir intraventrikulinis kraujavimas (kraujavimas į smegenis arba į erdvę aplink smegenis).
Beveik kiekvienas žmogus savo gyvenime bent kartą patyrė nedidelį galvos traumą - mėlyną ar galvos supjaustymą, kuriam reikalingas minimalus ar nereikalingas gydymas.
Kokios yra galvos smegenų traumos priežastys?
Trauminio smegenų pažeidimo priežastys gali būti:
kaukolės lūžis su audinių poslinkiu ir apsauginių membranų plyšimas aplink nugaros smegenis ir smegenis;
smegenų audinio sumušimas ir ašaros sukrėtimo ir šoko metu uždaroje erdvėje kieto kaukolės viduje;
kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių į smegenis ar aplink ją (įskaitant kraujavimą dėl aneurizmos plyšimo).
Smegenų pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl:
tiesioginiai smegenų sužalojimai, patekę į kaukolės ertmę (pvz., kaulų fragmentai, kulka);
padidėjęs spaudimas kaukolėje dėl smegenų patinimo;
bakterinė arba virusinė infekcija, patekusi į kaukolę lūžių srityje.
Dažniausios smegenų sužalojimo priežastys yra eismo įvykiai, sporto traumos, užpuolimai ir fizinis smurtas.
Trauminis galvos smegenų pažeidimas gali išsivystyti bet kuriam asmeniui bet kokio amžiaus, nes tai yra traumos rezultatas. Smegenų pažeidimas gali atsirasti gimdymo metu.
Trauminio smegenų sužalojimo klasifikacija.
Skiriamos šios pagrindinės trauminės smegenų traumos klinikinės formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas, vidutinis ir sunkus smegenų susilpnėjimas, smegenų suspaudimas.
Pagal galvos smegenų ir membranų infekcijos pavojų, trauminis smegenų pažeidimas yra padalintas į uždarą ir atvirą.
Uždarius galvos sužalojimus, minkštųjų galvos audinių vientisumas nėra pažeistas arba galvos odos paviršinės žaizdos nepažeidžia aponeurozės.
Atidarius trauminius smegenų sužalojimus, kaukolės skliautų ar pagrindo kaulų lūžiai pastebimi, sugadinus gretimus audinius, kraujavimas, smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausies, taip pat pažeistos galvos žaizdų aponeurozės.
Kai dura mater yra nepažeista, atviros craniocerebrinės traumos vadinamos neužsikimšiančiomis, ir, jei jos sugenda, jis klasifikuojamas kaip skverbiantis. Jei nėra ekstrakranijinių pažeidimų, trauminis smegenų pažeidimas yra izoliuotas. Tuo pačiu metu pasireiškia ekstrakranijiniai sužalojimai (pvz., Galūnių, šonkaulių lūžiai ir pan.), Jie kalba apie bendrą galvos smegenų pažeidimą ir, kai jie susiduria su skirtingomis energijos rūšimis (mechaniniu ar cheminiu, spinduliuotės ar šilumos), apie vieną.
Sunkumo atveju, trauminis smegenų pažeidimas yra suskirstytas į šviesą, vidutinį ir sunkų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas apima lengvas smegenų smegenų sukrėtimą, vidutinio sunkumo smegenų pažeidimą - vidutinį smegenų susitraukimo laipsnį ir smarkų smegenų susiliejimo laipsnį su sunkiu sužalojimu ir smegenų suspaudimu ūminiu laikotarpiu.
Pažeidimo metu yra keletas pagrindinių tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipų ir šiek tiek laiko po jo:
1) tiesioginė žala smegenų medžiagai sužalojimo metu;
2) smegenų kraujotakos pažeidimas;
3) alkoholinių gėrimų dinamikos pažeidimas;
4) neurodinaminių procesų pažeidimai;
5) randų sukibimo procesų formavimas;
6) autoneurosensitizacijos procesai.
Atskirų smegenų pažeidimų patoanatominio vaizdo pagrindas yra pirminė trauminė distrofija ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defekto organizavimas.
Smegenų sukrėtimams būdingas tarpusavyje susijusių destruktyvių, reaktyvių ir kompensuojančių adaptyvių procesų kompleksas, kuris vyksta ultrastruktūriniame lygyje sinaptiniame aparate, neuronuose, ląstelėse.
Smegenų susilpnėjimas - tai žala, kurią apibūdina smegenų ir jo membranų medžiagų makroskopiškai matomų žaizdų žaizdų ir hemoragijų buvimas, kai kuriais atvejais - kaukolės kaulų, kaukolės pagrindo, pažeidimas.
Tiesioginė žala hipotalaminio-hipofizio, kamieninių struktūrų ir neurotransmiterių sistemų craniocerebrinei traumai sukelia streso atsako ypatumą. Neurotransmiterių metabolizmo sutrikimas yra svarbiausias TBI patogenezės bruožas. Labai jautrus mechaniniam stresui yra smegenų kraujotaka. Pagrindinius pokyčius, kurie atsiranda kraujagyslių sistemoje, išreiškia spazmai arba kraujagyslių išplitimas, taip pat kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas. Kitas patogenezinis TBI poveikio formavimo mechanizmas, pažeidžiantis likorodinamiką, yra tiesiogiai susijęs su kraujagyslių veiksniu. Cerebrospinalinio skysčio gamybos pokyčiai ir jo rezorbcija dėl TBI yra susiję su skilvelių choroidinių pluoštų endotelio pažeidimu, smegenų mikrovaskuliacijos antriniais sutrikimais, meningų fibroze, kai kuriais atvejais - kraujagyslėmis. Dėl šių sutrikimų atsiranda smegenų skysčio hipertenzija, rečiau - hipotenzija.
Kai morfologinių sutrikimų, hipoksinių ir dismetabolinių sutrikimų patogenezėje TBI vaidina svarbų vaidmenį kartu su tiesioginiu nervų elementų pažeidimu. TBI, ypač sunki, sukelia kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimus, kurie pablogina esamus dyscirculatory cerebrinius sutrikimus ir kartu sukelia ryškesnę smegenų hipoksiją.
Šiuo metu trauminės smegenų ligos metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai: ūminis, tarpinis, tolimas.
Ūminį periodą lemia trauminio substrato sąveika, žalos reakcijos ir gynybos reakcijos, ir yra laikotarpis nuo mechaninės energijos žalingo poveikio momento iki sutrikdytų smegenų ir bendrųjų organizmo funkcijų stabilizavimo arba nukentėjusiojo mirties tam tikru lygiu. Jo trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, priklausomai nuo klinikinės TBI formos.
Tarpinis laikotarpis pasižymi žalos zonų rezorbcija ir organizavimu bei kompensacinių adaptacinių procesų diegimu iki visiško ar dalinio atkūrimo ar stabilaus kompensuotų funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio trukmė su lengvu TBI - iki 6 mėnesių, sunkus - iki vienerių metų.
Ilgalaikis laikotarpis yra degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis. Klinikinio gydymo trukmė - iki 2-3 metų ir progresyvus kursas - nėra ribojama.
Visi galvos traumų tipai gali būti suskirstyti į uždarytas smegenų traumas (ZTM), atviras ir skverbiantis. Uždarytas TBI yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, kurie nustato klinikinių traumų pasireiškimo sunkumą. K atvira CCT turėtų apimti kaukolės ir smegenų pažeidimus, kuriuose yra kaukolės dangų žaizdos (pažeisti visus odos sluoksnius); pažeista žala apima dura mater vientisumo pažeidimą.
Trauminių smegenų pažeidimų klasifikacija pagal Gaidarą:
smegenų smegenų sukrėtimas;
smegenų susiliejimas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;
smegenų suspaudimas ant kontūzijos ir be kontūzijos: hematoma - ūmaus, subakuto, lėtinė (epidurinė, subduralinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); hidromearas; kaulų fragmentai; patinimas-patinimas; pneumocephalus.
Labai svarbu nustatyti:
intratekalinių erdvių būklė: subarachnoidinis kraujavimas; skysčio slėgis - hipotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;
kaukolės būklė: nepažeidžiant kaulų; lūžio vaizdas ir vieta;
kaukolės intarpo būklė: trinčiai; mėlynės;
susijusios traumos ir ligos: apsinuodijimas (alkoholis, narkotikai ir kt.).
Taip pat būtina klasifikuoti TBI pagal nukentėjusiojo būklės sunkumą, kurio vertinimas apima bent trijų komponentų tyrimą:
gyvybinių funkcijų būklė;
neurologinių funkcijų būklė.
Yra penki pacientai, sergantieji TBI.
Patenkinama būklė. Kriterijai:
1) aiški sąmonė;
2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;
3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židinio simptomų nebuvimas arba lengvas jų sunkumas.
Nėra grėsmės gyvybei (tinkamai gydant); Reabilitacijos prognozė paprastai yra gera.
Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai:
1) sąmonės būsena - aiški ar vidutinio apsvaiginimo;
2) nepaveikiamos gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);
3) židinio simptomai - gali būti išreikšti šie ar kiti pusrutulio ir craniobasaliniai simptomai, kurie dažniau yra selektyvūs.
Pavojus gyvybei (tinkamai gydant) yra nereikšmingas. Reabilitacijos prognozė dažnai yra palanki.
Sunkios būklės. Kriterijai:
1) sąmonės būsena - gilus apsvaiginimas ar stuporas;
2) pablogėja gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliai;
3) židinio simptomai:
a) stiebai - išreikšti vidutiniškai (anisocorija, mažėjančios mokinių reakcijos, žvilgsnio ribojimas, homolaterinis piramidės nepakankamumas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje ir tt);
b) pusrutulio ir craniobasal - yra aiškiai išreikšti tiek dirginimo simptomų (epilepsijos priepuolių), tiek praradimo pavidalu (motoriniai sutrikimai gali pasiekti plegijos laipsnį).
Pavojus gyvybei yra didelis, daugiausia priklauso nuo rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė kartais yra nepalanki.
Ypač rimta būklė. Kriterijai:
1) sąmonės būsena - koma;
2) gyvybinės funkcijos - dideli pažeidimai keliais būdais;
3) židinio simptomai:
a) stiebo - išreikštas rudai (plegia žvilgsnis į viršų, šiurkštus anisocorija, akių nukrypimas palei vertikalią arba horizontalią ašį, staigus mokinių reakcijos į šviesą, dvišalių patologinių požymių, hormetonio ir tt);
b) pusrutulio ir craniobasal - ryškiai išreikšti.
Didžiausia grėsmė gyvybei; labai priklauso nuo labai rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė dažnai yra prasta.
Terminalo būklė Kriterijai:
1) sąmonės būsena - galinė koma;
2) gyvybinės funkcijos - kritiniai sutrikimai;
3) židinio simptomai:
a) stiebo - dvišalė fiksuota mydiazė, mokinių ir ragenos refleksų stoka;
b) pusrutulio ir craniobasal - blokuoja smegenų ir kamienų sutrikimai.
Išgyvenimas paprastai neįmanomas.
Įvairių trauminių smegenų traumų klinika
Ūminio trauminio smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas (simptomai)
Smegenų sukrėtimas.
Smegenų smegenų sukrėtimui būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas sužalojimo, vėmimo (dažniausiai vieno), galvos skausmo, galvos svaigimo, silpnumo, akių judesių skausmo ir kt. Metu. Makrostruktūriniai smegenų medžiagų pokyčiai smegenų sukrėtimo metu nenustatomi.
Kliniškai yra viena funkciniu požiūriu grįžtama forma (be atskyrimo į laipsnius). Kai atsiranda smegenų smegenų sukrėtimas, pasireiškia keletas smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba nedideliais atvejais trumpas užgesimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau pasibaisėtina būsena yra nepakankama laiko, vietos ir aplinkybių orientacija, neaiškus aplinkos suvokimas ir suvaržytas protas. Retrogradinė amnezija dažnai randama - atminties praradimas dėl įvykių prieš sužalojimą, o dažniau anterogradinė amnezija - atminties praradimas dėl įvykių po traumos. Mažiau paplitęs kalbos ir motorinis stimuliavimas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Objektyvus ženklas yra vėmimas.
Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nedidelius, difuzinius simptomus:
burnos automatizmo simptomai (probosis, nasolabial, palmar ir chin);
nelygios sausgyslės ir odos refleksai (dažniausiai sumažėja pilvo refleksai, stebimas jų greitas išsekimas);
vidutinio sunkumo ar pastovūs piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Zhukovsky simptomai, mažiau Babinski).
Smegenų simptomai dažnai pasireiškia: nistagmas, raumenų hipotonija, tyčinis drebulys, nestabilumas Rombergo padėtyje. Svarbus smegenų smegenų sukrėtimo požymis yra greitas simptomų mažėjimas, daugeliu atvejų visi organiniai požymiai praeina per 3 dienas.
Įvairūs vegetatyviniai ir, svarbiausia, kraujagyslių sutrikimai yra patvaresni, kai šviesos smegenų sukrėtimai ir silpnas laipsnių mėlynės. Tai yra kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, galūnių akrocianozė, difuzinis nuolatinis dermografizmas, rankų, kojų ir pažastų hiperhidrozė.
Smegenų sąveika (UGM)
Smegenų susilpnėjimą apibūdina įvairaus laipsnio smegenų medžiagos židinio makrostruktūriniai pažeidimai (kraujavimas, sunaikinimas), taip pat subarachnoidiniai kraujavimai, kaulų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas.
Šviesos laipsnio smegenų susiliejimas apibūdinamas sąmonės išjungimu iki 1 valandos po traumos, galvos skausmo, pykinimo, vėmimo. Neurologinėje situacijoje, žiūrint į šoną (nistagmą), meningalų požymius, refleksinę asimetriją, yra ritmo akių traukimas. Ant rentgenogramų galima aptikti kaukolės kaulų lūžius. Cerebrospinaliniame skystyje - kraujo mišinys (subarachnoidinis kraujavimas). Lengvo sunkumo smegenų pažeidimas kliniškai apibūdinamas trumpu sąmonės deaktyvavimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atkūrimo metu dažniausiai pasireiškia galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir pan. Skundai, dažniausiai pastebimi retro-, con-anterogrado amnezija, vėmimas ir kartais kartojami. Vitalinės funkcijos paprastai neturi ryškių sutrikimų. Gali būti lengvas tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (nistagmas, lengvas anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai ir pan.), Dažniausiai mažėja per 2-3 savaites po TBI. Su švelniu UGM, skirtingai nuo drebulės, galimi kaulų kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas.
Vidutinio sunkumo smegenų susiliejimas kliniškai apibūdinamas sąmonės nutraukimu po traumos, trunkančios iki kelių dešimčių minučių ar net valandų. Smegenų susilpnėjimas yra vidutinio sunkumo. Sąmonė išsijungia kelias valandas. Išreiškė atminties praradimą (amneziją) dėl įvykių iki traumos, pačios traumos ir įvykių po jo. Skundai dėl galvos skausmo, kartojamas vėmimas. Nustatomi trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis. Gali būti psichikos sutrikimų. Pažymėti meningealiniai požymiai. Fokusiniai simptomai pasireiškia kaip netolygus mokinio dydis, kalbos sutrikimai, galūnių silpnumas ir kt. Kai craniografija dažnai aptiko kaukolės arkos ir pagrindo lūžius. Kai juosmens punkcija - reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas..Tai išreiškiama kontra-, retro-, anterogrado amnezija. Galvos skausmas, dažnai sunkus. Gali pasireikšti pakartotinis vėmimas. Yra psichikos sutrikimų. Galimi trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachypnėja be kvėpavimo ritmo sutrikimų ir tracheobronchijos medžių padėties; subfebrilinė būklė. Dažnai išreikšti meninginiai simptomai. Taip pat užfiksuoti kamieno simptomai: nistagmas, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai palei kūno ašį, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.. Ekologiški simptomai palaipsniui mažėja per 2-5 savaites, tačiau individualius simptomus galima stebėti ilgą laiką. Dažnai yra kaulų kaulų lūžiai ir kaukolės pagrindas, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.
Smegenų susiliejimas sunkus. Smarkaus sunkumo smegenų sąveiką kliniškai apibūdina sąmonės nutraukimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Būdingas ilgas sąmonės deaktyvavimas (trunka iki 1-2 savaičių). Yra rimtų gyvybinių funkcijų pažeidimų (pulso dažnio pokyčiai, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Neurologinėje būklėje yra smegenų kamieno pažeidimo požymių - plaukiojančių akių obuolių judesių, rijimo sutrikimų, raumenų tono pokyčių ir kt. Gali išsiaiškinti rankų ir kojų silpnumą iki paralyžiaus, taip pat traukulius. Sunku sužalojimu paprastai lydi kaukolės ir intrakranijinių kraujavimų vainiko ir pagrindo lūžiai. Dažnai išreikštas motorinis susijaudinimas, yra rimtų pavojingų gyvybinių funkcijų pažeidimų. Klinikiniame sunkių UGM vaizde vyrauja kamieninių neurologinių simptomų, kurie per pirmąsias valandas ar dienas po to, kai TBI sutampa su židinio pusrutulio simptomais. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonų sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Yra bendri arba židiniai epilepsijos priepuoliai. Fokaliniai simptomai mažėja lėtai; šiurkščios liekanos yra dažnos, visų pirma iš motorinių ir psichinių sferų. UGM dažnai būna lydimas kaukolės arkos ir pagrindo lūžių, taip pat masinis subarachnoidinis kraujavimas.
Neabejotinas kaukolės lūžių ženklas yra nosies ar ausies likerija. „Taškinis simptomas“ ant marlės servetėlės yra teigiamas: kraujo cerebrospinalinio skysčio lašas centre su raudona dėmelė su pertekliumi sudaro raudoną dėmę.
Įtariamas priekinės kaukolės fossa lūžis atsiranda, kai atidėtas periorbitalinis hematomas (akinių simptomas). Laiko kaulo piramidės ruožtu dažnai stebimas mūšio simptomas (hematoma mastoido proceso regione).
Smegenų suspaudimas
Smegenų susmulkinimas yra suspaustas patologinis procesas kaukolės ertmėje, atsirandantis dėl sužalojimų ir disko dislokacijos bei pablogėjimo, sukeldamas gyvybei pavojingą būklę. Su TBI, smegenų suspaudimas randamas 3-5% atvejų tiek su, tiek be UGM. Tarp kompresijos priežasčių pirmiausia yra intrahepatinės hematomos - epiduksinė, subdurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė; toliau stebimi depresiniai kaukolės kaulų lūžiai, smegenų dezintegracijos židiniai, subdurinė higroma, pneumocephalus. Smegenų spaudimas. Pagrindinė smegenų suspaudimo trauminės smegenų traumos priežastis yra kraujo kaupimas uždaroje intrakranijinėje erdvėje. Priklausomai nuo ryšių su membranomis ir smegenų medžiaga, epidurinė (esanti virš dura mater), subdural (tarp dura mater ir arachnoidinės membranos), intracerebrinė (smegenų baltojoje medžiagoje ir intraventrikulinė (smegenų skilvelio ertmėje) hematomos gali būti išskirtos. taip pat bus įdubusių kaukolės kaulų lūžių, ypač kaulų fragmentų įsiskverbimas daugiau kaip 1 cm gylyje.
Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padidėjimu po tam tikro laiko (vadinamojo šviesos intervalo) po sužeidimo arba iš karto po smegenų simptomų, laipsniškai mažinant sąmonę; židinio pasireiškimai, kamieno simptomai.
Daugeliu atvejų sužalojimo metu prarandama sąmonė. Tolesnėje sąmonėje galima atkurti. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesos intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patekti į sąmonės neturinčią būseną, kuri paprastai būna susijusi su neurologinių sutrikimų padidėjimu galūnių parezės išvaizda ar gilinimu, epilepsijos priepuoliais, mokinių išsiplėtimu, pulso dažnio sumažėjimu (dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir t..d Pagal vystymosi tempą išskiriamos ūminės intrakranijinės hematomos, atsiradusios per pirmąsias 3 dienas nuo sužeidimo momento, subakuto - kliniškai pasireiškusios per pirmas 2 savaites po traumos ir lėtinės, kurios diagnozuojamos po 2 savaičių nuo sužeidimo momento.
Kaip trauminis smegenų pažeidimas?
Smegenų pažeidimo simptomai:
stiprus galvos skausmas;
didėja mieguistumas ir mieguistumas
vėmimas;
skaidrus skystis iš nosies (cerebrospinalinis skystis arba smegenų skystis), ypač kai galva nuleidžiama žemyn.
Nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliui asmeniui, turinčiam galvos sužalojimą, nesvarbu, kiek sužeistas.
Jei manote, kad patyrėte galvos traumą, kreipkitės į gydytoją arba kreipkitės pagalbos.
Esant didelėms galvos žaizdoms, patekusioms į kaukolės ertmę, smegenų pažeidimo tikimybė yra didelė. Tačiau 20% atvejų mirties po trauminio smegenų pažeidimo atsiranda be kaukolės lūžių. Todėl asmuo, turintis smegenų sužalojimą, turi būti hospitalizuotas.
Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė.
Jei pacientas yra sąmoningas, būtina kruopščiai nustatyti aplinkybes ir sužalojimo mechanizmą, nes insultas ar epilepsijos priepuolis gali būti kritimo ir galvos sužalojimo priežastis. Dažnai pacientas negali prisiminti ankstesnių traumų įvykių (retrogradinės amnezijos) iš karto po traumos (anterogradinės amnezijos), taip pat pačios traumos momento (koradinė amnezija). Būtina kruopščiai išnagrinėti galvą, kad sužinotumėte sužalojimo pėdsakus. Kraujavimas per mastoidinį procesą dažnai rodo laiko kaulų piramidės lūžį. Dvišaliai kraujavimai orbitos audiniuose (vadinamieji „akinių simptomai“) gali rodyti kaukolės pagrindo lūžį. Tai taip pat rodo kraujavimas ir smegenų skystis iš išorinio klausos kanalo ir nosies. Per smegenų skliauto plyšius perkusijos metu girdimas būdingas girgždantis garsas - „krekingo puodelio simptomas“.
Dėl trauminio smegenų traumos sąmonės sutrikimo objekto buvo sukurta speciali skalė slaugos darbuotojams - Glazgo koma. Jis grindžiamas bendru 3 rodiklių rezultatu: akių atidarymas į garsą ir skausmą, verbalinis ir motorinis atsakas į išorinius dirgiklius. Rezultatas yra nuo 3 iki 15.
Sunkus trauminis smegenų pažeidimas atitinka 3-7 trauminius smegenų sužalojimus, vidutiniškai - 8-12 taškų, šviesa - 13-15.