Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminiai smegenų pažeidimai - kaukolės kaulų (arba kaulų) pažeidimai, minkštieji audiniai, įskaitant meninges, nervus ir kraujagysles. Visos galvos traumos skirstomos į dvi plačias kategorijas: atviros ir uždarytos. Pagal kitą klasifikaciją, jie kalba apie skverbimąsi, smegenų sukrėtimą, smegenų sukrėtimą.

Klinikinė TBI kiekvienu atveju bus kitokia - viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir pobūdžio. Tarp tipinių simptomų yra:

  • galvos skausmas;
  • vėmimas;
  • pykinimas;
  • galvos svaigimas;
  • atminties sutrikimas;
  • sąmonės netekimas

Pavyzdžiui, intracerebrinė hematoma arba smegenų susiliejimas visada išreiškiamas židinio simptomais. Ligą galima diagnozuoti remiantis gautais anamneziniais rodikliais, taip pat atliekant neurologinį tyrimą, atliktą rentgeno, MRT arba CT.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikavimo principai

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus

Biomechanikos požiūriu kalbėkite apie šiuos trauminių smegenų traumų tipus:

  • šokas ir smūgis (kai smūgio banga eina nuo galvos susidūrimo vietos su objektu per visą smegenis, iki priešingos pusės, tuo tarpu esant sparčiam slėgio kritimui);
  • pagreičio lėtėjimo trauma (kai vyksta didžiųjų pusrutulių judėjimas iš mažiau pritvirtintų prie labiau fiksuoto smegenų kamieno);
  • kombinuotoji žala (kurioje yra lygiagretus dviejų pirmiau išvardytų mechanizmų poveikis).

Pagal žalos rūšį

Pagal žalos tipą CCT yra trijų tipų:

  1. Fokusas: jiems būdinga vadinamoji vietinė žala makrostruktūrinio pobūdžio smegenų medžiagai; Paprastai medulio pažeidimas įvyksta per visą jo storį, išskyrus mažų ir didelių kraujavimų vietas smūgio ar smūgio bangos srityje.
  2. Difuzija: jiems būdingas pirminis arba antrinis ašinio plyšimo tipas, esantis pusiau ovaliame centre arba korpuso skiltyje, taip pat subkortikiniuose regionuose arba smegenų kamiene.
  3. Sužalojimai, susiję su židiniais ir difuziniais pažeidimais.

Apie pažeidimo genezę

Kalbant apie pažeidimų genezę, craniocerebrinės traumos skirstomos į:

  1. Pirminis (tai yra židiniai, difuziniai ašiniai sužalojimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimas, reikšmingi intracerebriniai kraujavimai);
  2. Antrinis:
    • antriniai pakitimai, atsirandantys dėl antrinio tipo intrakranijinių veiksnių: sutrikusi skysčio cirkuliacija arba hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės hemoragijos, smegenų edemos ar hiperemijos;
    • antriniai pažeidimai, kuriuos sukelia ekstrakranialiniai antrinio tipo veiksniai: hiperkapnia, anemija, arterinė hipertenzija ir pan.

Pagal TBI tipą

Pagal trauminio smegenų pažeidimo tipą paprastai skirstomi:

  • uždarytas - žala, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo;
  • atvira neužtvindanti galvos trauma, kuriai nėra būdinga žala smarkiai smegenų korpusams;
  • atvira prasiskverbianti galvos trauma, kuriai būdingas kietųjų smegenų korpusų pažeidimas;
  • kaukolės kaulų kaulų lūžiai (nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių);
  • kaukolės pagrindo lūžiai, toliau vystantis kraujavimas iš kraujagyslių ar ausų (nosies).

Pagal kitą klasifikaciją tai yra trijų tipų galvos traumos:

  1. Izoliuotas vaizdas - ekstrakranialinių pažeidimų buvimas nėra būdingas.
  2. Kombinuota išvaizda - pasižymi ekstrakranialinio tipo pažeidimu, atsiradusiu dėl mechaninio poveikio.
  3. Kombinuotas vaizdas - tai būdingas įvairių rūšių žalos (mechaninės, spinduliuotės ar cheminės, šiluminės) deriniui.

Pagal charakterį

Pagal ligos sunkumą yra trys laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Jei vertiname ligos sunkumą Glazgo koma skalėje, tada lengvas TBI sumažėja iki 13-15 taškų, vidutinio sunkumo TBI yra 9-12 taškų, o sunkus - 8 ar mažiau taškų.

Dėl savo simptomų, lengvas galvos sužalojimo laipsnis yra panašus į smegenų susilpnėjimą lengva forma, vidutinio laipsnio vidutinio sunkumo ar smegenų pažeidimas, o sunkus smegenų susiliejimas sunkiau.

Pagal TBI atsiradimo mechanizmą

Jei klasifikuojame TBI pagal jos atsiradimo mechanizmą, tai yra dvi traumų kategorijos:

  1. Pirminė: kai nė viena smegenų (ar išorinių) katastrofa neprieštarauja trauminei mechaninei energijai, nukreiptai į smegenis.
  2. Antrinė: kai smegenų (ar išorinių) katastrofos paprastai yra prieš mechaninę tipo trauminę energiją.

Taip pat reikėtų pasakyti, kad galvos traumos su būdingais simptomais gali būti pirmą kartą arba pakartotinai.

Yra tokios klinikinės TBI formos

Neurologijoje jie kalba apie kelias TBI formas, kurios yra ryškios jų simptomai, įskaitant:

  • smegenų sužalojimai (lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs etapai);
  • smegenų sukrėtimas;
  • smegenų suspaudimas;
  • difuzinis ašies pažeidimas.

Kiekvienai iš šių TBI formų yra aštrūs, tarpiniai ir nutolę laikotarpiai. Iki to laiko, kai kiekvienas laikotarpis trunka skirtingai, viskas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir tipo. Pavyzdžiui, ūminis laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 10-12 savaičių, o tarpinis laikotarpis trunka iki šešių mėnesių, o nutolęs laikotarpis trunka iki kelių metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas laikomas labiausiai paplitusiu sužalojimu tarp TBI. Ji sudaro daugiau kaip 80% visų atvejų.

Diagnozė

Tikslus smegenų smegenų sukrėtimo diagnozavimas pirmą kartą nėra toks lengvas. Paprastai diagnozę sprendžia traumatologas ir neurologas. Pagrindinis rodiklis diagnozėje laikomas subjektyviai surinkta istorija. Gydytojai išsamiai klausia, kaip buvo gauta žala, nustatyti jo pobūdį, apklausti galimus žalos liudytojus.

Reikšmingą vaidmenį atlieka otoneurologas, kuris nustato simptomus, kurie yra vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo veiksnys, jei nėra akivaizdžių požymių, vadinamųjų nuostolių.

Atsižvelgiant į tai, kad smegenų sukrėtimo pobūdis paprastai yra lengvas ir jo atsiradimo priežastis gali būti viena iš pretraumatinių patologijų, diagnozės metu daug dėmesio skiriama klinikinių simptomų pokyčiams.

Galiausiai šią diagnozę galima patvirtinti tik išnykus tipiniams simptomams, kurie paprastai atsiranda praėjus 3-5 dienoms po TBI gavimo.

Kaip žinoma, kaukolės kaulų lūžiai nėra būdingi smegenų sukrėtimui. Tuo pačiu metu kraninio slėgio indikatorius, taip pat smegenų skysčio biocheminė sudėtis lieka nepakitusi. CT arba MRI laikomi tiksliu diagnostikos metodu, tačiau neleidžia nustatyti intrakranijinių erdvių.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis trauminio smegenų pažeidimo klinikinio vaizdo rodiklis yra sąmonės depresija, kuri gali trukti nuo kelių sekundžių iki minutės ar ilgiau. Kai kuriais atvejais sąmonės depresija visiškai nėra.

Be to, pacientas gali išsivystyti retrogradinių, antegradinių ar kongridinių tipų amneziją. Kitas būdingas simptomas, susijęs su TBI, yra vėmimas ir greitas kvėpavimas, kuris greitai atkuriamas. Kraujo spaudimas greitai normalizuojasi, išskyrus atvejus, kai istoriją komplikuoja hipertenzija. Kūno temperatūra palaikant normalią.

Po sąmonės sugrįžimo į pacientą jis pradeda skųstis galvos skausmu, galvos svaigimu ir bendru silpnumu. Ant paciento odos atsiranda šaltas prakaitas, skruostai tampa raudoni ir gali atsirasti garso haliucinacijos.

Kalbant konkrečiai apie neurologinę būklę, jam būdinga minkšto tipo sausgyslių refleksų asimetrija, taip pat horizontalus nistagmas akių kampuose ir lengvi meningaliniai simptomai, kurie gali išnykti po pirmosios ligos savaitės.

Smegenų smegenų sukrėtimo, kurį sukėlė galvos sužalojimas, atveju po dviejų savaičių pacientas jaučiasi sveikas, tačiau kai kurie asteniniai reiškiniai gali išlikti.

Gydymas

Kai tik asmuo, gavęs galvos traumą, ateina pas save, jis turi nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Norėdami pradėti jį išdėstyti, suteikiant horizontalią padėtį, šiek tiek pakeldami galvą.

Pacientas, kurio craniocerebrinis pažeidimas dar nėra sąmoningas, turėtų būti užklotas ant šono (pageidautina dešinėje), sukant veidą į žemę, rankos ir kojos sulenktos stačiu kampu, bet tik tada, kai kelio ar alkūnės sąnarių nėra. Būtent ši laikysena padeda laisvai judėti ore, pasiekti plaučius ir tuo pačiu metu neleisti liežuviui nusiplauti ar užspringti ant savo vomito.

Jei pacientas turi atviras žaizdas ant galvos, būtina naudoti aseptinį tvarstį. Geriausia iš visų žmonių vežti kraniocerebrinę traumą į ligoninę, kur jie gali diagnozuoti TBI ir paskirti lovos poilsį individualiai (viskas priklauso nuo kiekvieno paciento srauto klinikinių požymių).

Jei po KT tyrimo ir MRT tyrimo rezultatai nerodo židinio smegenų pažeidimų požymių, tada gydymas nenurodytas ir pacientas beveik iš karto išleidžiamas namuose ambulatoriniam gydymui.

Smegenų smegenų sukrėtimo atveju paprastai nenustatomas aktyvus vaistų gydymas. Pagrindinis pirminio gydymo tikslas - normalizuoti smegenų būklę, atkurti jo funkcionalumą, taip pat sumažinti galvos skausmą ir normalizuoti miego būklę. Šiuo tikslu naudojami įvairūs analgetikai ir raminamieji preparatai.

Prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimo ir gydytojo nurodymų laikymosi atveju procesas baigiamas susigrąžinant ir grįžus į darbo pajėgumus. Po kurio laiko visi smegenų sukrėtimo požymiai (depresija, nerimas, dirglumas, dėmesio praradimas ir pan.) Visiškai išnyksta.

Lengvas smegenų susilpnėjimas

Diagnostika

Jei kalbame apie vidutinio sunkumo smegenų sužalojimą, KT nuskaitymas padeda aptikti ir nustatyti įvairius židinio pokyčius, kurie apima prastai išdėstytas vietoves, kuriose yra mažas tankis ir mažų dydžių plotai, priešingai, padidėjęs tankis. Kartu su CT šiuo atveju gali būti reikalingas papildomas diagnostikos metodas: juosmens punkcija, elektroencefalografija ir kt.

Klinikinis vaizdas

Pažymėtina, kad pagrindinė šio laipsnio smegenų sąveikos ypatybė yra sąmonės praradimo trukmė, kuri pasireiškia po traumos. Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo sužalojimu bus ilgesnis nei lengvas.

Sąmonės netekimas gali trukti dar 30 minučių. Kai kuriais atvejais šios būsenos trukmė yra kelios valandos. Tuo pačiu metu, Kongrado, retrogradinių ar anterogrado tipų amnezija turi ypatingą pasireiškimą. Pacientas neatmeta stipraus vėmimo ir galvos skausmo. Kai kuriais atvejais gali būti pažeistos svarbios gyvybinės funkcijos.

Vidutinio laipsnio smegenų sąveika visų pirma pasireiškia sąmonės netekimu skirtingomis trukmėmis. Yra vėmimas, galvos skausmas, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Tarp kitų galimų simptomų:

  • tachikardija;
  • bradikardija;
  • tachipnė (nekeičiant kvėpavimo);
  • karščiavimas;
  • korpuso ženklų atsiradimas;
  • piramidinių ženklų pasireiškimas;
  • nistagmas;
  • meninginio simptomų disociacijos galimybė.

Tarp ryškiausių židinio ženklų išskiriama atskira kategorija: įvairių tipų mokinių sutrikimai, kalbos sutrikimai ir jautrumo sutrikimai. Visi šie simptomai gali atsigauti po 5 savaičių nuo pradžios.

Po sužalojimo pacientai dažnai skundžiasi sunkiais galvos skausmais ir vėmimu. Be to, tai yra psichikos sutrikimų, bradikardijos, tachikardijos, tachipnėjos ir aukšto kraujospūdžio pasireiškimas. Labai dažnai pasireiškia meningaliniai simptomai. Kai kuriais atvejais gydytojai pastebi kaukolės ir subarachnoidinio kraujavimo kaulų lūžius.

Vidutinis smegenų susiliejimas

Paprastai lengvi smegenų sumušimai aptinkami 15% žmonių, kurie patyrė galvos traumą, o vidutinis sužalojimo sunkumas diagnozuojamas 8% aukų, o sunkus sužalojimas - 5% žmonių.

Diagnozė

Pagrindinis smegenų susitraukimo diagnozavimo metodas - CT. Šis metodas padeda nustatyti smegenų plotą, kurio tankis mažesnis. Be to, CT skenavimas gali atskleisti kaukolės kaulų lūžius, taip pat nustatyti subarachnoidinį kraujavimą.

Esant dideliam susiliejimui su CT, jie gali atskleisti nevienodai padidėjusį tankį, o, kaip taisyklė, perifokalinė smegenų edema pasireiškia reikšmingu hipo intensyviu keliu, vedančiu į proksimalinio šoninio skilvelio plotą. Būtent per šią vietą išsiskiria skystis kartu su įvairiais smegenų audinio ir plazmos skilimo produktais.

Klinikinis vaizdas

Jei kalbame apie lengvas smegenų sužalojimo kliniką, tuomet po kelių minučių po sužeidimo jis praranda sąmonę. Po to, kai auka atgijo sąmonę, jis skundžiasi stipriais galvos skausmais, pykinimu ir galvos svaigimu. Taip pat labai dažnai pastebima kongradnoy ir anterogrado amnezija.

Vėmimas gali vykti periodiškai, pasikartojant. Tuo pačiu metu išsaugomos visos gyvybinės funkcijos. Tachikardija ir bradikardija yra labai dažni nukentėjusiesiems, o kraujo spaudimas kartais gali būti padidėjęs. Kaip kvėpavimas, jis lieka nepakitęs, kaip ir kūno temperatūra, kuri yra normali. Po 2 savaičių individualūs neurologiniai simptomai gali susilpnėti.

Sunkus smegenų susiliejimas

Kalbant apie sunkų smegenų sužalojimą, jį lydi sąmonės netekimas, kuris gali trukti iki dviejų savaičių. Labai dažnai toks mėlynė gali būti sujungta su kaukolės pagrindo kaulų lūžiais, taip pat su sunkiu subarachnoidiniu kraujavimu.

Galima pastebėti šiuos asmens gyvybinių funkcijų sutrikimus:

  • kvėpavimo ritmo pažeidimas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • bradiaritmija;
  • tachiaritmija;
  • kvėpavimo takų pažeidimas;
  • sunki hipertermija.

Įdomu tai, kad židinio pusrutulio židiniai simptomai dažnai yra paslėpti už kitų simptomų (akies parezė, ptozė, nistagmas, disfagija, mydiazė ir dekerebracijos standumas). Be to, gali atsirasti sausgyslių ir pėdų refleksų pokyčiai.

Be to, galima išreikšti burnos automatizmo simptomus, taip pat parezę ir židinį epiphriscus. Atkurti drebinančias funkcijas bus labai sunku. Labai dažnai po atsigavimo pacientai patiria lėtinių judėjimo sistemos sutrikimų ir gali būti akivaizdžių psichikos sferos sutrikimų.

Esant sunkiam smegenų pažeidimui, paciento būklė laikoma kritine. Asmeniui, koma yra būdinga, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Pacientas gali būti psichomotorinio susijaudinimo būsenoje, kintantį su depresija.

Kalbant apie vietas, kuriose bus koncentruotas paveiktas smegenų audinys, kalbama apie įvairius simptomų pasireiškimus, pvz., Rijimo reflekso pažeidimus, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius.

Sąmonės praradimo trukmė esant sunkiam smegenų pažeidimui yra labai ilgas ir gali trukti iki kelių savaičių. Be to, galima stebėti ilgą variklio aparato susijaudinimą. Neurologinių simptomų dominavimas (pvz., Nistagmas, nesugebėjimas nuryti, miozė, dvišalė mydriazė) taip pat būdingas pacientams, sergantiems šiuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumu.

Dažnai sunkūs sumušimai sukelia mirtį.

Diagnostika

Diagnozė atliekama įvertinus šiuos kriterijus - bendrą būklę, gyvybinių organų būklę, neurologinio tipo sutrikimus.

Sunkios trauminės smegenų traumos diagnostika paprastai atliekama naudojant CT ir MRI.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Jei kalbame apie difuzinį tipą, kurį sukelia GM, pirmiausia tai apibūdina komatinė būsena, atsiradusi po galvos traumos. Be to, dažnai išreiškiami kamieno simptomai.

Koma paprastai siejama su simetrišku ar asimetriniu dekerbravimu (arba dekortavimu). Ją taip pat gali sukelti įprastiniai sudirgimai, pvz., Skausmingi.

Raumenų būklės pokyčiai visada kinta: gali būti pastebėta tiek difuzinė hipotenzija, tiek metmetonas. Dažnai gali pasireikšti galūnės piramidinė ekstrapiramidinė parezė, įskaitant asimetrinę tetraparezę. Be rimtų kvėpavimo sistemos pokyčių (aritmijų ir nuolatinio kvėpavimo dažnio), yra ir autonominių sutrikimų, tarp kurių yra padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs kraujospūdis ir hiperhidrozė.

Ryškiausias difuzinės ašies smegenų pažeidimo požymis yra paciento būklės transformacija, kuri teka iš komos į pereinamojo pobūdžio vegetacinę būseną. Staiga atsivėrusios akys rodo tokios būklės pradžią, tačiau gali nebūti visų akių sekimo ir žvilgsnio fiksavimo požymių.

Diagnozė

Naudojant CT diagnozę, susijusią su pažeistų smegenų axoniniu pažeidimu, taip pat nustatomas smegenų tūrio padidėjimas, dėl kurio taip pat gali būti suspausti šoniniai skilveliai, taip pat subarachnoidinės konvexualinės zonos arba vadinamosios smegenų bazės dėžės. Labai dažnai galima aptikti smulkios židinio pobūdžio kraujavimą, esančią smegenų pusrutulio baltojoje medžiagoje ir korpuso skiltyje, taip pat smegenų subkortikines struktūras.

Smegenų suspaudimas

Maždaug 55% visų TBI atvejų pacientams, sergantiems smegenų suspaudimu. Paprastai tai sukelia intrakranijinė hematoma. Šiuo atveju didžiausias pavojus žmogaus gyvybei yra spartus židinio, stiebo ir smegenų simptomų augimas.

Diagnozė

CT pagalba galima nustatyti dvipusę arba plokščią išgaubtą ribotą zoną, kuriai būdingas padidėjęs tankis, esantis šalia kaukolės arba esantis vienos ar net dviejų skilčių ribose. Jei buvo nustatyti keli kraujavimo šaltiniai, padidėjusio tankio zona gali tapti dar didesnė, skiriasi jos pusmėnulio forma.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Kai tik pacientas patyrė galvos traumą, gydytojai vykdo šią veiklą:

  • tikrinimas;
  • kaukolės rentgeno spinduliai;
  • Ultragarsas krūtinės ir pilvo srityje;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • EKG;
  • šlapimo tyrimai ir konsultacijos su įvairiais specialistais.

TBI inspekcija

Taigi, pavyzdžiui, atliekant kūno tyrimą, aptinkami trinčiai ir mėlynės, nustatomi sąnarių deformacijos ir pasikeičia krūtinės ar pilvo forma. Be to, pradinio tyrimo metu galima nustatyti kraujavimą iš nosies ar ausies. Ypatingais atvejais, atliekant tyrimą, specialistas taip pat nustato vidinį kraujavimą tiesiosios žarnos arba šlaplės metu. Pacientas gali turėti nemalonų kvapą iš burnos.

Kaukolės rentgeno spinduliai

Naudojant rentgeno spindulius, paciento kaukolė nuskaitoma dviem projekcijomis, gydytojai žiūri į gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo būklę, krūtinės, dubens ir galūnių būklę.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo ir šlapimo analizę, atliekant biocheminę kraujo analizę, nustatant cukraus kiekį kraujyje ir analizuojant elektrolitų kiekį. Ateityje tokie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami reguliariai.

Papildomos diagnostikos priemonės

Jei kalbame apie EKG, tai yra numatyta trims standartiniams ir šešiems krūtinės lizdams. Be to, alkoholiui aptikti gali būti paskirti papildomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Jei reikia, kreipkitės į toksikologą, traumatologą ir neurochirurgą.

Vienas pagrindinių diagnostikos metodų pacientui, turinčiam šią diagnozę, yra CT. Paprastai nėra jokių kontraindikacijų. Tačiau turėtumėte žinoti, kad esant akivaizdžiai hemoraginiam ar trauminiam šokui ar prastai hemodinamikai, CT gali būti nepriskirtas. Tačiau CT padeda identifikuoti patologinį fokusą ir jo lokalizaciją, hiperdenzyvumo sričių skaičių ir tankį (arba, priešingai, jautrumą hipotenzijai), smegenų vidurinės linijos struktūrų vietą ir lygį, jų būklę ir žalos laipsnį.

Mažiausio įtarimo dėl meningito atveju jie paprastai nurodo juosmens punkciją ir smegenų skysčio tyrimą, kuris leidžia kontroliuoti uždegiminius pokyčius.

Jei kalbame apie neurologinio asmens, turinčio TBI, tyrimą, tai turėtų būti daroma bent kas 4-5 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, dažniausiai naudojamas Glazgo koma. Tai leidžia sužinoti apie kalbos būklę ir akių gebėjimą reaguoti į šviesos stimulus. Be to, galima nustatyti židinio ir okulomotorinių sutrikimų lygį.

Jei Glazgo masto sąmonės sutrikimas pacientui yra 8 taškai, gydytojai paskiria trachėjos intubaciją, kuri padeda išlaikyti normalų deguonies kiekį. Jei buvo aptikta sąmonės sumažėjimas iki komos lygio, tada paprastai parodoma, kad naudojama papildoma ventiliacija, suteikianti pacientui iki 50% papildomo deguonies. Naudojant mechaninę ventiliaciją, paprastai palaikomas reikalingas deguonies kiekis. Tačiau pacientams, kuriems pasireiškė sunki TBI, turinti būdingos hematomos ir smegenų edemos, paprastai reikia išmatuoti intrakranijinį spaudimą, kuris turėtų būti mažesnis nei 20 mmHg. Šiuo tikslu nustatyta, kad iš manitolio ar barbitūratų išsiskiria vaistai. Siekiant užkirsti kelią septinėms komplikacijoms, naudojamas gydymas antibiotikais (arba alternatyviu būdu).

Gydymas po gydymo

Pavyzdžiui, siekiant gydyti po trauminį meningitą, naudojami įvairūs antimikrobiniai vaistai, kurie, kaip taisyklė, leidžia gydyti endolumbarinį tipą.

Jei mes kalbame apie tinkamą pacientų, turinčių tokį rimtą sužalojimą, mitybą, tada jie pradeda jį praėjus 3 dienoms po sužalojimo. Maisto kiekis palaipsniui didės, o pirmosios savaitės pabaigoje jo kalorijų kiekis turėtų būti 100% žmogaus kūno poreikių.

Kalbant apie mitybos metodus, būtina išskirti du dažniausius: enteralinius ir parenterinius. Siekiant palengvinti epilepsijos priepuolius, vaistų nuo prieštraukulinių vaistų skiriama mažiausiai. Šie vaistai yra, pavyzdžiui, levetiracetamas ir valproatas.

Pagrindinė operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris yra didesnis nei 30 cm³. Efektyviausias būdas jį pašalinti yra transkranijinis pašalinimas. Jei kalbame apie subdurinę hematomą, kurios storis yra didesnis nei 10 mm, jis taip pat chirurgiškai pašalinamas. Pacientai, sergantys koma, gali būti pašalinami ūminiu subduriniu hematoma, naudojant kraniotomiją, o kaulų atvartas gali būti pašalintas arba išsaugotas. Hematoma, didesnė kaip 25 cm³, taip pat turėtų būti pašalinta kuo greičiau.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Daugiau nei 90% visų smegenų sukrėtimų atvejų pacientas atsigauna ir jo būklė yra visiškai atkurta. Nežymus procentas atsigavusių žmonių pasižymi post-commotion sindromu, kuris pasireiškia pažeistomis pažinimo funkcijomis, paciento nuotaikos ir elgesio pokyčiais. Po metų visi šie likusieji simptomai visiškai išnyksta.

Gali būti, kad Glazgo skalėje gali būti numatytas sunkus TBI. Kuo mažesnis trauminio smegenų pažeidimo sunkumas Glazgo skalėje, tuo didesnė tikimybė, kad ligos rezultatai bus nepalankūs. Analizuojant amžiaus kvalifikacijos prognostinę reikšmę, galima daryti išvadą apie jos įtaką individualiai. Labiausiai nepalanki simptominė kombinacija TBI yra hipoksija ir arterinė hipertenzija.

Trauminis smegenų pažeidimas

. arba: galvos trauma, galvos sužalojimas

Trauminis smegenų sužalojimas yra būklė, kuri vystosi su trauminiu kaukolės, jo turinio (smegenų, smegenų kriauklių) ir integumentinių audinių (plaukuotų galvos odos, sausgyslių šalmo) pažeidimu. Tai viena iš dažniausių jaunų žmonių mirties priežasčių.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Trauminio galvos smegenų pažeidimo simptomai dažnai atsiranda iš karto po sužeidimo ir jie taip pat gali atsirasti po tam tikro laiko.

  • Sąmonės netekimas: atsiranda iš karto po sužeidimo. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, jis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų (ir netgi dienų). Tokiu atveju nukentėjusysis neatsako į klausimus (arba reaguoja lėtai ir su vėlavimu), gali neatsakyti į kruša, skausmą.
  • Galvos skausmas: atsiranda po to, kai žmogus susigrąžina sąmonę.
  • Pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis reljefo (paprastai vienas, po sąmonės atkūrimo).
  • Svaigulys.
  • Raudonas veidas.
  • Prakaitavimas
  • Matomi galvos kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimai: tai gali būti pastebėta kaulų fragmentų, kraujavimo, odos defektų.
  • Hematoma (kraujavimas) minkštuose audiniuose: susidaro kaukolės kaulų lūžių metu. Galbūt jos vieta už ausies, taip pat aplink akis („akinių“ arba „usūrinių akių“ simptomas).
  • Skysčio išleidimas iš nosies ar ausų (likerija). Alkoholis yra smegenų skystis, kuris suteikia mitybą ir medžiagų apykaitą smegenyse. Paprastai jis yra plyšio formos ertmėje tarp kaukolės ir smegenų kaulų. Ant kaukolės pagrindo lūžių susidaro kaukolės kaulų defektai, suskaidyta kaulų gretima dura mater ir sukuriamos sąlygos, kad CSF pasibaigtų į nosies ertmę arba išorinį klausos kanalą.
  • Konvulsinis priepuolis: netyčiniai rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais dėl sąmonės netekimo, liežuvio kramtymas ir šlapinimasis.
  • Atminties praradimas (amnezija): išsivysto po sužalojimo, dažniausiai išsivysto amezija prieš pažeidimą (retrogradinė amnezija), tačiau taip pat įmanoma anterogradinė amnezija (įvykių, įvykusių netrukus po traumos, atminties praradimas).
  • Trauminis smegenų kraujagyslių pažeidimas gali sukelti trauminį subarachnoidinį kraujavimą (kraujas patenka į tarpą tarp smegenų membranų) ir atsiranda šie simptomai:
    • staigus ir stiprus galvos skausmas;
    • fotofobija (skausmas akyse, kai žiūrima į bet kurį šviesos šaltinį arba apšviestoje patalpoje);
    • pykinimas ir vėmimas be reljefo;
    • sąmonės netekimas;
    • kaklo suboccipitalinių raumenų įtampa, nukreipta atgal.

Be to, galima sukurti vadinamuosius židinio simptomus (susijusius su konkrečios smegenų srities pažeidimu).

  • Priekinės skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
    • kalbos sutrikimai: inerkuliacija paciento kalba (tarsi „košė burnoje“). Tai vadinama motorine afazija;
    • vaikščiojimo nestabilumas: dažnai pacientas vaikščiojant turi tendenciją nukristi ant nugaros;
    • galūnių silpnumas (pavyzdžiui, pagal gemitipu - kairėje ir kairėje kojoje, dešinėje ir dešinėje kojoje).
  • Laiko skilties pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
    • kalbos sutrikimai: pacientas nesupranta jam skirtos kalbos, nors jis jį girdi (jo gimtoji kalba skamba kaip užsienio kalba). Tai vadinama sensorine afazija;
    • regos laukų netekimas (regėjimo stoka bet kurioje regėjimo lauko dalyje);
    • priepuoliai, atsiradę galūnėse arba visame kūne.
  • Parietinės skilties pažeidimas gali sukelti jautrumo pažeidimą per vieną kūno dalį (žmogus nesijaučia, nesijaučia temperatūros ir skausmo skausmingų dirgiklių metu).
  • Smegenų skilties pažeidimas gali sukelti regos sutrikimą - aklumą ar matomo regėjimo lauko apribojimą vienoje ar abiejose akyse.
  • Smegenų pažeidimas gali sukelti šiuos simptomus:
    • judesių nesuderinamumas (judesio šlavimas, fuzzy);
    • vaikščiojimo nestabilumas: pėsčiomis einantis pacientas gali nukrypti, netgi gali nukristi;
    • didelio masto horizontalusis nistagmas (švytuoklės akių judesiai, „akys veikia“ iš vienos pusės į kitą);
    • raumenų tono sumažėjimas (raumenų hipotonija).
  • Galimi ir galvos smegenų pažeidimo simptomai:
    • strabizmas;
    • veido asimetrija („nelygus“ burna su šypsena, skirtingo dydžio akių tarpai, nasolabialinio krūvio lygumas);
    • klausos praradimas.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). Pagal sužalojimo pobūdį yra uždarytos ir atviros, skverbiančios ir neužtvindančios galvos traumos, smegenų smegenų sukrėtimas ar susilpnėjimas. Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, sutrikusi atmintis. Smegenų susiliejimą ir intracerebrinę hematomą lydi židininiai simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima anamnētinius duomenis, neurologinį tyrimą, kaukolės, CT skenavimo ar smegenų MRT radiografiją.

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis galvos smegenų pažeidimas - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių kaulų pažeidimas (meningės, smegenų audiniai, nervai, kraujagyslės). TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, traumų tipu, tipu, pobūdžiu, forma, sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir žalos rezultatais.

Biomechanika išskiria šiuos TBI tipus:

  • šoko smūgis (smūgio banga plinta nuo smūgio vietos ir pro smegenis eina į priešingą pusę, kurioje greitai sumažėja slėgis);
  • pagreičio lėtėjimas (didelių pusrutulių judėjimas ir sukimasis labiau fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
  • kartu (abiejų mechanizmų poveikis vienu metu).

Pagal žalos tipą:

  • židinio nuotolis (būdingas vietinis makrostruktūrinis meduliarinės medžiagos pažeidimas, išskyrus sunaikinimo, smulkių ir didelių židinių hemoragijas, veikiančias smūgio, protivodudo ir šoko bangas);
  • difuzinis (pirminio ir antrinio ašinio plyšimo įtampa ir pasiskirstymas kiaušialąstėje, corpus callosum, subortikos formavimuose, smegenų kamiene);
  • kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Dėl pažeidimo genezės:

  • pirminiai pakitimai: židiniai ir smegenų sutraiškymas, difuziniai axonų pažeidimai, pirminės intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės hemoragijos;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstos hematomos, smegenų skysčio sutrikimai ir hemocirkuliacija dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujavimo, smegenų edema, hiperemija ir tt);
  2. dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal jų tipą TBI skirstomi į: uždarytas - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaukolės kaulų kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių arba kaukolės pagrindo lūžio su išsivysčiusia likerija ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neužsikimšianti TBI, nepažeidžiant dura mater ir atidariusio TBI - pažeista dura mater. Be to, izoliuoti (nesant jokių ekstrakranijinių traumų), kartu (ekstrakranialiniai sužalojimai dėl mechaninės energijos) ir kombinuoti (tuo pačiu metu veikiami skirtingi energijos šaltiniai: mechaninis ir terminis / spindulinis / cheminis) smegenų sužalojimas yra izoliuoti.

Pagal sunkumą TBI yra padalintas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo koma skalėje, apskaičiuota, kad lengvas trauminis smegenų sužalojimas yra 13-15, vidutinio svorio - 9–12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sukrėtimą ir smegenų susilpnėjimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų susilpnėjimą, sunkų smegenų susiliejimą, difuzinę axoninę žalą ir ūminį smegenų suspaudimą.

TBI atsiradimo mechanizmas yra pirminis (bet kokio smegenų ar išorinės galvos smegenų katastrofos nepadeda prieš trauminės mechaninės energijos poveikį) ir antrinė (smegenų ar ekstremaliosios katastrofos prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenyse). Tame pačiame paciente TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas smegenų susilpnėjimas, vidutinis smegenų susilpnėjimas, sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinis axonų pažeidimas, smegenų suspaudimas. Kiekvienas iš jų yra suskirstytas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūmus, tarpinis ir nuotolinis. Trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, nuotolinis klinikinis atsigavimas - iki 2 metų.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Dažniausiai pasitaikanti žala tarp galimo smegenų (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Sąmonės depresija (iki soporiaus lygio), smegenų smegenų sukrėtimas, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau ji gali visiškai nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, konvertavimo ir antegrado amnezija. Iš karto po trauminio smegenų pažeidimo yra vienas vėmimas, kvėpavimas tampa greitesnis, bet netrukus būna normalus. Kraujospūdis taip pat atsinaujina, išskyrus atvejus, kai hipertenzija sukelia istoriją. Kūno temperatūra per smegenų sukrėtimą išlieka normali. Kai auka grįžta į sąmonę, yra skundų dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, bendro silpnumo, šalto prakaito, paraudimo, spengimo ausyse. Šiame etape neurologinę būklę apibūdina lengvas odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas ekstremaliu akių pagrobimu, lengvi meningaliniai simptomai, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Sunkus smegenų sukrėtimas dėl trauminio smegenų pažeidimo po 1,5 - 2 savaičių, pastebima bendros paciento būklės pagerėjimas. Galbūt kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Neurologui ar traumatologui nėra lengva nustatyti smegenų smegenų sukrėtimą, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, jei nėra objektyvių duomenų. Turite susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, naudodamiesi incidento liudytojų turima informacija. Labai svarbu, kad būtų išnagrinėtas otoneurologas, su kuriuo būtų galima nustatyti, ar nėra pažeminimo požymių. Dėl lengvo smegenų smegenų sukrėtimo semiotikos ir tokios nuotraukos atsiradimo dėl vienos iš daugelio pretraumatinių patologijų atsiradimo, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozei. "Smegenų sukrėtimo" diagnozės pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas po 3-6 dienų po trauminio smegenų pažeidimo gavimo. Su smegenų sukrėtimu nėra kaukolės kaulų lūžių. Skysčio sudėtis ir slėgis lieka normalūs. Smegenų CT nuskaitymas neaptinka intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei auka, turinti smegenų traumą, pateko į savo pojūčius, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, jo galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Sužeistas asmuo, turintis smegenų pažeidimą, kuris yra be sąmonės, turi būti vadinamas vadinamuoju. „Taupymo“ padėtis - padėkite jį dešinėje pusėje, veidą reikia pasukti į žemę, sulenkti kairiąją ranką ir koją stačiu kampu prie alkūnės ir kelio sąnarių (jei nėra stuburo ir galūnių lūžių). Ši padėtis prisideda prie laisvo oro patekimo į plaučius, neleidžiant liežuviui nukristi, vėmimas, seilės ir kraujas kvėpavimo takuose. Jei kraujavimas ant galvos sužeidžia, naudokite aseptinį tvarstį.

Visos trauminės smegenų traumos aukos būtinai vežamos į ligoninę, kur po diagnozės patvirtinimo lovos poilsio laikas nustatomas laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių požymių. Židininių smegenų pažeidimų po smegenų CT ir MRI nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, leidžia išspręsti problemą, kuri yra naudinga pacientui ambulatoriškai gydyti.

Smegenų smegenų sukrėtimas netaikomas pernelyg aktyviam gydymui. Jo pagrindiniai tikslai yra funkcinės smegenų būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Dėl šios priežasties analgetikai, raminamieji vaistai (paprastai naudojami tabletėse).

Smegenų susiliejimas

Lengvas smegenų susiliejimas aptinkamas 10–15 proc. Aukų, turinčių traumų. Vidutiniškai mėlynė diagnozuojama 8–10% aukų, tai yra sunki mėlynė - 5-7% aukų.

Klinikinis vaizdas

Lengvas smegenų pažeidimas pasižymi sąmonės netekimu po sužeidimų iki kelių dešimčių minučių. Atgavus sąmonę, pasireiškia galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Atkreipkite dėmesį į retrogrado, kontradoy, anterogrado amneziją. Galimas vėmimas, kartais kartojant. Paprastai išsaugomos gyvybinės funkcijos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija arba bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai sumažėja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas esant vidutiniam smegenų pažeidimui gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Stipriai išreikšta retrogrado, kongradnaya ir anterogrado amnezija. Galima kartoti vėmimą ir stiprų galvos skausmą. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra pažeistos. Nustatoma bradikardija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachypnėja be kvėpavimo nepakankamumo, padidėja kūno temperatūra į subfebrilę. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje. Išryškėję židiniai: akių ląstelių ir pupelių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir jautrumas. Po 4-5 savaičių jie atsigauna.

Sunkus smegenų pažeidimas lydi sąmonės netekimą nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaulų lūžiais ir kalvariumu, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtina gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais mažas) spaudimas, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų blokavimas, intensyvi hipertermija. Pusrutulio žaizdos fokalinius simptomus dažnai užgožia priešakyje esantis kamieno simptomas (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracijos standumas, sausgyslių refleksų pasikeitimas, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Galima nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar apibendrintų epifrikų simptomus. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka bruto likusių motorinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų.

Diagnozė

Galimo smegenų sąveikos diagnozavimo metodas yra smegenų CT. Ribotą sumažinto tankio zoną nustatoma CT, galvos kaulų kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Klinikinio ar spiralinio CT smegenų pažeidimo atveju, dažniausiai nustatomi židinio pokyčiai (ne kompaktiški mažo tankio plotai su mažais tankio plotais).

Esant dideliam CT susiliejimui, nustatomos netolygios tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažinto tankio sekcijų pakitimas). Perifokalus smegenų patinimas yra ryškus. Suformuotas hipo intensyvus kelias artimiausios šoninio skilvelio dalies srityje. Per jį išsiskiria skystis iš kraujo ir smegenų audinio skilimo produktų.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Dėl difuzinės ašinės smegenų pažeidimo, paprastai ilgalaikė koma po trauminio smegenų pažeidimo, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Koma papildo simetriška arba asimetriška dekerebracija arba dekortikacija spontaniškai ir lengvai sukeltomis stimulacijomis (pvz., Skausmu). Raumenų tono pokyčiai labai skiriasi (hormonų arba difuzinės hipotenzijos). Tipiškos galūnių piramidės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinį tetraparezę, apraiškos. Be bruto ritmo sutrikimų ir kvėpavimo dažnio, pasireiškia autonominiai sutrikimai: padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis, hiperhidrozė ir pan. Būdingas difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš ilgalaikės komos į laikiną vegetacinę būseną. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (be jokių stebėjimo požymių ir žvilgsnio nustatymo).

Diagnozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo CT nuskaitymas pasižymi smegenų tūrio padidėjimu, dėl kurio susidaro šoninės ir III skilvelės, subarachnoidinės konvexitalinės erdvės, taip pat smegenų bazės cisternos, esant slėgiui. Dažnai aptinkami smulkūs židinio kraujavimai smegenų pusrutulių, korpuso skilvelio, subortikos ir stiebo struktūrose.

Smegenų suspaudimas

Smegenų susmulkinimas išsivysto daugiau kaip 55% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis tampa intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- ar subduralinė). Pavojus aukos gyvybei yra sparčiai didėjantys židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Vadinamojo ir buvimo trukmė. „Šviesos atotrūkis“, išsuktas arba ištrintas, priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nuskaitymo metu apibrėžiama abipus išgaubta, dažniausiai plokščia išgaubta, riboto padidinto tankio zona, kuri yra šalia kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidinto tankio zona gali būti didelės apimties ir turėti pjautuvinę formą.

Trauminio smegenų sužalojimo gydymas

Priėmus į trauminio smegenų pažeidimo paciento intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

  • Nukentėjusio asmens kūno ištyrimas, kurio metu atsiranda ar išnyksta abrazyvai, mėlynės, sąnarių deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pasikeitimai, kraujas ir (arba) skystis iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės, savitas burnos kvėpavimas.
  • Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens kaulai, viršutinė ir apatinė galūnės.
  • Krūtinės Ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir retroperitoninė erdvė.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biocheminė analizė (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės laidai).
  • Šlapimo ir alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Jei reikia, pasitarkite su toksikologu.
  • Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Privalomas trauminio smegenų pažeidimo aukų tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija. Santykinės kontraindikacijos jos įgyvendinimui gali būti hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. CT pagalba nustatomas patologinis fokusas ir jo vieta, hiper- ir hipozidinių zonų skaičius ir tūris, smegenų medianinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir mastas. Jei įtariamas meningitas, parodoma, kad juosmens punkcija ir dinaminis smegenų skysčio tyrimas kontroliuoja jo sudėties uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, neurologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Norint nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudojama Glazgo koma (skaitymo būsena, reakcija į skausmą ir gebėjimas atidaryti / uždaryti akis). Be to, jie nustato židinio, okulomotorinio, mokinių ir bulvarinių sutrikimų lygį.

Glazgo skalėje 8 ar mažiau taškų pažeista auka su trachėjos intubacija, dėl kurios palaikomas normalus deguonies kiekis. Sąmonės depresija į soporą ar komą - pagalbinės arba kontroliuojamos mechaninės ventiliacijos indikacija (bent 50% deguonies). Jis padeda išlaikyti optimalų smegenų deguonį. Pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (hematomomis, aptikta CT, smegenų edema ir tt), reikia stebėti intrakranijinį spaudimą, kuris turi būti mažesnis nei 20 mmHg. Norėdami tai padaryti, paskirti manitolį, hiperventiliaciją, kartais - barbitūratus. Septinių komplikacijų profilaktikai, eskalavimui ar de-eskalacijai naudojamas gydymas antibiotikais. Gydant posttraumatinį meningitą, naudojamos modernios antimikrobinės medžiagos, leidžiamos vartoti endolumbalį (vankomiciną).

Maisto pacientai prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po TBI. Jo tūris didėja palaipsniui, o pirmos savaitės pabaigoje, praėjusioje nuo kraniocerebrinio sužalojimo, pacientas turi 100% kalorijų. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenterinis. Skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės mažinamos mažiausiai (levetiracetamas, valproatas), siekiant sumažinti epilepsijos priepuolius.

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis pilniausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Chirurginiam gydymui taip pat taikoma ūminė 10 mm storio hematoma. Pacientai, sergantys koma, pašalina ūminę subdurinę hematomą, naudojant craniotomiją, išsaugodamos arba pašalindamos kaulų atvartą. Epidurinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat yra privalomas chirurginis gydymas.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtamoji trauminės smegenų traumos klinikinė forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukų atsigavimas visiškai atkuriant darbo galimybes. Kai kuriems pacientams po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo periodo pastebimas vienas ar kitas pooperacinio sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų sutrikimas, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. Per 5-12 mėnesių po trauminio smegenų pažeidimo šie simptomai išnyksta arba gerokai sumažinami.

Prognozinis sunkių trauminių smegenų pažeidimų vertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Bendro balo sumažėjimas Glazgo skalėje padidina neigiamos ligos pasekmės tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognozinę reikšmę, galime daryti išvadą, kad jis turi reikšmingą poveikį tiek negaliai, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozinis veiksnys.

Trauminis smegenų pažeidimas

Įvairaus sunkumo kaukolės ir smegenų kaulų mechaniniai pažeidimai yra susiję su atskiru medicininės traumatologijos skyriumi - galvos smegenų traumos.

Šiandien komplikuotos craniocerebrinės traumos veda į dažniausiai pasitaikančių trauminių traumų sąrašą, dėl kurio nukenčia visiškai ar iš dalies nukentėjusieji ir miršta. Remiantis oficialios medicininės statistikos duomenimis, craniocerebrinės traumos yra vėlesnės už širdies ir kraujagyslių ligas, o pirmiausia yra tarp negydomųjų suaugusiųjų iki keturiasdešimt penkerių metų mirtingumo priežastys.

Šį liūdną faktą sukelia neišvengiamai didėjantis šiuolaikinio gyvenimo tempo pagreitis, todėl ne tik padidėja tokio pobūdžio žala, bet ir pasunkėja pasekmės.

Dažniausiai pasitaikantys galvos smegenų sužalojimų padariniai yra normalios smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio iš dalies ar visiškai prarandamos smegenų funkcijos.

Norint grįžti į visavertį gyvenimą ir išgelbėti asmenį, nukentėjusį nuo smegenų sužalojimo, pirmoji pagalba turi būti teikiama nedelsiant. Svarbiausios ir kartais lemiamos yra pirmosios minutės po žalos.

Trauminių smegenų traumų tipai

Kaukolės minkštųjų audinių sužalojimai skirstomi į dvi pagrindines rūšis:

- uždaros traumos (kraujavimas, hematomos, mėlynės);

Kraninio smegenų pažeidimo klasifikacija yra tokia:

  • Uždaryti craniocerebriniai sužalojimai pasižymi smegenų ir kaukolės pažeidimu be kaulų struktūrų lūžio.
  • Atviros galvos smegenų traumos yra suskirstytos į dvi porūšius:

- įsiskverbiantis (pažeidžiant dura mater vientisumą, dėl kurio atsiranda trauminė galvos smegenų audinio infekcija);

- neprasiskverbiantis (nesilaikant dura mater vientisumo).

Smegenų pažeidimo tipai galvos smegenų pažeidime:

Pagal sunkumą, galvos smegenų sužalojimai klasifikuojami taip:

- lengvas craniocerebrinis pažeidimas (13-15 b. Glazge): mėlynės ir šviesos smegenų sukrėtimai;

- vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas (9–12 m. Glazge): vidutinio sunkumo smegenų sąveika;

- sunkus galvos smegenų pažeidimas (9 b. Glazge): sunkūs mėlynės ir smegenų suspaudimas.

Galvos smegenų pažeidimo simptomai

Specifiniai simptomai, atsiradę po galvos smegenų traumos, tiesiogiai priklauso nuo jo klinikinės formos:

  • Smegenų sukrėtimas. Šio tipo craniocerebrinės traumos pasižymi tuo, kad nėra kaukolės kaulų pažeidimų ir lūžių. Cerebrospinalinio skysčio sudėtis ir spaudimas lieka normalūs. Simptomai - galvos svaigimas, spengimas ausyse, silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, veido hiperemija, miego sutrikimai, kartais - trumpalaikis atminties praradimas.
  • Smegenų susiliejimas - tai sunkesnis trauminio smegenų sužalojimo tipas, kurio pasekmės gali turėti neigiamos įtakos nukentėjusiojo sveikatai net po kelių dešimtmečių. Simptomai - sąmonės netekimas, pykinimas, kartojamas vėmimas, klausos sutrikimas, regėjimas, kalba ir pan. Detaliau smegenų susitraukimo simptomai aprašyti atitinkamame skyriuje ir priklauso nuo gauto craniocerebrinio sužalojimo (lengvo, vidutinio sunkumo ar sunkumo) sunkumo.
  • Smegenų suspaudimas. Ši trauma pasireiškia tokiais simptomais: didelės stiprumo galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, aukštas kraujospūdis, anisocorija (vienpusis mokinio išsiplėtimas), židinio epilepsijos priepuoliai, sąmonės sutrikimas iki koma.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė

Tikimybė, kad smegenų sužalojimo auka bus teigiama, labiausiai priklauso nuo savalaikės ir tikslios diagnozės. Ankstyva diagnozė, derinama su paciento būklės sunkumui tinkamu gydymu, sumažina neigiamą galvijų smegenų traumos poveikį ir padeda užtikrinti visišką gyvybei palaikančių funkcijų ir kūno sistemų atkūrimą.

Ypač svarbu anksti diagnozuoti trauminius smegenų sužalojimus dėl didelio antrinio (post-trauminio) smegenų pažeidimo, atsirandančio hipotoninio ar išeminio sindromo fone, atsiradimo rizika.

Svarbiausias kriterijus yra nustatyti nukentėjusiojo neurologinę būklę. Įvertinama kūno kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklė. Nors bendras paciento tyrimas yra būtinas neatidėliotinai įvertinant jo būklę, jis nesuteikia pakankamai išsamios klinikinės nuotraukos, todėl ekspertai naudoja instrumentinius diagnostikos metodus:

- Rentgeno tyrimas yra privalomas pacientams, kurie patyrė trauminį smegenų pažeidimą ir yra sąmoningi, be smegenų rentgeno spindulių fotografuoti gimdos kaklelio stuburą;

- Kompiuterinė tomografija yra tiksliausias diagnozavimo metodas trauminiam smegenų pažeidimui;

- intrakranijinio slėgio matavimas.

Trauminis galvos smegenų sužalojimas

Paciento gydymo pasirinkimas ir kranosocerebrinės traumos gydymas priklauso nuo paciento būklės ir sunkumo. Toliau pateikiamas faktas lieka besąlygiškas - craniocerebrinių traumų gydymas, neatsižvelgiant į jų sunkumo laipsnį, būtinai turi būti atliekamas neurologinės, neurochirurginės ar traumos ligoninės sąlygomis.

Pirmosios pagalbos ekstremalioms situacijoms dėl craniocerebrinės traumos reikia nedelsiant vežti nukentėjusįjį į artimiausią bet kurios medicinos įstaigos traumos skyrių.

Pirmoji pagalba craniocerebriniam sužalojimui scenoje pirmiausia yra nukentėjusiojo kvėpavimo ir širdies veiklos normalizavimas ir palaikymas. Šiuo tikslu būtina užtikrinti laisvą oro judėjimą (išvalykite burną ir nosies ertmę iš kraujo, gleivių, vėmimų ir kitų sunkiai kvėpuojamų teršalų). Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, būtina naudoti skausmą malšinančius vaistus.

Kranų ir galvos smegenų sužalojimų gydymo sąlygos su palankia dinamika reiškia, kad ligoninėje būna bent 2-4 savaites, be to, per pirmąsias dešimt dienų po sužeidimo - griežtai pailsėjus.

„YouTube“ vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmieji ligos požymiai pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Jums Patinka Apie Epilepsiją