Hipofizės adenoma: priežastys, požymiai, pašalinimas, nei pavojingas

Hipofizės adenoma laikoma labiausiai paplitusi gerybine šio organo naviku, o tarp visų smegenų navikų, pagal įvairius šaltinius, ji sudaro iki 20% atvejų. Toks didelis patologijos paplitimo procentas atsiranda dėl dažno asimptominio kurso, kai adenomos aptikimas tampa atsitiktiniu atradimu.

Adenoma yra gerybinis ir lėtai augantis navikas, tačiau jo gebėjimas sintezuoti hormonus, suspausti aplinkines struktūras ir sukelti rimtus neurologinius sutrikimus, todėl liga kartais kelia pavojų pacientui. Net nedideli hormonų lygio svyravimai gali sukelti įvairius medžiagų apykaitos sutrikimus, kurių simptomai yra ryškūs.

Hipofizė yra maža liauka, esanti galvijų kaukolės kaulų turkų balno regione. Priekinė skiltelė vadinama adenohypofize, kurios ląstelės gamina įvairius hormonus: prolaktiną, somatotropiną, phyla stimuliuojančią ir liuteinizuojančią hormoną, reguliuojančią moterų kiaušidžių aktyvumą ir adrenokortikotropinį hormoną, kontroliuojantį antinksčių liaukas. Vienos ar kito hormono gamybos padidėjimas atsiranda, kai susidaro adenoma, gerybinis navikas iš tam tikrų adenohipofizės ląstelių.

Padidėjus auglio susidarančio hormono kiekiui, dėl kitų liaukos suspaudimo naviko sumažėja kitų lygis.

Priklausomai nuo sekrecijos, adenomos yra hormonų gamybos ir neaktyvios. Jei pirmoji grupė sukelia visą tam tikram hormonui būdingą endokrininių sutrikimų spektrą, didinant jo koncentraciją, antroji grupė (neaktyvūs adenomai) ilgą laiką yra besimptomis ir jų apraiškos yra galimos tik su dideliais adenomos dydžiais. Jie susideda iš smegenų struktūrų susilpninimo ir hipopituitarizmo, kuris yra likusių hipofizės dalių sumažėjimas dėl naviko spaudimo ir hormonų gamybos sumažėjimo.

hipofizės ir jo gaminamų hormonų struktūra, lemianti naviko pobūdį

Tarp hormonų gaminančių adenomų beveik pusė atvejų atsiranda prolaktinomos, somatotropinės adenomos sudaro iki 25% navikų, o kitų tipų navikai yra gana reti.

Dažniausiai hipofizės adenoma kenčia nuo 30-50 metų amžiaus. Tiek vyrai, tiek moterys yra vienodai paveikti. Visais atvejais, kai yra kliniškai reikšmingų adenomų, pacientui reikia endokrinologo pagalbos ir, jei nustatoma asimptominė neoplazija, reikia dinamiško stebėjimo.

Hipofizės adenomų tipai

Auglio vietos ir veikimo ypatumai yra įvairių veislių paskirstymas.

Priklausomai nuo sekreto veiklos:

1. Hormonus gaminantys adenomai:
   1. prolaktinoma;
   2. augimo hormonas;
   3. tirotropinoma;
   4. kortikotropinomija;
   5. gonadotropinis navikas;
2. Neaktyvūs adenomai, kurie neatleidžia hormonų į kraują.

Auglio dydis skirstomas į:

• Microadenomas - iki 10 mm.
• Macroadenomas (daugiau kaip 10 mm).
• Milžiniški adenomai, kurių skersmuo siekia 40-50 mm ir daugiau.

Didelis dėmesys skiriamas auglio vietos savybėms, palyginti su turkų balnu:

1. Endoselaras - auglys yra pagrindinio kaulo turkų balnelyje.
2. Suprasellar - adenoma auga.
3. „Infrasellar“ (žemyn).
4. Retrosellarno (kzad).

Jei navikas išskiria hormonus, bet teisinga diagnozė nėra nustatyta dėl kokios nors priežasties, tuomet kitas ligos eigos etapas bus regos sutrikimas ir neurologiniai sutrikimai, o adenomos augimo kryptis lemia ne tik simptomų pobūdį, bet ir gydymo metodo pasirinkimą.

Psichikos adenomos priežastys

Toliau tiriamos hipofizės adenomų atsiradimo priežastys, o provokuojantys veiksniai yra šie:

• Sumažėjusi periferinių liaukų funkcija, dėl kurios padidėja hipofizės darbas, išsivysto jo hiperplazija ir susidaro adenoma;
• Trauminis smegenų pažeidimas;
• Smegenų infekciniai-uždegiminiai procesai (encefalitas, meningitas, tuberkuliozė);
• Nepalankių veiksnių poveikis nėštumo metu;
• Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų naudojimas.

Hipofizės adenomos ir paveldimo polinkio santykis nėra įrodytas, tačiau auglys dažniau diagnozuojamas asmenims, turintiems kitų paveldimų endokrininės patologijos formų.

Hipofizės adenomos pasireiškimas ir diagnozė

Hipofizės adenomos simptomai yra įvairūs ir yra susiję su hormonų, gaminamų išskiriančių navikų, pobūdžiu, taip pat su aplinkinių struktūrų ir nervų suspaudimu.

Adenohipofizės neoplazijos klinikoje išskiriami akių neurologiniai, endokrininių susirgimų sindromas ir neoplazijos radiologinių požymių kompleksas.

Oftalmologinį-neurologinį sindromą sukelia padidėjęs naviko tūris, kuris spaudžia aplinkinius audinius ir struktūras, todėl:

1. Galvos skausmas;
2. Vizualiniai sutrikimai - dvigubas matymas, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki visiško praradimo.

Galvos skausmas dažnai būna nuobodu, lokalizuotas priekinėse ar laikinose vietose, analgetikai retai padeda. Staigus skausmo padidėjimas gali atsirasti dėl kraujavimo į neoplazijos audinį arba jo augimo pagreitėjimą.

Vizualiniai sutrikimai yra būdingi dideliems navikams, kurie suspausto optinius nervus ir jų kryžius. Kai pasiekiama 1-2 cm atrofija optinių nervų iki aklumo, galima.

Endokrininių susirgimų sindromas yra susijęs su hipofizės hormono gamybos funkcijos padidėjimu arba, atvirkščiai, sumažėjimu, ir kadangi šis organas turi stimuliuojančio poveikio kitoms periferinėms liaukoms, simptomai dažniausiai siejami su jų aktyvumo padidėjimu.

Prolaktinoma

Prolaktinoma yra labiausiai paplitęs hipofizės adenomos tipas, kuriam moterys turi:

• Menstruacinio ciklo sutrikimas iki amenorėjos (menstruacijų nebuvimas);
• Galactorea (spontaniškas pieno išleidimas iš pieno liaukų);
• Nevaisingumas;
• Svorio padidėjimas;
• Seborėja;
• Vyrų tipo plaukų augimas;
• Sumažėjęs lytinis potraukis ir seksualinis aktyvumas.

Kai vyrams prolaktinomos paprastai išreiškiama oftalmologinė-neurologinė simptomų kompleksas, prie kurio pridedama impotencija, galaktorėja ir padidėjęs pieno liaukų kiekis. Kadangi šie simptomai vystosi gana lėtai, vyrauja seksualinės funkcijos pokyčiai, toks vyrų hipofizės auglys ne visada gali būti įtariamas, todėl jis dažnai aptinkamas gana dideliais dydžiais, o moterims ryškus klinikinis vaizdas rodo galimą adenohipofizės pažeidimą mikroadenomos stadijoje.

Kortikotropinas

Kortikotropinoma gamina didelį kiekį adrenokortikotropinio hormono, kuris stimuliuoja antinksčių žievę, todėl klinikoje yra aiškių hiperkorticizmo požymių ir susideda iš:

1. Nutukimas;
2. Odos pigmentacija;
3. Raudonų-violetinių strijų atsiradimas ant pilvo ir šlaunų odos;
4. Vyrų tipo plaukų augimas moterims ir vyrų padidėjęs kūno plaukai;
5. Psichikos sutrikimai yra dažni tokio tipo navikai.

kurie organai ir kurie veikia hipofizės hormonus

Corticotropinom sutrikimų kompleksas vadinamas Itsenko-Kušingo liga. Kortikotropinomos yra labiau linkusios į piktybinių navikų ir metastazių nei kitų tipų adenomos.

Somatotropinė adenoma

Somatotropinis hipofizės adenoma išskiria hormoną, kuris sukelia gigantizmą, kai suaugusiesiems pasireiškia auglys ir akromegalija.

Gigantizmą lydi intensyvus viso kūno augimas, tokie pacientai turi labai didelį augimą, ilgų galūnių ir funkcinių sutrikimų, susijusių su sparčiu nekontroliuojamu viso kūno augimu, yra įmanoma vidaus organuose.

Akromegalija pasireiškia didinant atskirų kūno dalių dydį - rankas ir kojas, veido struktūras, o paciento augimas išlieka nepakitęs. Dažnai somatotropinoma yra susijusi su nutukimu, cukriniu diabetu ir skydliaukės patologija.

Tirotropinomija

Tirotropinas priskiriamas retoms adenohipofizės navikų veislėms. Jis gamina hormoną, kuris padidina skydliaukės veiklą, sukelia tirotoksikozę: svorio netekimas, drebulys, prakaitavimas ir netoleravimas karščiui, emocinis labilumas, ašarumas, tachikardija ir kt.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomija sintezuoja hormonus, kurie stimuliuoja lytinių liaukų veiklą, tačiau tokių pokyčių klinika dažnai nėra išreikšta ir gali būti seksualinės funkcijos, nevaisingumo, impotencijos sumažėjimas. Oftalmologinių ir neurologinių simptomų atsiranda tarp auglio požymių.

Didelių adenomų atveju naviko audinys spaudžia ne tik nervų struktūras, bet ir pačios liaukos parenchimiją, kurioje sutrikdoma hormonų sintezė. Adenohipofizės hormonų gamybos sumažėjimas vadinamas hipopituitarizmu, jis pasireiškia kaip silpnumas, nuovargis, sutrikęs kvapo pojūtis, sumažėjusi lytinė funkcija ir nevaisingumas, hipotirozės požymiai ir pan.

Diagnostika

Norėdamas įtarti naviką, gydytojas turi atlikti keletą tyrimų, net jei klinikinis vaizdas yra ryškus ir gana charakteringas. Be hipofizės hormonų lygio nustatymo, Turkijos balno ploto, kuriame galima nustatyti būdingus naviko požymius, rentgeno tyrimas: bus atliktas turkų balno dugno aplinkkelis, pagrindinio kaulo audinio sunaikinimas (osteoporozė). CT ir MRI pateikia išsamesnę informaciją, tačiau, jei navikas yra labai mažas, tai neįmanoma aptikti net moderniausiais ir tiksliais metodais.

Oftalmologinio-neurologinio sindromo atveju pacientas, kuriam būdingi skundai, gali susitarti su oftalmologu, kuris atliks reikiamą tyrimą, matuos regėjimo aštrumą ir ištirs pagrindinį. Sunkūs neurologiniai simptomai sukelia paciento kreipimąsi į neurologą, kuris, ištyręs ir pasikalbėjęs su pacientu, gali įtarti, kad jis gali pakenkti hipofizei. Visi pacientai, nepriklausomai nuo vyraujančios klinikinės ligos išraiškos, turi būti stebimi endokrinologo.

didelė hipofizės adenoma

Hipofizės adenomos pasekmes lemia auglio dydis jo nustatymo metu. Paprastai, laiku gydant, pacientai reabilitacijos laikotarpio pabaigoje grįžta į normalų gyvenimą, bet jei auglys yra didelis, todėl reikia greitai pašalinti, pasekmės gali būti smegenų nervų audinio pažeidimas, smegenų kraujotakos sutrikimas, CSF nutekėjimas per nosies praėjimą, infekcinės komplikacijos. Vizualiniai sutrikimai gali būti atkurti esant mikrorenomoms, kurios nesukelia reikšmingo optinių nervų suspaudimo ir jų atrofijos.

Jei yra regėjimo praradimas, o endokrininės medžiagos apykaitos sutrikimai neišnyksta po operacijos arba skiriant hormonų terapiją, pacientas praranda savo gebėjimą dirbti ir jam priskiriamas neįgalumas.

Gydymas hipofizės adenoma

Hipofizės adenomos gydymą lemia naviko pobūdis, dydis, klinikiniai simptomai ir jautrumas vienam ar kitam poveikio tipui. Jo veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos ir endokrininių sutrikimų sunkumo.

Šiuo metu naudojama:

• Narkotikų terapija;
• Pakaitinis gydymas hormoniniais vaistais;
• Neoplazmos chirurginis pašalinimas;
• Radiacinė terapija.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų gydymas paprastai skiriamas nedideliems navikų dydžiams ir tik po to, kai pacientas atidžiai ištyrė. Jei navikui atimami atitinkami receptoriai, konservatyvi terapija nesuteiks rezultatų, o vienintelis būdas bus chirurginis naviko arba radiacijos pašalinimas.

Narkotikų gydymas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei mažas neoplazijos dydis ir regėjimo sutrikimų požymių nėra. Jei navikas yra didelis, jis atliekamas prieš operaciją, siekiant pagerinti paciento būklę prieš arba po operacijos kaip pakaitinę terapiją.

Efektyviausias gydymas laikomas prolaktinu, kuris gamina hormoną prolaktiną dideliais kiekiais. Narkotikų paskyrimas iš dopaminomimetikų grupės (parlodelio, kabergolino) turi gerą terapinį poveikį ir netgi leidžia jums daryti be operacijos. Kabergolinas laikomas naujos kartos vaistu, jis gali ne tik sumažinti prolaktino gamybą ir auglio dydį, bet ir atkurti seksualinę funkciją ir spermogramos rodiklius vyrams, kurių šalutinis poveikis yra minimalus. Konservatyvus gydymas yra įmanomas, nesant progresuojančio regėjimo sutrikimo, ir jei jį atlieka jauna moteris, planuojanti nėštumą, tada vaistų vartojimas nebus kliūtis.

Somatotropinių navikų atveju naudojami somatostatino analogai, tirostatikai skirti tirotoksikozei, o Itsenko-Kušingo liga, kurią sukelia hipofizės adenoma, yra veiksmingi aminoglutetimido dariniai. Pažymėtina, kad per pastaruosius du atvejus, gydymas vaistais negali būti nuolatinis, bet tarnauja tik kaip pasirengimo etapas vėlesnei operacijai.

Narkotikų vartojimo šalutinis poveikis gali būti:

1. Pykinimas, vėmimas, dispepsijos sutrikimai;
2. Neurologiniai sutrikimai (galvos svaigimas, haliucinacijos, sumišimas, traukuliai, galvos skausmas ir polineiritas);
3. Kraujo tyrimo pokyčiai - leukopenija, agranulocitozė, trombocitopenija.

Chirurginis gydymas

Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo ar neįmanoma, gydytojai kreipiasi į chirurginį hipofizės adenomų gydymą. Jų pašalinimo sudėtingumas yra susijęs su vietos smegenų struktūrų ypatumais ir sunkumais, kai greitai patenka į naviką. Chirurginio gydymo ir jo pasirinkimo pasirinkimo klausimą atlieka neurochirurgas, išsamiai įvertinęs paciento būklę ir naviko savybes.

Šiuolaikinė medicina turi minimaliai invazinius ir neinvazinius hipofizės adenomų gydymo metodus, kurie daugeliu atvejų leidžia išvengti labai traumatinių ir pavojingų kraniotomijos komplikacijų vystymosi. Taigi naudojamos endoskopinės operacijos, radijo chirurgija ir nuotolinis naviko pašalinimas naudojant kibernetinį peilį.

endoskopinė intervencija dėl hipofizės adenomos

Endoskopinį hipofizės adenomos pašalinimą atlieka transnasalinė prieiga, kai chirurgas įterpia zondą ir instrumentus per nosies praėjimą ir pagrindinį sinusą (transspenoidinė adenomektomija) ir stebi adenomektomijos eigą. Operacija yra minimaliai invazinė, nereikalauja pjūvių ir ypač krano ertmės atidarymo. Endoskopinio gydymo veiksmingumas mažais navikais pasiekia 90% ir mažėja didėjant naviko augimui. Žinoma, tokiu būdu negalima pašalinti didelių navikų, todėl paprastai jis naudojamas ne daugiau kaip 3 cm skersmens adenomoms.

Endoskopinės adenomektomijos rezultatas turėtų būti:

• Naviko pašalinimas;
• Hormoninio lygio normalizavimas;
• Regos sutrikimų pašalinimas.

Komplikacijos yra gana retos, tarp jų galimas kraujavimas, sumažėjęs cerebrospinalinio skysčio cirkuliavimas, smegenų audinių pažeidimas ir vėlesnės meningitas. Gydytojas visada įspėja pacientą apie galimas operacijos pasekmes, tačiau jų mažiausia tikimybė toli gražu nėra priežastis atsisakyti gydymo, be kurios ši liga yra labai rimta.

Po operacijos po transnacionalinio adenomos pašalinimo dažnai pasireiškia teigiamas rezultatas, o jau po 1-3 dienų po operacijos pacientas gali būti išleidžiamas iš ligoninės prižiūrint endokrinologui gyvenamojoje vietoje. Galimų endokrininių sutrikimų korekcijai pooperaciniu laikotarpiu gali būti atliekama hormonų pakaitinė terapija.

Tradicinis gydymas transkranialine prieiga yra vis mažiau naudojamas, suteikiant kelią minimaliai invazinėms operacijoms. Adenomos pašalinimas iš kaukolės trepanning yra labai trauminis ir turi didelę pooperacinių komplikacijų riziką. Tačiau, jei auglys yra didelis ir didelė jo dalis yra virš Turkijos balno, taip pat su dideliais asimetriniais navikais, be jo neįmanoma.

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojama vadinamoji radijo chirurgija (kibernetinis peilis, gama peilis), o tai yra ne tik chirurginė operacija, bet ir spinduliuotės apdorojimo metodas. Absoliutus neinvazyvumas ir gebėjimas paveikti giliai įsitvirtinusias net mažų dydžių formacijas laikomi jos neabejotinu pranašumu.

Radiochirurginio gydymo metu mažo intensyvumo radioaktyvioji spinduliuotė yra orientuota į naviko audinį, o ekspozicijos tikslumas siekia 0,5 mm, todėl sumažėja grėsmė aplinkiniams audiniams. Vėžys pašalinamas nuolat stebint CT arba MRI. Kadangi šis metodas yra susietas, nors ir su nedideliu, bet vis dar švitinimu, jis paprastai naudojamas auglio pasikartojimo atveju, taip pat mažų naviko audinių liekanų pašalinimui po chirurginio gydymo. Pirminio radijo chirurgijos naudojimo atvejis gali būti paciento atsisakymas operacijos metu arba jo neįmanoma dėl sunkios būklės ir kontraindikacijų buvimo.

Radiochirurginio gydymo tikslai yra mažinti naviko dydį ir normalizuoti endokrinologinius parametrus. Šio metodo privalumai:

1. Neinvazinis ir nereikia skausmo malšinimo;
2. Galima atlikti be hospitalizavimo;
3. Pacientas grįžta į įprastą gyvenimą kitą dieną;
4. Komplikacijų ir nulinio mirtingumo nebuvimas.

Radioterapijos poveikis nepasireiškia iš karto, nes navikas mums nepažįstamas mechaniniu būdu ir gali užtrukti keletą savaičių, kol naviko ląstelės mirs švitinimo zonoje. Be to, metodas turi ribotą naudojimą dideliems navikams, bet tada jis derinamas su chirurgija.

Gydymo metodų derinys nustatomas pagal adenomos tipą:

• Su prolaktinomomis skiriamas pirmasis vaistinis preparatas, jo neveiksmingumas - chirurginis pašalinimas. Dideliems navikams operacija papildoma radioterapija.
• Su somatotropinėmis adenomomis pirmenybė teikiama mikrochirurginiam pašalinimui ar radioterapijai, o jei auglys yra didelis, aplinkinių smegenų struktūrų ir orbitinio audinio sudygsta, tada jie papildomi gama spinduliavimu ir gydymu.
• Gydant kortikotropinu, dažniausiai kaip pagrindinis metodas pasirenkamas radiacijos poveikis. Sunkios ligos atveju, chemoterapija ir net antinksčių pašalinimas yra nustatytas siekiant sumažinti hiperkorticizmo poveikį, o kitas žingsnis yra apšvitinti paveiktą hipofizę.
• Gydant tirotropinomomis ir gonadotropinomomis, gydymas pradedamas nuo hormonų pakaitinės terapijos, ją papildant operacija ar radiacija, jei reikia.

Kuo efektyvesnis bet kokio tipo hipofizės adenomos gydymas, tuo anksčiau pacientas patenka į gydytoją, todėl, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, specialistas turi kuo greičiau ieškoti nerimą keliančių endokrinologinių ar regos sutrikimų. Pirmiausia reikia pasikonsultuoti su endokrinologu, kuris nukreips jus į tyrimą ir nustatys tolesnio gydymo planą, kuris, jei reikia, apima neurochirurgus ir radioterapeutus.

Prognozė po hipofizės adenomų pašalinimo dažniausiai yra palanki, pooperacinis laikotarpis su minimaliomis invazinėmis intervencijomis vyksta lengvai, o galimi endokrininiai sutrikimai gali būti koreguojami skiriant hormoninius vaistus. Kuo mažesnis auglys, tuo lengviau pacientas toleruos gydymą ir kuo mažesnė komplikacijų tikimybė.

Kas yra smegenų adenoma

Žmogaus kūno smegenų funkcijos yra svarbiausios, o kai diagnozuojama smegenų hipofizės adenoma, tai pacientui sukelia paniką. Žinoma, toks auglys, net ir gerybinis planas, sukelia daugybę pasekmių, kurios neigiamai veikia žmonių sveikatą. Bet ar viskas toks pavojingas ir bauginantis, ypač tai, ką gydytojai apibūdina? Suprasime, kokia yra ši liga, kaip svarbu ją laiku nustatyti, kad ją įveiktume.

Kas skatina vystymąsi

Nepaisant aukšto lygio medicinos vystymosi pasaulyje, gydytojai vis dar negali tiksliai pasakyti, kas aktyvina tokio naviko patogenezę, tačiau keletas priežasčių, dėl kurių kyla klausimas, yra tiksliai nustatyta:

1. Centrinės nervų sistemos sutrikimas, dažnai sukeltas infekcijos.
2. Vaiko pralaimėjimas nėštumo laikotarpiu su toksinais, narkotikais, jonų spinduliuote.
3. Mechaninis smegenų ląstelių pažeidimas.
4. Smegenų kraujavimas.
5. Ilgalaikė uždegiminė ar autoimuninė liga, kai skydliaukė negali normaliai veikti.
6. Ilgalaikis kontraceptikų naudojimas be medicininės priežiūros.
7. Sėklidžių ar kiaušidžių susidarymo problemos, dėl kurių jie išsivystė.
8. Genitalijas veikia spinduliuotė arba autoimuninis procesas organizme.
9. Ligos perdavimas genetiniu lygmeniu.

Paskutinis dalykas sukelia karštus debatus tarp gydytojų, nes daugelis nesutinka su tuo. Net keletas privačių laboratorijų inicijuotų tyrimų jų neįtikino. Bet net ir tie gydytojai, kurie teigia priešingai, sutinka, kad smegenų adenomos gydymas ir aptikimas turi būti laiku, kad būtų sėkmingas, kitaip ligos pasekmės gali būti negrįžtamos.

Simptomai ir veislės

Simptomai, kuriuos suteikia adenohypophysis, yra dviprasmiški, nes daug kas priklauso nuo hormono, kuris yra naujo augimo katalizatorius, perteklių. Adenomos dydis taip pat svarbus ir kaip greitai jis auga. Ligos pasireiškimo simptomai priklauso nuo naviko tipo:

Microadenoma dažnai neturi aiškių simptomų, diagnozuojama 2 tipai: aktyvūs hormonai ir pasyvūs. Ir jei pirmasis yra visi endokrininės sistemos sutrikimų organizme simptomai, pasyvus mikroadenomos tipas negali pasireikšti ilgą laiką, kol jis netyčia nenustatomas medicininės apžiūros metu.

Prolaktinas dažniausiai diagnozuojamas sąžiningoje lytyje, vyrams jis sumažina stiprumą, spermatozoidai tampa vangūs, o krūtys auga. Jis priklauso retai ligos rūšiai ir kartu turi tokį klinikinį vaizdą:

• menstruacinio ciklo nesėkmė iki visiško jo nutraukimo;
• suvokti vaiką yra beveik neįmanoma;
• priešpienis išsiskiria iš krūtų, nors žindymo laikotarpis nėra.

Gonadotropinas taip pat retai diagnozuojamas, jos hipofizės pokyčių požymiai yra menstruacinio ciklo pažeidimas ir nesugebėjimas suvokti vaiko.

Tirotropinomija yra ne mažiau reta, jų simptomai yra tiesiogiai susiję su neoplazmos forma ir tipu:

• pirmuoju tipu žmogus staigiai praranda svorį, nors jis daug valgo dėl padidėjusio apetito, jis visame kūne yra neramus miegas ir drebulys, taip pat pernelyg didelis prakaitavimas, tachikardija ir hipertenzija;
• antrojo tipo atveju pastebimas veido patinimas ir lupimas, kalba slopinama ir balsas yra užkimtas, pacientą kankina vidurių užkietėjimas, bradikardija ir nuolatinė depresija.

Diagnozuojant somatotropinomas, visada bus nustatytas didesnis augimo hormono kiekis, o simptomai bus tiesiogiai susiję su juo:

• suaugusiesiems ne tik visas kūnas auga vienu metu, bet ir kai kuriose kūno ar organų dalyse. Veido pokyčiai, kurie tampa šiurkštesni, ir viso kūno stebimas nenormalus plaukų augimas;
• vaikai kenčia nuo visų gigantizmo požymių, todėl svarbu stebėti vaiko svorį ir aukštį. Pirmieji pokyčiai dažnai atsiranda brendimo pradžioje ir gali baigtis tik per 25 metus. Todėl bet koks standartinio vaiko aukščio ir svorio rodiklių perviršis yra priežastis, dėl kurios reikia apsilankyti pas gydytoją.

Kortikotropinas diagnozuojamas ne daugiau kaip 10% atvejų. Ir ne tik suaugusieji, bet ir maži. Tačiau simptomai yra vienodi visiems:

• antsvoris, kuriame riebalai patenka ant viršutinės kūno dalies, apatinė dalis greitai praranda svorį ir gali atsirasti net raumenų atrofija;
• kūno oda kenčia nuo lupimo, strijų, pigmentacijos, sausumo;
• padidėja kraujo spaudimo lygis;
• vyrams būdingas stiprumo praradimas;
• moterims yra menstruacinio ciklo nepakankamumas ir spartus plaukų augimas ant veido ir kūno.

Svarbu! Neįmanoma diagnozuoti tik pirmiau minėtų ženklų, reikės papildomų tyrimų.

Diagnostinės priemonės

Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas turi atskirti smegenų adenomos simptomus nuo kitų ligų, kurios gali būti panašios į klinikinį vaizdą. Dažniausiai tokios ligos yra:

• Ratke kišenės cistas;
• kitų navikų metastazės;
• meningioma ir hipofizė.

Štai kodėl pacientas atlieka visą diagnostinę veiklą, kuri apima:

• simptomų tyrimas, paciento tyrimas neurologu, oftalmologu ir gastroenterologu;
• vizualinis neoplazmos tyrimas, kurį galima atlikti naudojant rentgeno spindulius, MRT arba CT;
• regos lauko tyrimai;
• kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti hormonų lygį ir jų perteklių;
• neoplazmų tyrimas imunocitocheminiais metodais.

Visos šios priemonės leis ne tik nustatyti adenomos dydį, jo tipą, spartumą, bet ir lokalizacijos vietą.

Įdomu Hipofizės adenoma diagnozuojama 15% pacientų, sergančių smegenų navikais. 10% visų pacientų patenka į vaikų amžių, poilsio - hipofizės pokyčiai - 25–45 metų.

Ar liga pavojinga?

Dažniausiai patys pacientai mažina galimą hipofizės adenomos poveikį, ir tai yra dėl to, kad jis dažniausiai yra gerybinis navikas. Ir nors beveik visoms adenomos formoms būdingas lėtas augimas ir maža forma, juos reikia gydyti ir reguliariai tikrinti, ar nėra CT ar MRT. Ir jei yra padidėjęs adenomos aktyvumas, pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojų.

Nepamirškite, kad kartais adenoma gali sudygti į kaimyninius smegenų audinius, kurie neišvengiamai sukels jų suspaudimą, o tai sukels neuralginio tipo sutrikimus:

• regos funkcijos sumažėjimas, o retais atvejais - visiškas regos nervo atrofija ir visiškas regos netekimas;
• migrena įvairiais būdais;
• rankos ar kojos ar kūno dalies jautrumo praradimas;
• veido odos tirpimas ir dilgčiojimas.

Padidėjęs hipofizės adenomos augimas, diagnozuojamas didelis hormonų kiekis, kuris neišvengiamai sukelia:

• antinksčių sutrikimai;
• skydliaukės problemų;
• lytinių liaukų funkcionalumo praradimas tiek vyrams, tiek moterims.

Retos pasekmės yra akromegalija, kai dalis kūno dalies yra labai padidinta. Nedelsiant sutirštintas kaulinis audinys. Gigantizmas vaikams yra ne tik nenormalus organizmo vystymasis, kuris gali sukelti įvairiausias neigiamas pasekmes, bet ir neįmanoma paprastai prisitaikyti prie visuomenės.

Kartais hipofizės adenoma patenka į cistos stadiją. Tokiam pokyčiui nustatyti galima tik naudojant MRT. Jos pasekmės yra liūdnos:

• sunkūs galvos skausmai;
• seksualinės funkcijos sutrikimas, kuris sukelia sunkius psichologinius sutrikimus;
• regos funkcijos sumažėjimas;
• hipertenzija;
• galūnių pojūčio netekimas.

Bet kokie pirmiau išvardyti simptomai, net ir atskiruose pasireiškimuose, turėtų būti priežastis, dėl kurios greitai apsilankyti pas gydytoją. Galų gale, kuo greičiau liga nustatoma, tuo greičiau bus pradėtas gydymas, kuris padidina paciento galimybes palankiai prognozuoti kartais.

Sunkiausia situacija, kai hipotezės adenoma sukelia prolaktino perteklių organizme, o tai sumažina moters reprodukcinę funkciją iki nulio. Pirmieji sutrikimų požymiai yra menstruacijų sutrikimai, kurie kartais visiškai sustoja. Krūties pieną gamina organizmas, net jei jam nėra tiesioginio poreikio. Tokioje situacijoje kiaušiniai nebus apvaisinti, todėl nėštumas tampa neįmanomas. Retais atvejais liga gali prasidėti nuo nėščios moters, dėl kurios nuolat stebi ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas.

Terapija

Nėra vieno metodo, kaip gydyti šią ligą, ji visada bus individuali ir pagrįsta neoplazmo tipu, jo vieta, dydžiu ir augimo aktyvumu. Tačiau dažniausiai kiekvienas gydymo kursas yra:

• radioterapija;
• vaistai;
• chirurginė intervencija.

Pirminis gydymas dažniausiai grindžiamas tam tikrų vaistų, kurie yra dopamino antagonistai, atranka. Jų teisingas suvartojimas ir specialios dozės lemia tai, kad neoplazma praranda savo tankį ir susitraukia, o tai neleidžia jai visiškai išsivystyti ir augti, sukelti neigiamus simptomus ir dar labiau komplikuoti. Kiekvienam gydymo etapui pridedami laboratoriniai tyrimai, rodantys, kaip veiksmingai pasirinktas gydymas.

Jei diagnozuojama mažo augimo aktyvumo mikroadenoma, ji gali būti veikiama spinduliuotės metu, vartojant vaistus. Kartą per savaitę stebėkite gydymą MRT. Spindulinis gydymas atliekamas gama terapija arba stereotaktine radiokirurgija, kurią atlieka kibernetas.

Chirurginė intervencija atliekama treniruojant kaukolę arba per nosies taką. Pirmuoju atveju procedūra vadinama transkranialine terapija, o antroje - transfenoidinė technika. Mikro ir makrotipų adenomos, kurios nesukelia spaudimo gretimiems audiniams, iš esmės pašalinamos per nosį. Dažniausiai šis paskyrimas bus parodytas pacientams, kurių adenoma yra Turkijos balnelyje arba labai arti jo. Kraniotomija atliekama sudėtingesnėmis patologijomis, tačiau šis metodas yra labai pavojingas, todėl jie stengiasi išvengti jų maksimaliai.

Svarbu! Jokios procedūros nebus pradėtos tol, kol nebus tiriamas paciento MRI tyrimas ir atliekami būtini laboratoriniai tyrimai.

Prognozė

Kuo anksčiau aptinkama liga, tuo didesnė tikimybė, kad ji bus įveikta su minimalia rizika sveikatai. Beveik 95% teigiamų prognozių patenka į adenomos gydymą chirurginiu būdu. Tačiau, nepaisant tokios viliojančios prognozės, šis metodas gali sukelti šias problemas:

• seksualinė disfunkcija;
• skydliaukės ir antinksčių sutrikimai;
• vizualinės funkcijos mažinimas;
• negrįžtamos kalbos, atminties, dėmesio, koordinavimo problemos.

Visos šios problemos bus pašalintos su vaistų terapija, kuri pacientui po operacijos yra privaloma pašalinti smegenų adenomą. Visa tai atsinaujina beveik 15% pacientų, kuriems atlikta operacija. Sunku mirti nuo ligos, net jei komplikacijos patenka į ekstremalią stadiją, tačiau pacientas negali tikėtis pilno paciento gyvenimo be gydymo. Dažniausiai tokie žmonės tampa neįgalūs.

Įdomu 90 proc. Pacientų simptomai išnyksta operacinio ir medicininio gydymo metu. Tokiu atveju gydytojai pateikia prognozę dėl recidyvo nebuvimo per 12 mėnesių, 80% pacientų ir 5 metus - 70%.

Vizijos nuosmukis sustoja, ir netgi sugrįžta į ankstesnę būseną, kai adenoma buvo maža, ir ji buvo aptikta ne vėliau kaip per 12 mėnesių nuo jo pradžios. Jei šis laikotarpis arba neoplazmo dydis yra didesnis, tikimybė atkurti regėjimą ir hormonų pusiausvyrą organizme, net ir visiškai pašalinus adenomą, yra maža. Visa tai lemia tai, kad pacientas gauna nuolatinį negalios tipą. Todėl svarbu reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, kad būtų galima nustatyti ligą pradiniame etape, kai jo poveikis nėra negrįžtamas.

Smegenų adenomos smegenų simptomai, gydymas ir poveikis

Hipofizės adenoma - gerybinis naviko auglys, kilęs iš priekinės hipofizės liaukų audinių. Patologijos simptomai pasižymi akių-neurologiniu sindromu (migrena, regos sutrikimai, dvigubinimas ir kt.) Ir endokrininės-metabolinės sindromu, kuris, priklausomai nuo adenomos tipo, pasižymi gigantiškumu ir akromegalia, galaktorėja, lytinės funkcijos sutrikimais ir daugeliu kitų ligų.

Hipofizės anatomija ir funkcija

Hipofizė arba hipofizė yra labai svarbi visos žmogaus endokrininės sistemos dalis, kartais vadinama žemesniu smegenų priedu. Hipofizė yra endokrininės sistemos „laidininkas“. Tai maža apvali liauka, maždaug 13 mm skersmens, lokalizuota galvos turkų balnelio fossa, ji su plonu įdubiu siejasi su mažu smegenų plotu (tarpiniu), vadinamu hipotalamu, kuris savo ruožtu kontroliuoja visą endokrininių liaukų sistemą.

Hipofizėje yra 2 skiltelės: priekinė, užpakalinė ir tarp jų yra vidurinė skiltelė, kurios kiekviena gamina savo hormonus, kurie yra gyvybiškai svarbūs organizmui. Siaura tarpinė frakcija sukuria melanocitų stimuliuojančio hormono (MSH), todėl odai reikia įdegti. Adenohipofizė arba jos priekinė skiltelė gamina 6 pagrindinius hormonus:

1. AKTH (adrenokortikotropinis hormonas). Jis veikia antinksčių liaukas, verčia jas gaminti kortizolio hormoną, būtiną organizmui streso ir fizinio krūvio metu.
2. FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas) ir LH (liuteinizuojantis hormonas). Jie paveikia žmogaus lytinius lytinius santykius, būtinus lytiniam vystymuisi.
3. TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas). Jis yra glaudžiai susijęs su skydliaukės veikla, kuri savo įtakoje pradeda gaminti savo hormoną, tiroksiną, nustatydama savo energijos mainus.
4. Augimo hormonas (GH) arba augimo hormonas (somatotropinis hormonas). Jis kontroliuoja vaiko augimo tempą.
5. Prolaktinas (laktogeninis, liuteotropinis hormonas - LTG). Šis hormonas sukelia pieno pieno liaukas.

Posteriori hipofizės skiltyje (neurohypophysis) gaminami 2 hormonai:

1. Oksitocinas. Darbo metu sukelia gimdos susitraukimus.
2. ADH (antidiuretinis hormonas - adiuretinas, vazopresinas). Jis kontroliuoja inkstų darbą reabsorbuojant vandenyje inkstų kanalėse, sumažina šlapimo kiekį.

Hipofizės kontroliuoja hipotalamas, kuris yra konsolė visai endokrininei sistemai, yra tik 5% smegenų masės, bet kontroliuoja viso organizmo darbą. Kalbant apie hipofizį, jis „leidžia“ arba „draudžia“ gaminti hormonus. Hipofizės-hipotalamos sistema sudaro vieną neuroendokrininę sistemą, kuri lemia visą kūno homeostazę.

Hipofizė turi savo ligų: įgimtų anomalijų, kojų pažeidimą, prolaktinomas, įvairias adenomas, cistas, navikus, germinomas, meningiomas. Vyksta dažnumas tarp visų smegenų hipofizės adenomos patologijų, kurios visada atsiranda esant hiperplastiniam regionui.

Adenomos klasifikacija

Hipofizės adenoma (AH) išsivysto iš hipofizės audinio, vadinamo liaukos, kaip ir bet kurioje liaukoje, nurodant adenomą, reiškia priekinės hipofizės patologiją, t.y. adenohipofizė. Jis yra gerybinis, retai atgimęs į piktybinį, priklausomai nuo jo tipo. Tarp visų smegenų navikų užėmė dešimtą vietą. Tiek vyrai, tiek moterys patologiškai patiria vienodas sąlygas, t. čia nėra seksualinio gradacijos, tačiau, pasak kai kurių mokslininkų, kai kurios adenomos rūšys yra labiau būdingos moterims.

Pacientų amžius paprastai yra nuo 30 iki 50 metų. Paaugliai ir vaikai šioje pakopoje užima tik 2%. Tikslios jo atsiradimo priežastys dar nėra išsamiai išaiškintos, tačiau manoma, kad yra daug veiksnių, galinčių sukelti adenomos atsiradimą:

1. Įvairios centrinės nervų sistemos (CNS) infekcijos, vadinamosios neuroinfekcijos (sifilis, poliomielitas, bruceliozė, tuberkuliozė, įvairios smegenų membranų uždegiminės ligos ir jos struktūrų pažeidimas: meningitas, encefalitas, smegenų abscesai, smegenų susitraukimas).
2. Trauminis smegenų pažeidimas (TBI).
3. Įvairūs smegenų kraujavimai.
4. Paveldima liga adenoma nelaikoma, tačiau pastebima, kad esant daugybei adenomatozės, padidėja adenomos dažnis vėlesnėse kartose.
5. Įvairūs autoimuniniai procesai organizme, ypač tiroiditas.
6. Įgimtas nepakankamas genitalijų išsivystymas.
7. Vaisiaus infekcija motinos nėštumo metu.
8. Radiacija.
9. Motinos vartojimas nėštumo metu, ypač jei motina ilgą laiką OK (gerai, jie ilgą laiką slopina ovuliaciją, dėl to hipofizė turi gaminti LH ir FSH padidėjusiais kiekiais, dėl to padidėja ląstelių augimas (atsiranda funkcinis hipofizės perkrovimas).
10. Hipofizės perkrova atsiranda dėl abortų, dažno pristatymo laktacijos metu brendimo metu.

Adenomos dydis skirstomas į mikro (ne daugiau kaip 1 cm) ir makroadenomų (daugiau nei 2 cm skersmens). Macroadenoma dažnai vadinama tiesiog AH, retai užregistruojami milžiniški adenomai, kurių skersmuo siekia daugiau kaip 8-10 cm. Priklausomai nuo to, kuris hormonas labiausiai nukenčia, adenoma atsiranda dėl hormoniškai aktyvių ir hormonų neaktyvių funkcijų.

Hormonai neaktyvūs adenomai yra tie, kurių ląstelės susideda iš ląstelių, kurios nesukuria hormonų (insidentoma), jos užima 40% adenomų atvejų, nėra kliniškai pasireiškusios. Hormoniškai aktyvūs aptinkami 60% visų adenomų atvejų: prolaktinomos (prolaktino gamyba), kortikotropinomos (gamina AKTH), somatotropinomos (STH), tirotropinomos (labai retos), gonadotropinomos (gamina LH ir / arba FSH) ir jų pažeidimai išsivysto didesniais kiekiais jų hormonai yra išvardyti aukščiau. 15% atvejų yra mišrios adenomos, kai išskiriami keli hormonai. Tai lemia ligos simptomus. Lokalizacija, susijusi su turkų balno adenoma, gali būti šių tipų:

• Intracelulinė - neviršija Turkijos balno;
• endosuprasellaras - auga į turkų balno viršūnę;
• endoinfrazelių - auga iki turkų balno dugno;
• endolaterosellar - auga į šoną nuo turkų balno.

Dažnai navikas, ypač ankstyvame etape, yra asimptominis, todėl jo aptikimas 100 tūkstančių gyventojų yra tik 2 žmonės. Tada procesas jau vyksta ir tik gydymas gali būti atliktas. Jei adenoma yra antrinė, manoma, kad viršutiniame aukšte pirmiausia susirgo, kur yra hipotalamas, ir tada relė pereina iki hipofizės per hipotalamo hormonus, vadinamus atpalaiduojančius hormonus. Jie skatina pačios hipofizės liaukų ląstelių augimą.

Yra hipofizės adenomų pavojus. Mikrofenomą apibrėžia jos pasekmės, kylančios dėl pavojaus, kad jis gali virsti makroadenomomis, gali išsivystyti į onkologiją, auglio augimas gali išspausti gretimų sveikų audinių, taip pat gretimų organų audinių ir nervų sritis.

Simptominiai pasireiškimai

Hipofizės adenomos požymiai ir jų simptomai priklauso nuo tipo ir dydžio, tačiau 12% atvejų tai yra simptomai. Hormoniškai aktyvi mikrorenoma pasireiškia įvairiais hormoniniais sutrikimais, neaktyvus yra asimptominis, gali būti keleri metai, tai atsitiktine prasme nustatoma tam tikrų priežasčių ar tol, kol pasiekiamas pastebimas augimas. Macroadenoma pasireiškia endokrininiais ir neurologiniais sutrikimais, atsirandančiais audinių ir nervų suspaudimo metu.

Prolaktinoma - užima beveik pusę visų hipofizės adenomų, iki 40%, dažniau ne daugiau kaip 3 mm, dažniau pasireiškia moterims. Simptomai yra tokie:

1. Menstruacijų ciklas pratęsiamas iki 40 ar daugiau dienų, dažnai su amenorėja, ovuliacijos stoka.
2. Galaktorėja - dažnas simptomas, o vadinamasis priešpienis ateina iš pieno liaukų, gali periodiškai arba visam laikui.
3. Nevaisingumas dėl ovuliacijos stokos.
4. Vyrai sukelia krūties augimą, svorio padidėjimą, erekcijos sumažėjimą, nevaisingumą dėl to, kad sutrikusi spermatozoidų gamyba, ir stiprumas sumažėja.

Kiekviena trečioji moteris turi seborėjos, spuogų, plaukų augimo, akių-neurologinių simptomų vyrams, moterims šie simptomai išreiškiami 25% atvejų, abiejų lyčių lytinis potraukis mažėja.

Somatotropinoma - visų adenomų, ji atsiranda kas ketvirtas, jo požymiai: su augimo hormono augimu, sparčiu augimu iki gigantizmo, daugiau nei 2 metrais, liga pradeda pasireikšti ikimokykliniame amžiuje, baigiasi kaulų augimu 25 metų. Kai auglys vystosi jau suaugusiųjų amžiuje, išsivysto akromegalija - padidėja galūnės, visos veido dalys: lūpos, nosis, liežuvis, ausys, veido bruožai tampa grubūs, neveiksmingi, padidėja plaukų augimas ir atsiranda menstruacijų sutrikimai. Pasekmės yra tokios, kad cukrinis diabetas, nutukimas dažnai siejasi su šia fone, skydliaukė padidėja gūžys, tačiau jo funkcija nėra sutrikdyta, padidėja veido odos riebalų kiekis, ant kurio atsiranda papilomos ir dėmės. Su sumažėjusi STH gamyba pasirodys nanizmas ar nykimas.

Kortikotropinoma - 8–10% AH, kuriant sindromą arba Itsenko-Cushing liga (BIC), yra susijusi su padidėjusia gliukokortikosteroidų gamyba. Ligos simptomai: nutukimas - riebalai nusėda viršutinėje ir vidurinėje kūno dalyse, ant pilvo, veidas yra mėnulio formos, o kojos praranda svorį. Šlaunų, pilvo ir vadinamųjų strijų, panašių į pogimdymą, rausvą ir rausvą ruožą, oda, keliai, alkūnės ir pažastys tampa tamsūs, kaip rauginant, patamsinus, veidas tampa sausas ir dėmėtas, kraujospūdis pakyla, moterys išgyvena hipertrichozę, skilinėja menstruacijų ciklas, sumažina lytinį potraukį ir stiprumą vyrams. Šio tipo hipertenzijos ypatybė yra jos atgimimo tendencija.

Gonadotropinoma - statistiniais duomenimis, tai atsitinka tik 2% atvejų, dažniau yra amenorėja, lytiniai organai gali būti neišsivysčiusi arba visiškai nevyksta.

Tireotropinoma - taip pat trunka tik 2-3% atvejų, jei tai yra pirminė, tada hipertirozės simptomai: svorio kritimas, rankų ir kūno tremoras, nemiga, exophthalmos, bulimija, aukštas kraujospūdis, hiperhidozė, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Jei procesas yra antrinis, yra hipotirozės požymių: lėtesnis kalbos, pastoznosto, nutukimo, vidurių užkietėjimas, balso sumažėjimas, grubus, širdies susitraukimų dažnis mažėja, oda atrodo sausa.

Kai makroadenomos neurologiniai simptomai - oftalmologinis neurologinis sindromas. Kai pastebima diplopija (vaiduoklio matymas), sumažėjęs regėjimo aštrumas, jos laukai susiaurėja. Ilgalaikis poveikis gali sukelti regos nervo atrofiją. Yra specialių galvos skausmų be vėmimo ir pykinimo, vaistai nepašalinami, nesikeičia laikysenos pasikeitimu; AH dygimo per Turkijos balno dugną metu atsiranda nosies užgulimo simptomas, iš nosies išsiskiria gleivės, bet tai nėra rinitas, tai yra likeris - CSF.

Jei suspaustas pats sveikas hipofizės audinys, atsiranda simptomai: sumažėja skydliaukės ir antinksčių funkcijos (pastebima artralgija, mialgija, sumažėjęs kraujospūdis, greitis blogėja, yra hipoglikemija, gali būti traukuliai su sąmonės netekimu, pacientai dažnai nepatenkinti, lengvai sudirgę), sumažėja steroidų kiekis vaikystėje gali nustoti augti, mažėja augimo hormono kiekis, vystosi nanizmas ar nykimas. Jei adenoma auga į šoną, sumažėja 3, 4, 5, 6 galvijų nervų funkcija. Tuo pačiu metu gali sumažėti akių raumenų paralyžius (ophthalmoplegia), diplopija (dvigubas matymas), regėjimo aštrumas. Augant adenomai iki turkų balno, hipotalamas gali būti sugadintas, dažnai praranda sąmonę.

Diagnostinės priemonės

Pacientus turi ištirti oftalmologas, endokrinologas ir neurologas. Kaukolės rentgeno spindulys yra būtinas (osteoporozė aptinkama ant turkų balno, turkiško balno nugaros, dvigubo kontūro, bet jei navikas nepalieka per balną ir nesukelia osteoporozės, rentgeno spinduliai jo neaptiks ir bus neinformatyvūs), MRT (gali nustatyti adenomą mažiau nei 5) mm skersmens, tačiau 25–40% atvejų jo neįmanoma nustatyti, tada atliekamas CT nuskaitymas, turkų balno nuskaitymas, smegenų angiografija, hormoninė būklė ir jo nustatymas, visų hipofizės hormonų nustatymas atliekamas radiologiniu metodu Om, kartu su jais, nustato periferinių endokrininių liaukų hormonus - T3, T4, kortizolį, prolaktiną, testosteroną; regos sutrikimų (regos aštrumo, vizualinių laukų tyrimas), pneumocisteringo tyrimas, nustatantis chiasmatinių cisternų perėjimą nuo jų normalios padėties, imunocitocheminis hipertenzijos ląstelių tyrimas.

Gydymo poreikis

Gydymas hipofizės smegenų adenoma yra reikalingas, kai jis aktyviai auga, suspaudžia gretimus audinius ir nervus, arba aktyviai gamina hormonus. Todėl adenomų gydymas paprastai yra derinamas, jis apima vaistų, stabilizuojančių hormonus, chirurginį adenomų šalinimo būdą, radiacijos poveikį, naviko radiokirurgiją. Narkotikų gydymas suteikia gerą poveikį prolaktinomoms, skiriamas Cabergoline, Parlodel, Lizurid, bromokriptinas, vartojamas 2 metus 56% atvejų, 31% atvejų pastebimas hormonų fono stabilizavimas, per tą laiką AG gali visiškai išnykti, pernelyg daug prolaktino sintezės ši byla nutraukiama.

Jei prolaktino kiekis yra didesnis nei 500 ng / ml, atliekamas konservatyvus gydymas. Somatostatinas, oktreotidas, Sandostatin, Lanreotidas, tirostatikai. Jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas, prolaktinas buvo mažesnis nei 500 ng / ml arba daugiau kaip 500 ng / ml, tačiau jis negali būti gydomas vaistais, tada naudokite chirurginį metodą. Tokiu atveju navikas pašalinamas naudojant endoskopinį metodą (transnasalinis endoskopas per nosį, atvira craniotomija nebūtina). Šis metodas paprastai nesukelia komplikacijų, pacientas ligoninėje ne ilgiau kaip 3 dienas.

Kartais naudojamas transkranijinis pašalinimas. Šis metodas taikomas milžiniškiems adenomams, kurių ilgis didesnis nei 10 cm, todėl chirurgai nenaudoja šio metodo dėl didelio sergamumo ir didelės komplikacijų dalies. Radiochirurginis metodas leidžia operaciją visai nevykdyti, naudojant radijo peilį (kibernetinį peilį, gama peilį, nesėkmę) - spinduliuotės spindulį, nukreiptą į adenomą, tikslumą kontroliuojant MRI arba CT. Po tokio švitinimo navikas palaipsniui mažėja. Spinduliuotės poveikį daro gama spinduliai, protonai, nuotolinė radioterapija, jie gali taikyti stereotaktinę radiokirurgiją - radioaktyviosios medžiagos įvedimas į paties naviko audinį, nereikia anestezijos. Su somatotropinomomis, kortikosropinomos (85% pacientų yra visiškai išgydytos operacijų metu), gonadotropinomos ir hormoniškai neaktyvios makroadenomos, atliekama operacijų su radioterapija derinys. Jei somatotropinoma yra simptominė, gydyti konservatyviai. Su kortikotropinomomis, cyproheptadinas padeda gerai.

Kokios yra prognozės

Prognozė paprastai yra gera. Operacijos yra minimaliai invazinės, kitą dieną pacientai patenka į savo gyvenimo ritmą, tačiau gydytojas turi tai periodiškai stebėti. Geriausios prognozės, susijusios su kortikotropinomomis, yra 85 proc. Išgydyti, somatotropinomos ir prolaktinomos, išgydymo greitis yra 25 proc., Po chirurginio gydymo jis padidėja iki 67 proc. Recidyvas įvyksta 12% atvejų. Makroadenoma, didesnė nei 2 cm, paprastai nėra visiškai pašalinta, recidyvai yra galimi per 5 metus po operacijos. Jei auglys auga ir pacientas atsisako operacijos, rezultatas gali būti laipsniškas regėjimo netekimas.

Dėl hipofizės smegenų adenomos, hemofagija gali pasireikšti hipofizės audinyje ar jo apopsijoje, tada regėjimo netekimas staiga staiga. Kartu su tuo neapdorota hipertenzija sukelia tokį poveikį kaip moterų ir vyrų nevaisingumas.

Po operacijos gydymo greitis yra 95%, jei kalbame apie mikroadenomą ir ji egzistavo mažiau nei metus.

Jei po išleidimo regos praradimas, trofiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai išlieka, pacientas laikinai perkeliamas į trečiojo ar antrojo grupės invalidumą, priklausomai nuo simptomų sunkumo. Ligoninė išduodama ne mažiau kaip 2-3 mėnesius po išleidimo iš ligoninės. Postoperacinės komplikacijos yra retos, tačiau gali būti per metus po operacijos: skydliaukės aktyvumo sumažėjimas, antinksčių darbas, pačios hipofizės aktyvumo sumažėjimas, uždegimas, uždegimas, 12% atvejų yra recidyvas.

Hormoniškai neaktyvi liga

Išreikštas spalvų suvokimo pasikeitimu: pacientas mato visus objektus nuobodu, neišreiškiantį; regos aštrumas prarandamas; objektai atrodo neryškūs, be aiškių ribų; išnyksta šoninis regėjimas; suspaudžiant aplinkinius audinius gali pasireikšti traukuliai, galvos skausmas, svorio padidėjimas, regėjimo laukų susiaurėjimas.

AH nėštumo metu

AH paprastai pasireiškia jauname reprodukciniame amžiuje, kai nėštumas neįtraukiamas, todėl būtina žinoti apie jų derinį. Galima pastoti, jei auglys yra hormoniškai neaktyvus, toks auglys gali išnykti. Nėštumas su mikroadenomomis nėra kontraindikuotinas, bet moteriai reikia nuolat stebėti endokrinologas, stebėti jo hormoninį lygį, atlikti MRT, kad būtų galima nustatyti naviko dydį. Geras gydytojų dėmesys ir tinkamas hipertenzijos gydymas dėl nėštumo laiko neturės įtakos. Bet jūs turėtumėte žinoti, kad nėštumas paskatins hipertenziją, todėl, jei yra įrodymų, tai geriau atsikratyti. Po gimdymo moterys nedelsiant skiriamos laktacijos mažinimo vaistams, į tai reikėtų atsižvelgti.

Šiuo atveju prevencija nėra ypatinga, jums reikia stebėti hormoninę būklę, išskirti provokuojančius veiksnius, kurie gali sukelti adenomų atsiradimą: gydymas neuroinfekcijomis, nėščiomis moterimis, siekiant išvengti poveikio ir neigiamo poveikio vaisiui tarp gimimų, suteikia organizmui laiko atsigauti, neatskleisti hipofizės pernelyg didelis krūvis. Mažiausiais endokrininės patologijos simptomais kreipkitės į endokrinologą.