Smegenų abscesas - simptomai, diagnozė ir gydymas

Smegenų abscesas skiriasi nuo kitų pūlingų ligų, nes jis visada turi antrinį pobūdį, tai yra smegenų sužalojimo komplikacija arba atsiranda dėl pūlingų uždegiminių procesų, lokalizuotų kituose organuose.

Pirminiai pūlingi uždegimai prasideda dėl to, kad nurijus pirogeniniai mikroorganizmai, jų dėmesys gali būti raumenyse, kauluose, poodiniuose audiniuose, vidaus organuose ir ertmėse. Pirogeniniai agentai gali persikelti iš pirminio dėmesio kartu su krauju ir limfomis prie smegenų audinio, kuriame išsivysto antrinis pūlingas procesas.

Svarbi vieta smegenų absceso gydymui yra jos savalaikė diagnozė, apimanti ligos tipą. Neurologija naudoja plačią ligos klasifikaciją. Priklausomai nuo puvinio kaupimosi vietos smegenyse, smegenų, laikinojo regiono, priekinės dalies, pakaušio skilties ir parietinės skilties abscesas yra izoliuotas. Priklausomai nuo pūlingos kaupimosi, palyginti su smegenų gleivine, išskiriami tokie abscesai, kaip intracerebrinė, subdurinė, epidurinė ir periventrikulinė.

Priežastys

Pagrindinės smegenų abscesų priežastys yra įvairios traumos ar uždegiminiai procesai. Pažymėtina, kad smegenys ir jos membranos yra labai jautrios įvairioms pūlingoms infekcijoms. Dėl smegenų abscesų priežastiniai infekciniai veiksniai daugiausia yra streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, meningokokai arba mišri infekcija.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių smegenų abscesų priežasčių yra jos žalos įvairovė, ypač šaudymas („post-trauminiai abscesai“). Kai žaizdų smegenų abscesai dažniausiai yra netoli žaizdos kanalo, rečiau - pačiame ir net retiau - toli nuo kanalo. Po trauminiai smegenų abscesai gali būti ankstyvi arba ūminiai, ir vėlai arba lėtiniai. Ankstyvieji smegenų abscesai apima tuos, kurie vystosi iki kaukolės žaizdos gijimo, ty paprastai per 1-3 mėnesius nuo buvusios žaizdos. Vėlyvieji smegenų abscesai apima abscesus, atsiradusius po visiško ar beveik visiško kaukolės žaizdos gijimo, ty paprastai po 3-4 mėnesių ar daugiau po sužeidimo. Kai kuriais atvejais vėlyvieji abscesai pasireiškia net daugelį metų po buvusios žaizdos („ramybės infekcija“). Vėlyvieji smegenų abscesai pasižymi gerai apibrėžtos kelių milimetrų storio jungiamojo audinio kapsulės buvimu.

Kita smegenų abscesų priežastis (ypač dažna taikos metu) yra vidurinės ausies uždegimas ūminio ir ypač lėtinio vidurinio ausies uždegimo (otogeninių abscesų) forma, nosies ertmėje ir jos papildomose ertmėse, pavyzdžiui, priekiniuose sinusuose (rinogeniniuose abscesuose), kauluose. kaukolės (osteomielitas), taip pat pūlingi procesai kitose kūno dalyse, pvz., pūlinys arba plaučių gangrena (metastazinės abscesos) ir kai kuriose infekcinėse ligose (sepse, pilvo ir tifo, gripo). Pažymėtina, kad otogeniniai smegenų abscesai dažniausiai lokalizuojami jos laikinoje skiltyje, rinogeninėje - priekinėje skiltyje ir pan.

Klasifikacija

Pagal pūlingo turinio susikaupimo vietą, susijusią su smegenų membranomis, abscesas yra:

• intracerebrinis (pūliai lokalizuojami smegenų medžiagoje).
• subdurinis (pūlinis fokusavimas yra po kietuoju smegenų apvalkalu).
• epidurinė (pūliai yra lokalizuoti virš smegenų dura mater).
• perventricular abscesas.

Pagal abscesų fokusavimo lokalizacijos vietą smegenyse yra:

• smegenų laikinojo regiono abscesas.
• smegenų priekinės dalies abscesas.
• smegenėlių abscesas.
• smegenų pakaušio skilties abscesas.
• smegenų parietinės skilties abscesas.

Pagal pūlingo smegenų uždegimo raidą abscesai turi keturis etapus:

1. Pradinis etapas.
2. Paslėptas etapas.
3. Aiškus etapas.
4. Terminalo etapas

20% smegenų abscesų, smegenų audinio bakteremijos šaltinis ir priežastis nėra.

Patogenezė ir etiologija

Smegenų abscesas formuojamas keturiais etapais:

Hematogeninių smegenų abscesų sukėlėjai dažniausiai yra streptokokai, kartais ir bakteriotidai (Bacteroides spp.).

Simptomai

Smegenų abscesas pasireiškia bendrais infekciniais, smegenų ir vietiniais (židinio) simptomais. Pastarasis apibūdina absceso lokalizaciją.

1. Paprastai infekciniai simptomai: karščiavimas (kartais periodiškai), šaltkrėtis, kraujo leukocitozė, padidėjęs ESR, lėtinės infekcijos požymiai (silpnumas, silpnumas, svorio kritimas).
2. Smegenų simptomai atsiranda dėl padidėjusio pūslės sukelto intrakranijinio spaudimo. Dažniausias simptomas yra galvos skausmas, dažnai vėmimas. Įstrižainių diskuose arba regos neurityje. Bradikardija periodiškai nustatoma iki 40-50 susitraukimų per minutę, psichikos sutrikimai. Atkreipiamas dėmesys į paciento mieguistumą ir apatiją, jo mąstymo lėtumą. Palaipsniui atsiranda mieguistumas; sunkiais atvejais be gydymo - koma. Dėl intrakranijinės hipertenzijos gali pasireikšti bendri epilepsijos priepuoliai.
3. Fokaliniai simptomai priklauso nuo absceso lokalizacijos priekinėje, laikinoje skiltyje, smegenėlių. Abstinencijos, esančios pusrutulio gylyje už motorinės zonos, gali tęstis be laidžių simptomų. Otogeniniai abscesai kartais nėra vidurinės ausies uždegimo pusėje, bet priešingai, suteikiant atitinkamą kliniką. Kartu su židininiais simptomais galima pastebėti simptomus, susijusius su smegenų audinio edema ir suspaudimu bei dislokacija. Kai pūlinys yra arti apvalkalų ir smegenų absceso, aptinkami meningaliniai simptomai.

Iš smegenų skysčio išsiskyrė pleocitozė (25-300 ląstelių), susidedanti iš limfocitų ir polinuklidų, padidėjęs baltymų kiekis (0,75-3 g / l) ir padidėjęs spaudimas. Tačiau alkoholis dažnai yra normalus.

Diagnostika

Kadangi simptomai, apibūdinantys smegenų abscesą, neturi tam tikro specifiškumo ir yra panašūs į kitus smegenų pažeidimus, smegenų absceso diferencinė diagnozė yra svarbi. Paprastai tai yra tomografijos su kontrastu atlikimas - MRI arba CT.

• Ankstyvosiose stadijose MRI yra optimali, nes CT gali „nepastebėti“ audinių uždegimo. Kapsuliavimo stadijoje kompiuterinė tomografija tampa informatyvia. Kaip taisyklė, vaizdo fokuso periferija užima apvalią formą, nes kontrastinis agentas kaupiasi išilgai kapsulės kontūro. Ankstyvaisiais MRI vaizdų etapais apskaičiuojamas encefalitinio fokusavimo signalo intensyvumas.
• Sunkiais atvejais pasirodo, kad pūslelinės punkcijos (stereotaktinė biopsija) identifikuoja patogeną. Tai būtina ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir sodinti, siekiant nustatyti patogenus ir jų jautrumą vaistams. Pagal šią pagalbą yra „tikslinis“ narkotikų gydymas.

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas paprastai nėra orientacinis. Be to, dėl juosmens punkcijos sunkios ligos atveju galimas staigus paciento, turinčio mirties riziką, būklės pablogėjimas.

Kaip gydymas?

Nustatant smegenų abscesą, gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Idealiu atveju jis turėtų patekti į pirmąjį patogenetinį etapą. Kai smegenų abscesas yra sudėtinga terapija, kuri apima šių sričių naudojimą:

• antibakterinė terapija;
• priešuždegiminis;
• tonikas;
• antipiretinis;
• detoksikacija (bet jūs turite būti atsargūs, kad nesukeltumėte smegenų patinimo);
• pažeistų gyvybinių funkcijų korekcija (širdies veikla, kvėpavimo funkcija ir tt);
• pirminio fokusavimo gydymas ir kt.

Be to, pūlingos chirurgijos principas išlieka nepakitęs: „Kur pūliai yra, yra pjūvis.“ Tai reiškia, kad po tam tikros bendrosios paciento būklės stabilizavimo rekomenduojama atlikti autopsijos fokusavimą ir jo drenažą. Galima drėkinti pūlingą ertmę steriliu antibiotiniu tirpalu, kuris turi vietinį poveikį.

Gydymas yra ilgas. Pradiniame etape atliekamas intensyviosios terapijos skyrius, o tada pacientas perkeliamas į neurologinį skyrių. Po išleidimo iš ligoninės prasideda ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Operacijos ypatybės

Dažniausiai naudojamas chirurginis metodas. Tokiu atveju naudojamas piliakalnio drenažas, kuriame kateteris yra įrengtas pūlinyje, tada skiriami antibiotikai. Sunkiais atvejais įrengiamas antrasis kateteris - per jį atliekama infuzija, ertmė plaunama natrio chlorido tirpalu. Jei būna daugybė pūlinių, pažeidimas nusausinamas. Tik labai svarbu būti labai atsargiems, nes kitaip pūliai gali prasiskverbti, tada pacientas greičiausiai nebus išgelbėtas.

Taigi, kuo anksčiau nustatomas sukėlėjas, tuo palankesnė prognozė. Ligos rezultatas priklauso nuo gydymo veiksmingumo. Dažnai ligos priežastis - mirtis, negalėjimas, epilepsija. Profilaktiniai metodai apima visų pūlingų procesų gydymą, aukštos kokybės žaizdų gydymą, gydymą traumatologui traumos atveju. Svarbu suprasti, kad smegenų abscesas yra vienas iš pavojingų ligos tipų.

Smegenų absceso prognozė

Ligos rezultatas priklauso nuo to, ar gydytojas sugebėjo nustatyti sukėlėjo priežastinį veiksnį nuo sėjos. Norėdami tai padaryti yra labai svarbu, nes tada bus galima nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams ir pasirinkti tinkamiausią gydymo režimą. Paciento sveikatos būklė su smegenų abscesu taip pat priklauso nuo pūlingų kaupimosi, paciento sveikatos būklės ir teisingos gydymo strategijos.

Įvairių smegenų absceso komplikacijų rizika yra labai didelė. Būtent apie 10% visų ligos atvejų pasibaigia mirtimi, o 50% - negalios. Be to, daugumai pacientų, pasibaigus gydymui, gali pasireikšti epilepsijaus sindromas - būklė, kuriai būdingas epilepsijos priepuolių atsiradimas. Gydytojai teikia mažiau palankias prognozes pacientams, kuriems nustatyta subdurinė empyema. Šiuo atveju pacientas neturi aiškios pūlingos koncentracijos ribos dėl didelio infekcinio agento aktyvumo arba nepakankamo atsparumo organizmui. Mirtini atvejai su subduriniu empyema pasiekia 50%.

Pavojingiausia smegenų absceso forma yra grybelinė empyema, kurią lydi imunodeficitas. Ši liga praktiškai nėra gydoma, o mirčių skaičius yra apie 95%. Savo ruožtu epiduriniai empyemai turi palankesnę prognozę ir beveik niekada nepadeda komplikacijų.

Prevencija

Tokiu atveju prevencija sudarys laiku ir visapusiškai gydant pirminius pūlingus procesus, turinčius įtakos ENT organams, pneumonijai ir bet kokiems organizmo infekcijos židiniams.

Gavus trauminius smegenų sužalojimus, būtina atlikti pilną žaizdų gydymą, kuris gali žymiai sumažinti absceso riziką. Be to, visapusiška ir subalansuota mityba atlieka labai svarbų vaidmenį prevencijoje. Būtina valgyti mėsą, daržoves ir vaisius, taip pat A, E, C, B grupių vitaminus.

Smegenų abscesas yra rimta patologija, kuri atsiranda ant kūno esančių ligų fone. Norint greitai aptikti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą, būtina žinoti pirmuosius klinikinius simptomus ir gebėti taikyti papildomus tyrimo metodus.

Ankstyvas ir tinkamas gydymas gali sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir padaryti neigiamas pasekmes organizmui.

Smegenų abscesas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymas

Smegenų abscesas yra vietinis smegenų audinio uždegimas, jo lydymas ir ertmės, užpildytos pūlingu turiniu, susidarymas. Ši liga neturi konkrečių požymių. Tai pasireiškia intoksikacijos sindromu, smegenų simptomais ir smegenų medžiagos židiniu.

Smegenų abscesas yra antrinė patologija, kuri apsunkina pagrindinės ligos eigą. Pagrindinis infekcijos dėmesys dažniausiai yra už centrinės nervų sistemos ribų. Patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į smegenis įvairiais būdais: kontaktas, hematogeninis, tiesioginis. Liga dažnai atsiranda dėl trauminio ar organinio smegenų pažeidimo.

Smegenų abscesas yra rimta liga, kuri šiuo metu retai registruojama. Paprastai serga vaikai iš neturtingų šeimų, ŽIV užsikrėtę žmonės, taip pat pacientai, gaunantys ilgalaikę spinduliuotę ar chemoterapiją. Smegenų abscesas vyrauja vyrams nuo 30 iki 45 metų.

Klasifikacija

Pagal etiologinę klasifikaciją išskiriami šie smegenų absceso tipai:

• Rinogeninis - pūlingos rinito ar sinusito komplikacija,
• Otogeninis - vidurinės ir vidinės ausies pūlingo uždegimo komplikacija, tympanic vamzdelis, mastoidinis procesas,
• Odontogeninis - periodontito, stomatito, gingivito komplikacija.
• Trauma - atviros ar uždaros galvos traumos pasekmė,
• Iatrogeninis - operacijos rezultatas,
• Hematogeninis - mikrobų įsiskverbimas į smegenis su kraujo tekėjimu, t
• Metastazė - pūlingo vidaus organų uždegimo, pvz., Plaučių, endokardo, komplikacija.

Smegenų abscesas yra subdurinis, epidurinis ir intracerebrinis. Ši klasifikacija pagrįsta absceso, esančio kaukolėje, buvimo vieta, palyginti su dura mater.

Pagal struktūrą yra 2 abscesų tipai:

1. Intersticinis - pasižymi kapsulės, kuri atskiria pūlingą uždegimą nuo sveikų smegenų audinių, buvimą. Šie abscesai susidaro didelio pasipriešinimo asmenims, gerai reaguoja į gydymą ir turi palankią prognozę.
2. Parenchiminis - neturi kapsulių, yra nepalankios, palyginti su prognoze, susidaro staigus imuninės gynybos sumažėjimas. Tokie abscesai laikomi ypač pavojingais pacientų gyvenimui. Taip yra dėl to, kad smegenų sudėtyje yra laisvas pūlingos medžiagos ir jos sąveika su sveikais audiniais. Parenchiminių abscesų atveju neįmanoma atlikti veiksmingos chirurginės intervencijos.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė smegenų absceso priežastis yra bakterinė infekcija:

• Streptokokai,
• Stafilokokinis,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokokinis,
• Meningokokas,
• Grybai
• Toksoplazmozė,
• Mišri infekcija.

Kadangi smegenų abscesas yra antrinė liga, infekcijos įsiskverbimas iš pirminio dėmesio yra pasiekiamas įvairiais mechanizmais ir keliais.

• Metastazinis mechanizmas įgyvendinamas hematogeniniu būdu. Tai pasireiškia, kai pacientas turi pūlingų uždegiminių procesų virškinimo sistemos plaučiuose, endokarde ir organuose. Lėtinėje pneumonijoje ar plaučių abscese į sisteminę kraujotaką patenka bakterinė embolija. Jis patenka į smegenų kraujagysles ir sukelia ligos vystymąsi.
• Kontaktinis mechanizmas įgyvendinamas pagal otogeninius, rinogeninius ir odontogeninius kelius. Otilogeninis kelias sukelia abscesų susidarymą pacientams, turintiems pūlingą vidurinės ar vidinės ausies uždegimą, taip pat ir mastoidinį procesą. Žmogaus, kenčiančio nuo lėtinio rinito ar sinusito, rinogeninė infekcija yra smegenų. Tuo pačiu metu atsiranda ribotas meningitas, o vėliau pūlingas encefalitas. Odontogeninis kelias yra būdingas asmenims, sergantiems burnos uždegiminiais pokyčiais: kariesas, pulpitas, gingivitas, stomatitas.
• Atviros galvos traumos metu atsiranda tiesioginis infekcijos į smegenis būdas. Šis infekcijos kelias labiausiai aktualus karo metu: po sprogstamųjų ir šūvių žaizdų.
• Autoinfekcija atliekama uždaroje CCT. Šiuo atveju ligos sukėlėjas tampa žmogaus žmogaus mikroflora, įgydamas patogenines savybes.

Kad abscesas susidarytų, turi būti įvykdytos dvi sąlygos: patogeniškos mikrobos buvimas ir bendras žmogaus organizmo atsparumo sumažėjimas.

Pūlinys yra ilgas procesas, susidedantis iš vienas po kito einančių etapų.

Ligos vystymosi etapai:

ligos išsivystymo etapais

Ankstyvasis smegenų audinys yra infekcinis smegenų audinio uždegimas, kuris spontaniškai ar antibiotikų įtakoje išsiskiria. Šis etapas trunka tris dienas ir pasižymi tuo, kad nėra sienos tarp sveikų smegenų audinių ir nukentėjusių, perivaskulinių infiltratų buvimo ir toksiškos žalos neuronams.

Klinikinis vaizdas

Liga prasideda smarkiai ir pasireiškia intoksikacijos sindromo, židinio ir smegenų simptomų požymiais.

Pacientai, kuriems yra padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, šaltkrėtis, hiperhidrozė, odos nelygumas, silpnumas, apetito stoka, burnos džiūvimas, leukocitozė kraujyje, padidėjęs ESR. Tai yra stiprus intoksikacijos požymiai.

Smegenys apima šiuos simptomus:

• nepakeliamas galvos skausmas
• pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo,
• bradikardija,
• žaizda ir fotofobija
• pakaušio raumenų įtampa ir spazmas, t
• psichozė
• letargija ir apatija,
• mieguistumas
• galvos svaigimas
• sąmonės netekimas
• priežastiniai nuotaikos svyravimai,
• epiprikadki,
• koma.

Fokaliniai neurologiniai simptomai leidžia diagnozuoti patologiją, remiantis jos klinikiniais požymiais.

Smegenų absceso klinika nustatoma pagal jos vietą:

1. Pažeidimo lokalizavimas dešinėje pusrutulyje pasireiškia pareze ir paralyžiumi kairėje kūno pusėje.
2. Smegenų laikinojo skilties absceso simptomai yra regos sutrikimai, disfonija ar afonija, viso kūno ir galūnių mėšlungis. Jutiminė afazija atsiranda pacientams, kalba tampa beprasmiška, jis negali skaityti ir rašyti, nesupranta, ką kiti sako. Psichikos sutrikimai pasireiškia euforija arba depresija, kritikos sumažėjimu.
3. Priekinės skilties abscesas - kvailas ir didelės dvasios, euforija, kalbos žadėjimas, padidėjęs kalbėjimas, sumažėjęs intelektas, klaidos, nuotaikos svyravimai nuo džiaugsmo iki liūdesio.
4. Smegenų pralaimėjimas pasireiškia nistagmu, judesių diskoordinavimu, ataksija, hipertenziniu sindromu, raumenų hipotonija. Pacientų judėjimas tampa šliaužiantis ir neatskiriamas, jų važiavimas yra drebantis su kritimais, jų akys „veikia“ iš vienos pusės į kitą.
5. Smegenų bazės abscesas - okulomotorinės sistemos disfunkcija, strabizmo atsiradimas, regos netekimas, traukuliai, galūnių paralyžius.

Gali būti klinikinių požymių, susijusių su insultu ir smegenų patinimu. Abstinencijos artumas prie meninginių reiškinių pasireiškia meningaliniais simptomais ir požymiais - stangriu kaklu, šunų šunų laikysena, padidėjęs jautrumas liesti.

Smegenų absceso komplikacijos yra: absceso įterpimas, jos proveržis į smegenų skilvelius, atkryčiai, antrinės operacijos pooperacinės žaizdos infekcija, kaukolės kaulų uždegimas - osteomielitas, pasikartojančių epilepsijos priepuolių atsiradimas. Klinikiniu požiūriu šie procesai parodo paralyžius ir parezę, regėjimo ir klausos praradimą, sutrikusią atmintį, sumažintą intelektą ir kitus centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Diagnostika

Smegenų absceso diagnozė prasideda nuo paciento skundų nagrinėjimo ir klausymo. Remiantis ligos istorija ir tam tikrais simptomais, specialistai gali atlikti preliminarią diagnozę. Svarbūs yra židininiai neurologiniai ir smegenų simptomai, ūminis patologijos atsiradimas, intrakranijinės hipertenzijos raida, lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme.

Papildomi diagnostikos metodai, skirti patvirtinti ar paneigti tariamą diagnozę:

smegenų abscesas

Brain CT scan yra prieinamas ir labai jautrus metodas. Priešingai, ji apibrėžia tik mažo tankio zoną. Patologinio fokusavimo struktūra tampa aiški tik esant radiologinei medžiagai.

Gydymas

Gydant smegenų abscesą siekiama sunaikinti infekcinius agentus ir uždegimo požymius, gerinti mikrocirkuliaciją pažeistoje teritorijoje, pašalinti pagrindinius klinikinius požymius ir stiprinti visą kūną. Gydymas atliekamas neurochirurginėje ligoninėje.

Priklausomai nuo ligos stadijos, atliekamas absceso lokalizavimas ir jo dydis, konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Narkotikų gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pradiniame patologijos etape, taip pat kai absceso dydis neviršija trijų centimetrų skersmens.

• Antibakterinė terapija - plataus spektro antibiotikų naudojimas iš cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų, saugomų penicilinų, priešgrybelinių vaistų. Pacientams skiriamas ceftriaksonas, metronidazolas, vankomicinas, levomicetinas, amfotericinas, flukonazolas. Gavę pasirinktos mikrobo jautrumo antibiotikams analizės rezultatus, gydymas turi būti ištaisytas.
• Gliukokortikoidai skiriami tais atvejais, kai gydymas antibiotikais neduoda teigiamų rezultatų. Gliukokortikosteroidai mažina uždegimo sunkumą ir pakeičia abscesinės kapsulės vystymąsi. Paprastai skiriamas prednizolonas, deksametazonas.
• Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką - "Vinpocetinas", "Cerebrolizinas", "Piracetamas", "Actoveginas".
• Vaistai, užkertantys kelią traukuliams - „Difeninas“, „Alepsinas“, „Sodantonas“.
• Diuretikai ir dekongestantai - manitolis, furosemidas, Lysix.
• Priešuždegiminiai ir antipiretiniai vaistai - "Paracetamolis", "Ibuprofenas".
• Atkuriamoji terapija - B vitaminai, adaptogenai, antipirantai.

Chirurginis gydymas

Stabilizavus bendrąją paciento būklę, pūlinys atidaromas ir nusausinamas. Pūlinga ertmė drėkinama antibakteriniu tirpalu. Po operacijos pacientas tam tikrą laiką yra intensyviosios terapijos skyriuje, o tada jis perkeliamas į neurologinės lovos skyrių. Po tokios operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Chirurgijos indikacijos:

1. Absceso lokalizacija smegenų skilvelio srityje,
2. Abscesas, sukėlęs hipertenzinį sindromą,
3. Abscesas, atsirandantis dėl trauminio smegenų pažeidimo,
4. Grybelinės kilmės trūkumas.

• Pradinis patologijos etapas yra encefalitas,
• Abstazės vieta, esanti šalia gyvybinių centrų,
• Daugelis neveiksmingų smegenų abscesų,
• Pacientų comatozės būklė.

Ligos prognozė yra labai rimta, tačiau daugeliu atvejų ji vis dar yra palanki. Mirtingumas smegenų pūlinyje yra iki 30%, o neįgalumas - iki 50%. Net po atsigavimo beveik pusė pacientų vis dar turi neurologinius simptomus - traukulius. Kai kurie turi skirtingas kūno funkcijas.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią absceso susidarymui smegenyse:

1. Žaizdų dezinfekcija TBI metu,
2. Lėtinis lėtinių infekcijų židinių nustatymas ir reabilitacija, t
3. Imuniteto skatinimas ir organizmo atsparumo infekcijoms didinimas,
4. Subalansuota ir tinkama mityba,
5. Multivitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas.

Smegenų abscesas yra rimta patologija, kuri atsiranda ant kūno esančių ligų fone. Norint greitai aptikti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą, būtina žinoti pirmuosius klinikinius simptomus ir gebėti taikyti papildomus tyrimo metodus. Ankstyvas ir tinkamas gydymas gali sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir padaryti neigiamas pasekmes organizmui.

Kodėl atsiranda smegenų abscesas?

Neuralogijoje smegenų abscesas yra liga, kai kaukolės ertmėje randama ribota pūlingų masių kauptis. Smegenų abscesas gali būti intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Klinikinis šios ligos vaizdas priklauso nuo klasterio buvimo vietos ir kokio dydžio jis yra. Ženklai nėra konkretūs ir gali rodyti bet kokį švietimą, todėl svarbų vaidmenį skiria diagnozė.

Diagnozė atliekama remiantis kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdais. Jei pūlinga spūstis yra maža, gydytojai su juo kovoja konservatyviais metodais. Didelės sudėties, taip pat tie, kurie yra arti smegenų skilvelių ir labai padidina intrakranijinį spaudimą, gali būti gydomi tik chirurginiu būdu. Jei operacija neįmanoma, atliekamas stereotaktinis punkcija.

Kodėl atsiranda smegenų abscesas

Smegenų absceso priežastys gali būti skirtingos. Dažniausiai pasitaiko infekcijos į kranialinę ertmę iš kitų organų, pvz., Plaučių uždegimo atveju. Tokiu būdu jis gali prasiskverbti į smegenis:

• hematogeninis;
• per atvirą skverbiantį trauminį smegenų pažeidimą;
• dėl pūlingo uždegimo sinusų;
• uždegimas su pūliu ausyje (otogeninė pūlinys);
• užsikrėsti žaizda po operacijos ant galvos ir tiesiogiai smegenų.

Hematogeniniai abscesai dažniausiai atsiranda dėl plaučių uždegimo bronchektazės, empyemos, lėtinės pneumonijos, plaučių absceso metu. Šiuo atveju užkrėstas trombas patenka į bendrą kraujotaką ir pasiekia smegenų kraujagysles, pritvirtindamas save ant mažų laivų. Kartais absceso priežastys yra infekcinės virškinimo trakto ligos, sepsis ir bakterinė endokarditas, kurie yra ūmus ar lėtinis.

Jei susidaro atviras kaukolės pažeidimas, infekcinis agentas patenka tiesiai į kaukolės ertmę. Tokios patologijos atsiranda penkiolika ar dvidešimt procentų pacientų. Sinusito ir pūlingos vidurinės ausies uždegimo atveju infekcija gali patekti į smegenis retrogradiniu būdu - per smegenų venus arba dura mater sinusus. Be to, uždegiminis dėmesys iš pradžių gali susidaryti smegenyse ir paskui išplisti į gretimas sritis.

Kas yra patogenetiniai ligos etapai?

Dažniausiai smegenis veikia streptokokinė infekcija. Jei žmogus turi atvirą galvos traumą, tada stafilokokinė liga yra dažnesnė. Žmonės su imunodeficito sąlygomis - ŽIV, laikotarpis po švitinimo, chemoterapijos ar organų transplantacijos yra labiau linkę į pūlinį. Dvidešimt penki procentai atvejų, pūlingo dėmesio turinys yra sterilus, nes gydytojai negali nustatyti, kuri bakterija tapo infekciniu agentu.

Kai liga pasireiškia, ji vyksta keliais etapais:

1. Per pirmas tris dienas liga tik pradeda vystytis, tačiau kvalifikuoti gydytojai jau gali diagnozuoti. Jei gydymas pradedamas šiame etape, daugeliu atvejų galima išvengti tolesnio patologinio proceso vystymosi.
2. Nuo ketvirtosios iki devintos dienos padidėja uždegimas, o smegenyse prasideda ertmė, kurioje kaupiasi pūlingas eksudatas.
3. Nuo dešimtosios iki tryliktos dienos susidaro tanki kapsulė aplink pūlio kaupimąsi, o tai neleidžia tolimesniam uždegiminio proceso plitimui.
4. Po dviejų savaičių ligos palaipsniui sustiprėja kapsulė ir aplink jį susidaro gliozės zona. Jei šiame etape gydymas nepradedamas, atsiranda nauja pūlinga židinio forma.

Svarbu! Ankstyva diagnozė ir gydymo pradžia suteikia gerą galimybę greitai išgydyti ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Daugeliu atvejų liga prasideda smarkiai, pasireiškia hipertenzija ir židiniai. Jei liga ne taip smarkiai prasideda, požymiai gali būti panašūs į įprastą infekciją ar meningitą. Kartais ligos pradžia gali būti mažai hipertermija ir minimali klinikinė būklė. Akumuliacija (kapsulės aplink puvinį) gali prasidėti nuo bet kurios uolos nuo penkių dienų iki mėnesio nuo ligos pradžios. Šiame etape simptomai visiškai išnyksta arba išnyksta. Sumavimo etapas gali trukti kelias dienas ar kelias dienas.

Tam tikrų veiksnių įtakoje ar be jų prasideda greitas smegenų ir židinio simptomų progresavimas, kuris gali sukelti labai sunkias komplikacijas - pūlingos formavimosi kapsulės skilvelių sistemoje arba subarachnoidinėje erdvėje. Tokia komplikacija gali atsirasti bet kuriame patologijos vystymosi etape ir beveik visada tampa mirties priežastimi.

Kokie yra absceso simptomai?

Smegenų absceso simptomai yra obfuzacija, smegenų, židinio, kuris gali nustatyti pūlingo proceso lokalizaciją. Su bendrais infekciniais simptomais pasireiškia hipertermija, žmogus kratomas, leukocitų kiekis kraujyje pakyla, žmogus tampa šviesus, silpnas ir praranda svorį. Taip pat padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Smegenų simptomai yra tokie:

• galvos skausmo atsiradimas;
• vėmimas;
• regos neuritas;
• perkrovos fondas;
• širdies ritmo sumažinimas iki keturiasdešimties smūgių per minutę;
• psicho-emociniai sutrikimai;
• letargija;
• apatija ir depresija;
• mąstymo slopinimas;
• palaipsniui plėtojant kvailumą;
• mieguistumas

Šie simptomai atsiranda dėl nuolat didėjančio intrakranijinio spaudimo, kuris taip pat sukelia epilepsijos priepuolius. Jei nepradedate medicininių veiksmų, pacientas gali patekti į komą.

Vietiniai požymiai priklauso nuo pūlingo proceso vietos, kuri gali vykti smegenų, šventyklos zonoje ar priekinėje skiltyje. Jei pusrutulyje atsiranda abscesas ir jis neturi įtakos variklio sričiai, tuomet laidų ženklai gali nebūti. Jei uždegimas prasidėjo dėl vidurinės ausies uždegimo, liga pasireiškia priešingoje gerklės ausies pusėje. Jei yra smegenų abscesas arba pūlingas formavimasis atsirado šalia smegenų apvalkalų, atsiranda klinikinis meningito vaizdas.

Labai svarbu, kad pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, pasitarkite su gydytoju, nes gydymo nebuvimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Smegenų abscesas yra liga, kurios metu svarbu pašalinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti pūlingą procesą smegenyse, nesukeliant infekcijos ir atsiradus naujų pūlingų židinių.

Kaip diagnozuojama pūlinys

Norėdamas diagnozuoti, gydytojas turi imtis anamnezės - išsiaiškinti, kokios infekcijos pacientas serga ar turėjo trauminių smegenų traumų ar neurochirurginių operacijų. Tai padeda žinoti patologijos priežastį ir pasirinkti geriausią gydymo būdą, visų pirma siekiant panaikinti provokuojančius veiksnius.

Būtinos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonės:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
• elektrofiziologiniai tyrimai;
• kaukolės radiografija;
• echoencepaloskopinis tyrimas;
• craniografija;
• pūlingos eksudato punkcija bakteriologiniam sėjimui.

Svarbu! Kuo greičiau diagnozuojama, tuo efektyvesnis gydymas ir kuo mažesnė komplikacijų rizika.

Kaip gydyti abscesą smegenyse

Gydymo smegenų abscesas gali būti atliekamas dviem būdais - konservatyvus arba chirurginis. Terapinių intervencijų pasirinkimas priklauso nuo to, kaip stipriai liga išsivystė, kaip ilgai jis trunka, taip pat nuo to, kokią klinikinę nuotrauką ji turi. Gydytojas taip pat atsižvelgia į tai, ar abscesas sukėlė komplikacijų ir kurioje smegenų srityje yra pūlingas dėmesys. Su liga, kuri trunka ne ilgiau kaip dvi savaites, o absceso dydis neviršija trijų centimetrų, gydymas gali būti atliekamas konservatyviai. Su progresuojančia patologija reikalinga chirurginė intervencija.

Kaip gydomas abscesas vaistais?

Konservatyvaus gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų vartojimas, kurį nustato gydytojas, atsižvelgiant į bakteriologinį sėklą, siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą vaistams. Jei patogenas negali būti identifikuotas ar nepavyko (su steriliu eksudatu), būtina atlikti empirinį antibiotikų gydymą, kuriuo galite nužudyti daugybę bakterijų.

Gydymas antibiotikais trunka mažiausiai du su puse mėnesio, paskui skiriami geriamieji antibakteriniai vaistai ir gydymas trunka tiek pat laiko. Jei šis gydymas yra teigiamas, gydytojas paskiria kortikosteroidus, kurie sumažina simptomų sunkumą ir prisideda prie kapsulės, susiliečiančios pūlingą fokusą, regresijos. Kortikosteroidų vartojimas, jei antibiotikai nedaro poveikio, sukelia uždegimo plitimą kitose smegenų srityse.

Kaip abscesas gydomas operacija?

Operacija atliekama, jei liga sparčiai progresuoja, intrakranijinis spaudimas smarkiai pakyla, arba yra pavojus, kad pūliai bus pilami į smegenų skilvelio sistemą. Chirurginis metodas gali apimti trijų rūšių intervenciją. Gydytojas gali atlikti:

1. pūlingos eksudato stereotaktinė aspiracija - punkcija su uždegimo nudegimu, plovimas antiseptikais, po to į antibiotikų įvedimą į gautą ertmę;
2. patologinio dėmesio drenavimas;
3. išpurškiamo nuotėkio nutekėjimas.

Svarbu! Operacija neatliekama, jei pacientas netoleruoja anestezijos, pacientas yra komatinėje būsenoje arba šalia smegenų kamieno ar šalia vizualių kūgių susidaro abscesas.

Po chirurginio gydymo būtina atidžiai stebėti žaizdos sterilumą, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos vystymosi.

Kokios yra absceso ir jos prognozės komplikacijos?

Gydymo metu gali atsirasti komplikacijų ir smegenų absceso poveikis. Dažniausiai tai yra hidrocefalijos (skysčio kaupimosi smegenyse), epilepsijos ir kaukolės kaulų struktūrų uždegimo vystymasis. Efektyviausias gydymo rezultatas gali būti pasiektas nustatant patologinio proceso priežastį. Gydymo rezultatai taip pat priklauso nuo to, kiek smegenų susidaro pūlingos židiniai, kaip organizmas reaguoja į gydymą antibiotikais, kaip laiku buvo pradėtas gydymas.

Pusė atvejų liga baigėsi negalia, o dešimt procentų atvejų - paciento mirtimi. Po trisdešimt trijų pacientų po gydymo epilepsija pasireiškia. Jei smegenų minkštose membranose atsiranda abscesas, ligos prognozė yra dar mažiau palanki, nes šiuo atveju nėra patologinio dėmesio ribų. Šitai didelio dėmesio lokalizacija mirtingumas yra penkiasdešimt procentų.

Jei yra ligos grybelinė etiologija ir pati patologija vyksta imunodeficito būklės fone, devyniasdešimt penkiais atvejais pacientas miršta. Vietoje absceso kietojoje smegenų membranoje prognozė yra palankesnė, nes infekcija negali prasiskverbti į smegenų struktūrą.

Kaip išvengti smegenų absceso

Siekiant užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, būtina sumažinti jos atsiradimo riziką, vengiant provokuojančių veiksnių. Savalaikis infekcinių ligų gydymas (otitas, sinusitas, pneumonija ir kt.) Neleidžia infekcijai plisti per visą kūną ir įsiskverbti į įvairias smegenų dalis. Jei buvo galvos trauma ar neurochirurginė operacija, būtina atidžiai stebėti žaizdų gijimą.

Pyktis, kuris išsivysto smegenyse, yra labai pavojingas. Net jei gydymas buvo pradėtas laiku, jis ne visada veiksmingas. Todėl ligos prevencija atlieka svarbų vaidmenį.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrio ugdymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas pagal smegenų CT arba MRI. Kai nedideli abscesai gydomi konservatyviai. Abcesijos, esančios šalia smegenų skilvelių, taip pat sukelia staigų intrakranialinio spaudimo padidėjimą, reikalauja chirurginės intervencijos, jei neįmanoma atlikti pėdos stereotaktinio punkcijos.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis (pūlinio kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralis (esantis po dura mater); epidurinė (lokalizuota virš dura mater). Pagrindiniai infekcijos būdai kaukolės ertmėje yra: hematogeniniai; atviras skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas; uždegiminiai procesai sinusų, vidurinės ir vidinės ausies; žaizdų infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Smegenų hematogeninių abscesų atsiradimo priežastis dažniausiai yra uždegiminiai procesai plaučiuose (bronchektazė, empyema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Tokiais atvejais užsikrėtusio trombo fragmentas (iš uždegimo fokuso pakraštyje esančio indo) tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir yra kraujama į smegenis. Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali turėti nedidelį vaidmenį pūslių patogenezėje.

Atviro skverbiamo galvos smegenų pažeidimo atveju smegenų abscesas išsivysto kaip tiesioginės infekcijos į galvos ertmę rezultatas. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15-20%. Karo veiksmų kontekste jis žymiai padidėja (kasyklose sprogstančios žaizdos, šaudymo žaizdos).

Uždegiminiuose procesuose, skirtuose paranasinės sinusų (sinusito), vidurinės ir vidinės ausies, yra du infekcijos plitimo būdai: retrogradas - išilgai dura mater ir smegenų venų; ir tiesioginis infekcijos įsiskverbimas per dura mater. Antruoju atveju uždegimo ribos iš pradžių susidaro meningose, o vėliau gretimoje smegenų dalyje.

Smegenų abscesai, atsiradę dėl intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventricito, meningito), paprastai būna sunkių, silpnųjų pacientų.

Etiologija ir patogenezė

Tarp izoliuotų smegenų hematogeninių abscesų patogenų vyrauja streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.). Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) būdingos hematogeninėms ir otogeninėms abscesėms. Atvirai skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas smegenų absceso patogenezėje dominuoja stafilokokai (St. aureus), rečiau - Enterobacteriaceae. Įvairiose imunodeficito būsenose (imunosupresinis gydymas po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija) Aspergillus fumigatus yra išskiriamas iš smegenų absceso turinio. Tačiau dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos priežastinio poveikio smegenų absceso turiniui, nes 25-30% atvejų abscesų kultūra yra sterili.

Smegenų absceso formavimasis vyksta keliais etapais.

• 1-3 dienos. Plėtotas ribotas smegenų audinio - encefalito (ankstyvojo cerebrito) uždegimas. Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamasis. Galbūt kaip spontaniška rezoliucija ir antibiotikų terapija.
• 4-9 dienos. Dėl nepakankamų gynybos mechanizmų arba netinkamo gydymo atveju progresuoja uždegiminis procesas, jo centre yra ertmė, užpildyta pūkeliu, kuris gali didėti.
• 10-13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą fokusą susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri apsaugo nuo pūlingo proceso plitimo.
• Trečia savaitė. Galiausiai kapsulė sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Tolesnė situacijos raida priklauso nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir terapinių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galbūt atvirkštinis smegenų absceso vystymasis, bet dažniau jo vidinio tūrio padidėjimas arba naujų uždegimo židinių formavimasis per kapsulės periferiją.

Klinikinis vaizdas

Iki šiol nebuvo nustatyti smegenų patognominiai absceso simptomai. Klinikinis smegenų abscesų vaizdas panašus į klinikinį masinio ugdymo vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali svyruoti nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija ir sunkiais smegenų pažeidimo simptomais. Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas tampa epilepsijos priepuoliu. Gali pasireikšti simptominiai simptomai (subduriniai procesai, empyema). Epiduriniai smegenų abscesai dažnai siejami su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Smegenų absceso diagnozė

Smegenų absceso diagnozavimui labai svarbu atlikti išsamų istorinį tyrimą (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūminis infekcijos atsiradimas). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir pablogėjimu, buvimas yra papildomo neuromedualinio tyrimo pagrindas.

Smegenų absceso diagnozavimas su smegenų CT tyrimu priklauso nuo abscesų susidarymo stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozė yra sunki. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1-3 dienos), CT nustato sumažinto tankio zoną. Įdiegtas kontrastinis agentas kaupiasi netolygiai, dažniausiai periferinėse fokusavimo dalyse, rečiau centre. Vėlesnėse encefalito stadijose pažeidimo kontūrai įgauna netgi apvalius kontūrus. Kontrastas tolygiai paskirstomas visame fokuso krašte; fokusavimo centrinės zonos tankis nesikeičia. Tačiau kartotinis CT nuskaitymas (po 30-40 minučių) nustato kontrasto sklaidą kapsulės centre, taip pat jo buvimą periferinėje zonoje, kuri nėra būdinga piktybiniams navikams.

Apipavidalintas smegenų abscesas ant CT skenavimo turi apvalią kūno masę, su aiškiais ir padidėjusio tankio kontūrais (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio zona, o periferijoje matoma edemos zona. Įšvirkšta kontrastinė medžiaga kaupiasi žiedo pavidalu (palei pluoštinės kapsulės kontūrą) su maža greta esančia gliozės sritimi. Pakartotinėje CT (po 30-40 minučių) kontrastas nenustatomas. Nagrinėjant kompiuterinės tomografijos rezultatus, reikia pažymėti, kad priešuždegiminiai vaistai (gliukokortikosteroidai, salicilatai) turi reikšmingą poveikį kontrasto kaupimuisi encefalitiniame dėmesyje.

Smegenų MRT yra tikslesnis smegenų absceso diagnozavimo metodas. Atliekant MRI ankstyvosiose smegenų abscesų formavimo stadijose (1–9 dienos), atrodo, kad encefalitinis dėmesys atrodo: ant T1 svertinių vaizdų - hipo intensyvus, T2 svertiniais vaizdais - hiper intensyvus. MRI vėlyvojo (kapsulinio) smegenų absceso stadijoje: T1 svertiniais vaizdais abscesas atrodo kaip sumažinto signalo zona centre ir periferijoje (edemos zonoje), o išilgai kapsulės kontūro signalas yra hiperintensyvus. T2 svertiniais vaizdais absceso centras yra izo- arba hipointensinis, periferinėje zonoje (edemos zonoje). Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Diferencinė diagnostika

Smegenų absceso diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su pirminiais gliautais ir metastazavusiais smegenų pusrutulių augliais. Jei abejojate diagnoze, reikia atlikti MOH spektroskopiją. Tokiu atveju diferenciacija bus pagrįsta skirtingais aminorūgščių ir laktato lygiais smegenų navikams ir abscesams.

Kiti smegenų absceso diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos metodai nėra informatyvūs. Padidėjęs ESR, padidėjęs C reaktyvus baltymas kraujyje, leukocitozė, karščiavimas - beveik bet kokių uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Kraujo bakterijų abscesai smegenų abscesuose yra 80-90% sterilūs.

Smegenų abscesas

Abcezės stadijoje (istorijoje iki 2 savaičių), taip pat esant smulkiam smegenų abscesui (iki 3 cm skersmens), rekomenduojama konservatyvus gydymas, kuris turėtų būti pagrįstas empiriniu antibiotikais. Kai kuriais atvejais galima atlikti stereotaksinę biopsiją, kad galiausiai būtų galima patikrinti diagnozę ir išskirti patogeną.

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (skverbtiesis skilvelio sistemoje dažnai sukelia mirtį) - absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat yra gydomi, nes šis uždegiminis procesas negali būti konservatyvus. Nepaisant nepalankios prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti chirurgijos indikacija.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybingose ​​ir giluminėse struktūrose (optiniai tuberkuliozės, smegenų kamieno, subortikos branduoliai). Tokiais atvejais galima atlikti stereotaktinį gydymo būdą: smegenų absceso punkciją ir jos ištuštinimą, po to plaunant ertmę ir įvedant antibakterinius vaistus. Galimas tiek viengubas, tiek kelis (per kelias dienas įrengtas kateteris) ertmės plovimas.

Sunkios somatinės ligos nėra absoliučios kontraindikacijos chirurginiam gydymui, nes stereotaktinė chirurgija gali būti atliekama vietine anestezija. Absoliutus operacijos kontraindikacija gali būti tik labai rimta paciento būklė (galinė koma), nes tokiais atvejais bet kokia operacija yra draudžiama.

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant sėklų arba kai neįmanoma atskirti patogeno) tikslas yra gydyti didžiausią galimą patogenų spektrą. Jei yra smegenų abscesas be trauminio smegenų pažeidimo ar neurochirurginės intervencijos, istorijoje yra rodomas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolas. Po trauminio smegenų absceso metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.

Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau - Candida spp arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amphoretinas B arba liposominis amphoretinas B.Pašalinus pūlinį (pagal neurovualizacijos tyrimus), flukonazolas skiriamas 10 savaičių, tada dozė sumažinama per pusę ir paliekama palaikoma. ŽIV sergantiems pacientams smegenų abscesas sukelia dažniausiai Toxoplasma gondii, todėl empirinis tokių pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu.

Atskyrus patogeną nuo sėjos, reikia pakeisti gydymą, atsižvelgiant į antibiotiką. Sterilaus sėjimo atveju reikia tęsti empirinį antibiotikų gydymą. Intensyvaus gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama antibiotikus keisti į burną ir tęsti gydymą dar 6 savaites.

Gliukokortikoidų paskyrimas yra pateisinamas tik tinkamo gydymo antibiotikais atveju, nes tik esant teigiamai prognozei gliukokortikoidai gali sumažinti smegenų abscesinės kapsulės sunkumą ir atvirkštinį vystymąsi. Kitais atvejais jų naudojimas gali sukelti uždegiminio proceso išplitimą už pagrindinio dėmesio.

Chirurginis gydymas

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprasti arba išleidimo ir drenažo drenažai. Jų esmė susideda iš kateterio įrengimo į absceso ertmę, per kurią pūtai evakuojami, po to įvedami antibakteriniai vaistai. Galima įrengti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelias dienas), per kurį infuzuojamas skalbimo tirpalas (dažniausiai - 0,9% natrio chlorido tirpalas). Abstinencijos drenažas turi būti atliekamas kartu su antibakteriniu gydymu (pirmiausia empiriniu, tada - atsižvelgiant į pasirinkto patogeno jautrumą antibiotikams).

Stereotaktinis absceso siekimas be drenažo yra alternatyvus chirurginio smegenų absceso gydymo metodas. Jo pagrindiniai privalumai yra švelnūs medicinos personalo kvalifikacijos reikalavimai (kontroliuojant įsiurbimo sistemos veikimą, reikalingas ypatingas dėmesys ir specialios žinios) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau 70% šio metodo naudojimo atsiranda poreikis pakartotinai siekti.

Daugelio smegenų abscesų atveju visų pirma būtina nusausinti pažeidimą, kuris yra pavojingiausias komplikacijų požiūriu (perversmas į skilvelių sistemą, smegenų dislokacija), taip pat svarbiausias klinikiniame paveiksle. Empyemos ar smegenų subdurinio absceso atveju drenažas naudojamas nenaudojant įsiurbimo sistemos.

Smegenų absceso prognozė

Prognozuojant smegenų abscesus, gebėjimas išskirti patogeną nuo sėklų ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams yra labai svarbus, tik šiuo atveju galima atlikti tinkamą patogenetinę terapiją. Be to, ligos rezultatas priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Smegenų abscesų mirčių procentas - 10%, neįgalumas - 50%. Beveik trečdalyje išgyvenusių pacientų epileptinis sindromas tampa ligos pasekme.

Su subduriniais empyemas, prognozės yra mažiau palankios dėl ribojančio fokusavimo ribų, nes tai rodo aukštą patogeno virulentiškumą arba minimalų atsparumą pacientui. Mirtingumas tokiais atvejais - iki 50%. Grybelinė empyema kartu su imunodeficito būsenomis daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina. Epidurinė empyema ir smegenų abscesai paprastai turi palankią prognozę. Praktiškai neįtraukiama infekcija per nepažeistą Dura. Osteomielito koncentracijos pašalinimas pašalina epidurinę empyema. Laiku ir tinkamas pirminių pūlingų procesų gydymas, taip pat visiškas pirminis žaizdų gydymas TBI metu žymiai sumažina smegenų absceso galimybę.