Smegenų abscesas - simptomai, diagnozė ir gydymas

Smegenų abscesas skiriasi nuo kitų pūlingų ligų, nes jis visada turi antrinį pobūdį, tai yra smegenų sužalojimo komplikacija arba atsiranda dėl pūlingų uždegiminių procesų, lokalizuotų kituose organuose.

Pirminiai pūlingi uždegimai prasideda dėl to, kad nurijus pirogeniniai mikroorganizmai, jų dėmesys gali būti raumenyse, kauluose, poodiniuose audiniuose, vidaus organuose ir ertmėse. Pirogeniniai agentai gali persikelti iš pirminio dėmesio kartu su krauju ir limfomis prie smegenų audinio, kuriame išsivysto antrinis pūlingas procesas.

Svarbi vieta smegenų absceso gydymui yra jos savalaikė diagnozė, apimanti ligos tipą. Neurologija naudoja plačią ligos klasifikaciją. Priklausomai nuo puvinio kaupimosi vietos smegenyse, smegenų, laikinojo regiono, priekinės dalies, pakaušio skilties ir parietinės skilties abscesas yra izoliuotas. Priklausomai nuo pūlingos kaupimosi, palyginti su smegenų gleivine, išskiriami tokie abscesai, kaip intracerebrinė, subdurinė, epidurinė ir periventrikulinė.

Priežastys

Pagrindinės smegenų abscesų priežastys yra įvairios traumos ar uždegiminiai procesai. Pažymėtina, kad smegenys ir jos membranos yra labai jautrios įvairioms pūlingoms infekcijoms. Dėl smegenų abscesų priežastiniai infekciniai veiksniai daugiausia yra streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, meningokokai arba mišri infekcija.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių smegenų abscesų priežasčių yra jos žalos įvairovė, ypač šaudymas („post-trauminiai abscesai“). Kai žaizdų smegenų abscesai dažniausiai yra netoli žaizdos kanalo, rečiau - pačiame ir net retiau - toli nuo kanalo. Po trauminiai smegenų abscesai gali būti ankstyvi arba ūminiai, ir vėlai arba lėtiniai. Ankstyvieji smegenų abscesai apima tuos, kurie vystosi iki kaukolės žaizdos gijimo, ty paprastai per 1-3 mėnesius nuo buvusios žaizdos. Vėlyvieji smegenų abscesai apima abscesus, atsiradusius po visiško ar beveik visiško kaukolės žaizdos gijimo, ty paprastai po 3-4 mėnesių ar daugiau po sužeidimo. Kai kuriais atvejais vėlyvieji abscesai pasireiškia net daugelį metų po buvusios žaizdos („ramybės infekcija“). Vėlyvieji smegenų abscesai pasižymi gerai apibrėžtos kelių milimetrų storio jungiamojo audinio kapsulės buvimu.

Kita smegenų abscesų priežastis (ypač dažna taikos metu) yra vidurinės ausies uždegimas ūminio ir ypač lėtinio vidurinio ausies uždegimo (otogeninių abscesų) forma, nosies ertmėje ir jos papildomose ertmėse, pavyzdžiui, priekiniuose sinusuose (rinogeniniuose abscesuose), kauluose. kaukolės (osteomielitas), taip pat pūlingi procesai kitose kūno dalyse, pvz., pūlinys arba plaučių gangrena (metastazinės abscesos) ir kai kuriose infekcinėse ligose (sepse, pilvo ir tifo, gripo). Pažymėtina, kad otogeniniai smegenų abscesai dažniausiai lokalizuojami jos laikinoje skiltyje, rinogeninėje - priekinėje skiltyje ir pan.

Klasifikacija

Pagal pūlingo turinio susikaupimo vietą, susijusią su smegenų membranomis, abscesas yra:

  • intracerebrinis (pūliai lokalizuojami smegenų medžiagoje).
  • subdurinis (pūlinis fokusavimas yra po kietuoju smegenų apvalkalu).
  • epidurinė (pūliai yra lokalizuoti virš smegenų dura mater).
  • perventricular abscesas.

Pagal abscesų fokusavimo lokalizacijos vietą smegenyse yra:

  • smegenų laikinojo regiono abscesas.
  • smegenų priekinės dalies abscesas.
  • smegenėlių abscesas.
  • smegenų pakaušio skilties abscesas.
  • smegenų parietinės skilties abscesas.

Pagal pūlingo smegenų uždegimo raidą abscesai turi keturis etapus:

  1. Pradinis etapas.
  2. Paslėptas etapas.
  3. Aiškus etapas.
  4. Terminalo etapas

20% smegenų abscesų, smegenų audinio bakteremijos šaltinis ir priežastis nėra.

Patogenezė ir etiologija

Smegenų abscesas formuojamas keturiais etapais:

Hematogeninių smegenų abscesų sukėlėjai dažniausiai yra streptokokai, kartais ir bakteriotidai (Bacteroides spp.).

Simptomai

Smegenų abscesas pasireiškia bendrais infekciniais, smegenų ir vietiniais (židinio) simptomais. Pastarasis apibūdina absceso lokalizaciją.

  1. Paprastai infekciniai simptomai: karščiavimas (kartais periodiškai), šaltkrėtis, kraujo leukocitozė, padidėjęs ESR, lėtinės infekcijos požymiai (silpnumas, silpnumas, svorio kritimas).
  2. Smegenų simptomai atsiranda dėl padidėjusio pūslės sukelto intrakranijinio spaudimo. Dažniausias simptomas yra galvos skausmas, dažnai vėmimas. Įstrižainių diskuose arba regos neurityje. Bradikardija periodiškai nustatoma iki 40-50 susitraukimų per minutę, psichikos sutrikimai. Atkreipiamas dėmesys į paciento mieguistumą ir apatiją, jo mąstymo lėtumą. Palaipsniui atsiranda mieguistumas; sunkiais atvejais be gydymo - koma. Dėl intrakranijinės hipertenzijos gali pasireikšti bendri epilepsijos priepuoliai.
  3. Fokaliniai simptomai priklauso nuo absceso lokalizacijos priekinėje, laikinoje skiltyje, smegenėlių. Abstinencijos, esančios pusrutulio gylyje už motorinės zonos, gali tęstis be laidžių simptomų. Otogeniniai abscesai kartais nėra vidurinės ausies uždegimo pusėje, bet priešingai, suteikiant atitinkamą kliniką. Kartu su židininiais simptomais galima pastebėti simptomus, susijusius su smegenų audinio edema ir suspaudimu bei dislokacija. Kai pūlinys yra arti apvalkalų ir smegenų absceso, aptinkami meningaliniai simptomai.

Iš smegenų skysčio išsiskyrė pleocitozė (25-300 ląstelių), susidedanti iš limfocitų ir polinuklidų, padidėjęs baltymų kiekis (0,75-3 g / l) ir padidėjęs spaudimas. Tačiau alkoholis dažnai yra normalus.

Diagnostika

Kadangi simptomai, apibūdinantys smegenų abscesą, neturi tam tikro specifiškumo ir yra panašūs į kitus smegenų pažeidimus, smegenų absceso diferencinė diagnozė yra svarbi. Paprastai tai yra tomografijos su kontrastu atlikimas - MRI arba CT.

  • Ankstyvosiose stadijose MRI yra optimali, nes CT gali „nepastebėti“ audinių uždegimo. Kapsuliavimo stadijoje kompiuterinė tomografija tampa informatyvia. Kaip taisyklė, vaizdo fokuso periferija užima apvalią formą, nes kontrastinis agentas kaupiasi išilgai kapsulės kontūro. Ankstyvaisiais MRI vaizdų etapais apskaičiuojamas encefalitinio fokusavimo signalo intensyvumas.
  • Sunkiais atvejais pasirodo, kad pūslelinės punkcijos (stereotaktinė biopsija) identifikuoja patogeną. Tai būtina ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir sodinti, siekiant nustatyti patogenus ir jų jautrumą vaistams. Pagal šią pagalbą yra „tikslinis“ narkotikų gydymas.

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas paprastai nėra orientacinis. Be to, dėl juosmens punkcijos sunkios ligos atveju galimas staigus paciento, turinčio mirties riziką, būklės pablogėjimas.

Kaip gydymas?

Nustatant smegenų abscesą, gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Idealiu atveju jis turėtų patekti į pirmąjį patogenetinį etapą. Kai smegenų abscesas yra sudėtinga terapija, kuri apima šių sričių naudojimą:

  • antibakterinė terapija;
  • priešuždegiminis;
  • tonikas;
  • antipiretinis;
  • detoksikacija (bet jūs turite būti atsargūs, kad nesukeltumėte smegenų patinimo);
  • pažeistų gyvybinių funkcijų korekcija (širdies veikla, kvėpavimo funkcija ir tt);
  • pirminio fokusavimo gydymas ir kt.

Be to, pūlingos chirurgijos principas išlieka nepakitęs: „Kur pūliai yra, yra pjūvis.“ Tai reiškia, kad po tam tikros bendrosios paciento būklės stabilizavimo rekomenduojama atlikti autopsijos fokusavimą ir jo drenažą. Galima drėkinti pūlingą ertmę steriliu antibiotiniu tirpalu, kuris turi vietinį poveikį.

Gydymas yra ilgas. Pradiniame etape atliekamas intensyviosios terapijos skyrius, o tada pacientas perkeliamas į neurologinį skyrių. Po išleidimo iš ligoninės prasideda ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Operacijos ypatybės

Dažniausiai naudojamas chirurginis metodas. Tokiu atveju naudojamas piliakalnio drenažas, kuriame kateteris yra įrengtas pūlinyje, tada skiriami antibiotikai. Sunkiais atvejais įrengiamas antrasis kateteris - per jį atliekama infuzija, ertmė plaunama natrio chlorido tirpalu. Jei būna daugybė pūlinių, pažeidimas nusausinamas. Tik labai svarbu būti labai atsargiems, nes kitaip pūliai gali prasiskverbti, tada pacientas greičiausiai nebus išgelbėtas.

Taigi, kuo anksčiau nustatomas sukėlėjas, tuo palankesnė prognozė. Ligos rezultatas priklauso nuo gydymo veiksmingumo. Dažnai ligos priežastis - mirtis, negalėjimas, epilepsija. Profilaktiniai metodai apima visų pūlingų procesų gydymą, aukštos kokybės žaizdų gydymą, gydymą traumatologui traumos atveju. Svarbu suprasti, kad smegenų abscesas yra vienas iš pavojingų ligos tipų.

Smegenų absceso prognozė

Ligos rezultatas priklauso nuo to, ar gydytojas sugebėjo nustatyti sukėlėjo priežastinį veiksnį nuo sėjos. Norėdami tai padaryti yra labai svarbu, nes tada bus galima nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams ir pasirinkti tinkamiausią gydymo režimą. Paciento sveikatos būklė su smegenų abscesu taip pat priklauso nuo pūlingų kaupimosi, paciento sveikatos būklės ir teisingos gydymo strategijos.

Įvairių smegenų absceso komplikacijų rizika yra labai didelė. Būtent apie 10% visų ligos atvejų pasibaigia mirtimi, o 50% - negalios. Be to, daugumai pacientų, pasibaigus gydymui, gali pasireikšti epilepsijaus sindromas - būklė, kuriai būdingas epilepsijos priepuolių atsiradimas. Gydytojai teikia mažiau palankias prognozes pacientams, kuriems nustatyta subdurinė empyema. Šiuo atveju pacientas neturi aiškios pūlingos koncentracijos ribos dėl didelio infekcinio agento aktyvumo arba nepakankamo atsparumo organizmui. Mirtini atvejai su subduriniu empyema pasiekia 50%.

Pavojingiausia smegenų absceso forma yra grybelinė empyema, kurią lydi imunodeficitas. Ši liga praktiškai nėra gydoma, o mirčių skaičius yra apie 95%. Savo ruožtu epiduriniai empyemai turi palankesnę prognozę ir beveik niekada nepadeda komplikacijų.

Prevencija

Tokiu atveju prevencija sudarys laiku ir visapusiškai gydant pirminius pūlingus procesus, turinčius įtakos ENT organams, pneumonijai ir bet kokiems organizmo infekcijos židiniams.

Gavus trauminius smegenų sužalojimus, būtina atlikti pilną žaizdų gydymą, kuris gali žymiai sumažinti absceso riziką. Be to, visapusiška ir subalansuota mityba atlieka labai svarbų vaidmenį prevencijoje. Būtina valgyti mėsą, daržoves ir vaisius, taip pat A, E, C, B grupių vitaminus.

Smegenų abscesas yra rimta patologija, kuri atsiranda ant kūno esančių ligų fone. Norint greitai aptikti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą, būtina žinoti pirmuosius klinikinius simptomus ir gebėti taikyti papildomus tyrimo metodus.

Ankstyvas ir tinkamas gydymas gali sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir padaryti neigiamas pasekmes organizmui.

Smegenų absceso priežastys, terapija ir prognozė

1. Etiologija 2. Ligos eiga 3. Diagnozė 4. Terapinės priemonės 5. Ligos prognozė

Užkrečiamosios centrinės nervų sistemos ir už jos ribų židiniai gali sukelti riboto absceso susidarymą smegenų audinyje, po membranomis, tarp jų arba ant kieto korpuso paviršiaus.

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis, kurį dažniausiai sukelia streptokokai, stafilokokai, rečiau - grybai, žarnyno lazdos. Simptomai paprastai yra tokio paties pobūdžio kaip smegenų navikai, meningitas, encefalitas ir turi tam tikrų savybių, susijusių su židinio simptomų atsiradimu ir bendrų infekcinių simptomų atsiradimu.

Smegenų abscesas yra gana reta liga išsivysčiusiose šalyse. Trečiame pasaulyje, kur ŽIV yra plačiai paplitęs ir medicininė priežiūra yra nedidelė, šis reiškinys yra labiau paplitęs karinių operacijų vietose.

Fokalinės opos smegenyse skiriasi pagal jų lokalizaciją. Yra 3 tipai:

  • intracerebrinis (audiniuose atsiranda uždegimas);
  • subdurinis (tarp arahnoidinių ir kietų kriauklių);
  • epidurinė (kieta lukšta).

Etiologija

Pagrindiniai infekcijos būdai yra:

  • hematogeninis (su kraujo tekėjimu);
  • trauminis (dėl trauminio smegenų pažeidimo);
  • pooperacinė arba iatrogeninė (po intervencijos į smegenis);
  • otogeninis ir rinogeninis (dėl ENT ligų).

Hematogeninė, paprastai, bakterijos patenka iš plaučių kartu su užkrėstu kraujo krešulio fragmentu. Tuo pačiu būdu, į virškinimo traktą patenka į virškinimo trakto ir širdies mikroflorą. Abstinencijos priežastis taip pat gali būti septinės sąlygos.

Jei yra pūlingas sinusitas, otitas, eustachitas (klausos apvalkalo uždegimas), labirintas (vidinis vidurinis ausies uždegimas), kai otogeninės pūlinys formuojasi, mikrobai patenka į dura mater ir smegenų venų sinusus arba per dura mater tiesiogiai į membranų ir smegenų audinius.

Dėl sužalojimo infekcija tiesiogiai patenka į smegenis. Hematomos, atsiradusios dėl TBI, tampa bakterijų auginimo vieta.

Dažnai, kai antiseptinis gydymas buvo atliktas vėlai ar blogai, aplink svetimkūnį susidaro pūlinys atviroje žaizdoje (skiltelės, plaukai, kulka, galvos apdangalai ir pan.).

Po neurochirurginių intervencijų infekcijos išsivystymas įmanomas silpniems pacientams.

Ligos eiga

Ligos simptomai panašūs į kitus smegenų pažeidimus. Jų išvaizda priklauso nuo infekcijos sunkumo, lokalizacijos, absceso vystymosi etapo.

Infekcinių židinių susidarymas paprastai vyksta per 2–3 savaites.

  1. Per pirmas tris dienas smegenų audinio uždegimas (encefalitas) išsivysto tam tikroje vietoje, jei abscesas yra viduje. Jei šiame etape pacientas gydomas antimikrobiniu būdu, procesas gali tapti grįžtamasis. Kartais tai įvyksta savaime.
  2. Kitą savaitę uždegimo centre atsiranda ertmė, užpildanti pūlį ir didėja.
  3. Tada per 2–4 dienas ertmė apgaubiama jungiamojo audinio pagalba, o tai neleidžia infekcijai patekti į aplinkines vietas.
  4. Trečią savaitę kapsulė suspausta.

Kartais yra galimas pūlingos susidarymo rezorbcija ir kapsulės išnykimas, tačiau dažniausiai pūlinys progresuoja.

Simptomai gali būti smegenys ir židiniai:

  • stiprus galvos skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • koordinavimo stoka;
  • alpimas;
  • stiprus prakaitavimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs jautrumas šviesai;
  • kalbos sutrikimai;
  • okulomotoriniai sutrikimai (nistagmas - dažni nepageidaujami akių judesiai, strabizmas);
  • pilnas ar dalinis paralyžius;
  • traukuliai;
  • raumenų hipotonija;
  • galūnių drebulys;
  • silpnumas, apatija, apetito praradimas;
  • aritmija, lėtas pulsas.

Kai kuriais atvejais pasireiškia meningaliniai simptomai, kurių pagrindinė priežastis yra standus kaklas (nesugebėjimas atnešti galvutės į krūtinę, tai yra išmatos). Bandydamas sulenkti ant nugaros esančio paciento galvą, jis negali liesti krūtinės su savo smakru. Pajuskite kaklo raumenų įtampą ir atsparumą.

Diagnozės nustatymas

Kadangi simptomai, kuriais apibūdinamas abscesas, neturi tam tikro specifiškumo ir yra panašūs į kitus smegenų pažeidimus, svarbu diferencinė diagnozė. Paprastai tai yra tomografijos su kontrastu atlikimas - MRI arba CT.

Ankstyvosiose stadijose MRI yra optimali, nes CT gali „nepastebėti“ audinių uždegimo. Kapsuliavimo stadijoje kompiuterinė tomografija tampa informatyvia. Kaip taisyklė, vaizdo fokuso periferija užima apvalią formą, nes kontrastinis agentas kaupiasi išilgai kapsulės kontūro. Ankstyvaisiais MRI vaizdų etapais apskaičiuojamas encefalitinio fokusavimo signalo intensyvumas.

Sunkiais atvejais pasirodo, kad pūslelinės punkcijos (stereotaktinė biopsija) identifikuoja patogeną. Tai būtina ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir sodinti, siekiant nustatyti patogenus ir jų jautrumą vaistams. Pagal šią pagalbą yra „tikslinis“ narkotikų gydymas.

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas paprastai nėra orientacinis. Be to, esant juosmens punkcijai, esant sunkiam ligos eigui, galimas staigus paciento būklės pablogėjimas, dėl kurio gali kilti mirties rizika dėl staigaus intrakranijinio spaudimo sumažėjimo. Tai sukelia smegenų patinimą ir smegenų ir smegenų stiebų tonzilių įterpimą į didelį forameną, kuris yra mirties priežastis.

Terapinė veikla

Gydymas, turintis įtakos pūlinimui, atliekamas priklausomai nuo ligos stadijos, jo vietos ir dydžio.

Konservatyvus gydymas antibiotikais naudojamas encefalito stadijoje, taip pat tais atvejais, kai kapsulė yra maža ir yra galimybė, kad ji išspręs.

Chirurginis gydymas yra būtinas tais atvejais, kai abscesas sukelia smegenų simptomus, pakeičia smegenų audinį, padidina intrakranijinį spaudimą. Būtina pašalinti žarnyno zonoje esančius židinius, nes perversmas šioje srityje sukelia mirtį. Chirurginis gydymas taip pat turėtų būti nurodomas formuojant susidarymą dėl sužalojimo - šiuo atveju uždegiminis procesas neatitinka įprastų vaistų poveikio. Turėtų būti pašalintas pūtimas, atsiradęs dėl grybelinės infekcijos, nors prognozė šiuo atveju yra nepalanki.

Suformuota kapsulė prisideda prie chirurginės intervencijos sėkmės.

Chirurginis gydymas craniotomija nenurodomas tais atvejais, kai optinis tuberkulis, smegenų kamienas ir subortikos branduoliai susidaro pūlingai, ty ten, kur yra gyvybiniai centrai. Tokiais atvejais punkcija atliekama pašalinant absceso (drenažo) turinį, po to plaunant ir įvedant antibiotikus. Toks minimalus invazinis gydymas atliekamas vieną ar daugiau kartų per kateterį. Jis taip pat parodytas daugelyje opų.

Gydymas antibiotikais turi būti atliekamas mažiausiai tris mėnesius.

Kortikosteroidai, kurie kitais atvejais yra naudojami smegenų pažeidimui mažinti, o pūlinys, kelia grėsmę infekcijos plitimui ir yra galimi tik tinkamai vartojant antibiotikus.

Ligos prognozė

Jis tiesiogiai priklauso nuo patogeno, kuris sukėlė uždegimą, ir infekcinio fokuso lokalizacijos. Labiausiai palankus rezultatas turėtų būti tikimasi iš epidurinių abscesų. Mirtingumo procentas kitose formose yra apie 10%, tačiau grybeliniai pažeidimai beveik visada mirtini (95%) - net ir tais atvejais, kai gydymas yra atliekamas (tokio tipo pūlinys dažniausiai patiria ŽIV ir AIDS pacientai).

30–35% atsigavusių pacientų atsiranda episindromo. Daugiau kaip pusė uždegimo išgyvenusių žmonių žlugsta žvalgybos, kurią sukelia encefalopatija, galvos skausmas, paralyžius, hidrocefalija ir akių judėjimo sutrikimai.

Smegenų abscesas yra antrinė liga, kurios priežastys yra infekcijos perdavimas iš kito organo šaltinio arba jo tiesioginio patekimo. Ankstyva diagnozė padeda tinkamai pradėti gydymą, tačiau ją apsunkina tai, kad pūlingo uždegimo simptomai gali būti painiojami su kitų smegenų pažeidimų požymiais. Kai kuriais atvejais liga yra mirtina arba sukelia neurologinių komplikacijų vystymąsi.

Šiuolaikinė smegenų absceso diagnozė - smegenų absceso priežastys ir simptomai

Smegenų abscesams būdingas pūlingos eksudato kaupimasis bet kuriame smegenų medžiagos sektoriuje. Pūlinys yra židinio pobūdžio, tačiau gali turėti skirtingą ligos išsivystymo laipsnį, taip pat visiškai skirtingas apraiškas ir simptomus.

Smegenų abscesų tipai pagal medicininę klasifikaciją

Ši liga kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl teisinga ir savalaikė diagnozė yra svarbi gydant smegenų abscesą.

Medicinoje yra smegenų abscesų klasifikacija.

Pagal pūlingo turinio susikaupimo vietą, susijusią su smegenų membranomis, abscesas yra:

  1. Intracerebrinis (pūlingas yra lokalizuotas smegenų medžiagoje).
  2. Subdurinis (pūlio centras yra po stipria smegenų danga).
  3. Epidurinis (pūlingas yra lokalizuotas virš smegenų kūno).
  4. Perventricular abscesas.

Pagal abscesų fokusavimo lokalizacijos vietą smegenyse yra:

  1. Smegenų laikinojo regiono absurdas.
  2. Smegenų priekinės dalies abscesas.
  3. Smegenėlių abscesas.
  4. Smegenų pakaušio skilties abscesas.
  5. Smegenų parietinės skilties abscesas.

Pagal etiologiją arba atsiradimo priežastį smegenų abscesai skirstomi į:

  1. Abscesai, atsiradę po trauminio smegenų pažeidimo (atviri ar uždaryti).
  2. Metastazavusios hematogeninės abscesės (atsirandančios kaip plaučių absceso, bronchektazijos, endokardito ir kitų sunkių ligų komplikacija).
  3. Rinogeniniai abscesai (dėl pūlingos rinito, faringito, sinusito).
  4. Otogeniniai smegenų abscesai (atsiradę po pūlingos eustachito, otito, mastoidito, labirinto).
  5. Abscesai dėl sterilumo nesilaikymo intraveniniu būdu įvedant vaistus.

20% smegenų abscesų, smegenų audinio bakteremijos šaltinis ir priežastis nėra.

Pagal pūlingo smegenų uždegimo raidą abscesai turi keturis etapus:

  1. Pradinis etapas.
  2. Paslėptas etapas.
  3. Aiškus etapas.
  4. Terminalo etapas

Smegenų absceso priežastys

  1. Dažniausia smegenų abscesų priežastis yra uždegiminės ligos kituose kūno organuose ir audiniuose - pavyzdžiui, lėtinė ir ūminė pneumonija, empyema, įvairios lokalizacijos abscesai, dažnai plaučiuose. Smegenų infekcija atsiranda dėl užsikrėtusio kraujo krešulio nuo uždegtos kūno dalies, emolio, per kraujagysles į smegenis.
  2. Jei smegenų absceso priežastis yra atviros galvos traumos, infekcijos būdas yra tiesioginis, per žaizdą.
  3. Jei pacientas turi pūlingą sinusitą, sinusitą, priekinį sinusitą, pūlingą otitą, infekcija gali įsiskverbti į smegenis dviem būdais - retrogradiniu, tai yra, išilgai membranų ir smegenų venų, ir tiesioginis įsiskverbimas pro smegenų kietąjį sluoksnį, formuojasi užkrėstos zonos abscesas.
  4. Smegenų abscesai kartais atsiranda po neurochirurginių operacijų - dažniausiai silpniems pacientams, sergantiems sunkia liga.

Priežastiniai smegenų uždegimo veiksniai:

  • Dažniausiai hematogeninio pobūdžio smegenų pūlingos absceso sukėlėjai yra streptokokai.
  • Otogeniniuose smegenų abscesuose vyrauja enterobakterijų patogenai.
  • Atviromis smegenų traumomis, kurios sukėlė pūlinį, patogenai dažniau yra stafilokokai, o rečiau - enterobakterijos.

30% smegenų abscesų atvejų uždegimo ligos sukėlėjas negali būti izoliuotas, nes laboratorinis tyrimas dėl pūlingo turinio rodo jo sterilumą.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

Smegenų abscesų vystymasis apima kelis etapus:

  1. Pradiniame etape 1-3 dienas pacientui gali būti diagnozuotas encefalitas. Jei gydymas prasidėjo šiame ligos etape, procesas lengvai nutraukiamas. Kartais ši liga atsitraukia.
  2. Nuo 4 iki 9 dienų ligos, jei jis nebuvo sustabdytas ankstesniame etape, uždegimas padidėja. Smegenyse yra ertmė su pūlingu turiniu, kuris gali padidėti.
  3. 10–13 dieną abscesų formavimosi smegenyse dieną aplink uždegiminį fokusą susidaro tanki kapsulė, kuri neleidžia procesui plisti į kitas smegenų dalis.
  4. Nuo 14-os dienos kapsulė aplink smegenų abscesą gali tapti dar tankesnė, o aplink jį susidaro gliozės zona. Tolesnė ligos raida yra kitokia - ji gali atsigauti šiame etape arba toliau vystytis, dažnai formuojant naujus uždegimo ir abscesų židinius.

Smegenų absceso simptomai:

  • Pradiniuose etapuose -
  1. Bendrojo organizmo intoksikacijos požymiai - karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, sunki paciento būklė, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas.
  2. Uždegimo simptomai - meningalinis sindromas.
  3. Nuolatinis galvos skausmas, kuris gali šiek tiek padidinti įtampą, pulsuoti, sprogo.
  4. Stiprus kaklas.
  5. Simptomai Brudzinsky, Körnig.
  6. Pacientas netoleruoja ryškios šviesos ir garso stimulų.
  7. Paciento sąmonė gali būti sutrikdyta, net koma. Pacientas gali būti susijaudinęs.
  8. Hipertenzija.
  9. Bradikardija.
  10. Optinių diskų edema (pagal funduso tyrimo rezultatus).
  • Visiško smegenų absceso išsivystymo etape:
  1. Paprastai paciento būklė pagerėja, bendrojo intoksikacijos simptomai šiek tiek mažėja.
  2. Intrakranijinė hipertenzija išlieka.
  3. Paralyžius, traukuliai, epilepsijos priepuoliai, įvairių kūno dalių jautrumas gali būti sutrikdytas, gali atsirasti afazija ir regėjimo lauko sutrikimai.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Šie diagnostiniai metodai yra labiausiai informatyvūs, susiję su smegenų abscesais, jo lokalizacija ir vystymosi stadija, taip pat priežastimis ir patogenu:

  1. Pilnas kraujo kiekis: pradiniame abscesų formavimosi etape yra branduolinis kairysis poslinkis, ESR padidėjimas ir polinukleukozė. Pūlinimo kapsulės etape kraujyje stebimas normalus leukocitų skaičius arba šiek tiek padidėja.
  2. Kompiuterinė tomografija: diagnozės rezultatai priklauso nuo ligos išsivystymo etapo. Pradiniame etape šis diagnostinis metodas gali nesuteikti aiškių absceso rezultatų. Vėlesniais ligos etapais CT yra informatyvesnis.
  3. Elektrofiziologija: labai patikimas metodas abscesui diagnozuoti.
  4. Magnetinio rezonanso tyrimas: Šis aptariamos ligos diagnozavimo metodas yra labiausiai informatyvus - atsižvelgiant į jo rezultatus, gydymą galima nustatyti net be bakteriologinės laboratorinės analizės.
  5. Echoencephaloscopy: paskirtas, jei dėl kokios nors priežasties neįmanoma atlikti CT nuskaitymo ir MRT. Šis tyrimas padeda nustatyti smegenų struktūrų poslinkį, kuris rodo audinių absceso suspaudimą.
  6. Kraniografija: padeda nustatyti hipertenzijos požymius kaukolėje.
  7. Bakteriologinis absceso absceso laboratorinis tyrimas: Šis metodas padeda nustatyti absceso priežastinį veiksnį tikslesniam gydymui. Pūšis pašalinamas iš pūlinimo ertmės pažeidimo pažeidimu.
  8. Kaukolės, krūtinės srities ir kt. Rentgeno spinduliai: šis metodas leidžia nustatyti pirminį smegenų absceso, infekcijos šaltinio, dėl kurio atsirado abscesas, šaltinį.

Smegenų abscesas turi būti diferencijuojamas nuo genetiškai modifikuotų navikų, todėl teisingai diagnozuojant labai svarbu teisingai interpretuoti diagnostinius rezultatus ir anamnezės duomenų rinkimą.

Kodėl atsiranda smegenų abscesas?

Neuralogijoje smegenų abscesas yra liga, kai kaukolės ertmėje randama ribota pūlingų masių kauptis. Smegenų abscesas gali būti intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Klinikinis šios ligos vaizdas priklauso nuo klasterio buvimo vietos ir kokio dydžio jis yra. Ženklai nėra konkretūs ir gali rodyti bet kokį švietimą, todėl svarbų vaidmenį skiria diagnozė.

Diagnozė atliekama remiantis kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdais. Jei pūlinga spūstis yra maža, gydytojai su juo kovoja konservatyviais metodais. Didelės sudėties, taip pat tie, kurie yra arti smegenų skilvelių ir labai padidina intrakranijinį spaudimą, gali būti gydomi tik chirurginiu būdu. Jei operacija neįmanoma, atliekamas stereotaktinis punkcija.

Kodėl atsiranda smegenų abscesas

Smegenų absceso priežastys gali būti skirtingos. Dažniausiai pasitaiko infekcijos į kranialinę ertmę iš kitų organų, pvz., Plaučių uždegimo atveju. Tokiu būdu jis gali prasiskverbti į smegenis:

  • hematogeninis;
  • per atvirą skverbiantį trauminį smegenų pažeidimą;
  • dėl pūlingo uždegimo sinusų;
  • uždegimas su pūliu ausyje (otogeninė pūlinys);
  • užsikrėsti žaizda po operacijos ant galvos ir tiesiogiai smegenų.

Hematogeniniai abscesai dažniausiai atsiranda dėl plaučių uždegimo bronchektazės, empyemos, lėtinės pneumonijos, plaučių absceso metu. Šiuo atveju užkrėstas trombas patenka į bendrą kraujotaką ir pasiekia smegenų kraujagysles, pritvirtindamas save ant mažų laivų. Kartais absceso priežastys yra infekcinės virškinimo trakto ligos, sepsis ir bakterinė endokarditas, kurie yra ūmus ar lėtinis.

Jei susidaro atviras kaukolės pažeidimas, infekcinis agentas patenka tiesiai į kaukolės ertmę. Tokios patologijos atsiranda penkiolika ar dvidešimt procentų pacientų. Sinusito ir pūlingos vidurinės ausies uždegimo atveju infekcija gali patekti į smegenis retrogradiniu būdu - per smegenų venus arba dura mater sinusus. Be to, uždegiminis dėmesys iš pradžių gali susidaryti smegenyse ir paskui išplisti į gretimas sritis.

Kas yra patogenetiniai ligos etapai?

Dažniausiai smegenis veikia streptokokinė infekcija. Jei žmogus turi atvirą galvos traumą, tada stafilokokinė liga yra dažnesnė. Žmonės su imunodeficito sąlygomis - ŽIV, laikotarpis po švitinimo, chemoterapijos ar organų transplantacijos yra labiau linkę į pūlinį. Dvidešimt penki procentai atvejų, pūlingo dėmesio turinys yra sterilus, nes gydytojai negali nustatyti, kuri bakterija tapo infekciniu agentu.

Kai liga pasireiškia, ji vyksta keliais etapais:

  1. Per pirmas tris dienas liga tik pradeda vystytis, tačiau kvalifikuoti gydytojai jau gali diagnozuoti. Jei gydymas pradedamas šiame etape, daugeliu atvejų galima išvengti tolesnio patologinio proceso vystymosi.
  2. Nuo ketvirtosios iki devintos dienos padidėja uždegimas, o smegenyse prasideda ertmė, kurioje kaupiasi pūlingas eksudatas.
  3. Nuo dešimtosios iki tryliktos dienos susidaro tanki kapsulė aplink pūlio kaupimąsi, o tai neleidžia tolimesniam uždegiminio proceso plitimui.
  4. Po dviejų savaičių ligos palaipsniui sustiprėja kapsulė ir aplink jį susidaro gliozės zona. Jei šiame etape gydymas nepradedamas, atsiranda nauja pūlinga židinio forma.

Svarbu! Ankstyva diagnozė ir gydymo pradžia suteikia gerą galimybę greitai išgydyti ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Daugeliu atvejų liga prasideda smarkiai, pasireiškia hipertenzija ir židiniai. Jei liga ne taip smarkiai prasideda, požymiai gali būti panašūs į įprastą infekciją ar meningitą. Kartais ligos pradžia gali būti mažai hipertermija ir minimali klinikinė būklė. Akumuliacija (kapsulės aplink puvinį) gali prasidėti nuo bet kurios uolos nuo penkių dienų iki mėnesio nuo ligos pradžios. Šiame etape simptomai visiškai išnyksta arba išnyksta. Sumavimo etapas gali trukti kelias dienas ar kelias dienas.

Tam tikrų veiksnių įtakoje ar be jų prasideda greitas smegenų ir židinio simptomų progresavimas, kuris gali sukelti labai sunkias komplikacijas - pūlingos formavimosi kapsulės skilvelių sistemoje arba subarachnoidinėje erdvėje. Tokia komplikacija gali atsirasti bet kuriame patologijos vystymosi etape ir beveik visada tampa mirties priežastimi.

Kokie yra absceso simptomai?

Smegenų absceso simptomai yra obfuzacija, smegenų, židinio, kuris gali nustatyti pūlingo proceso lokalizaciją. Su bendrais infekciniais simptomais pasireiškia hipertermija, žmogus kratomas, leukocitų kiekis kraujyje pakyla, žmogus tampa šviesus, silpnas ir praranda svorį. Taip pat padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Smegenų simptomai yra tokie:

  • galvos skausmo atsiradimas;
  • vėmimas;
  • regos neuritas;
  • perkrovos fondas;
  • širdies ritmo sumažinimas iki keturiasdešimties smūgių per minutę;
  • psicho-emociniai sutrikimai;
  • letargija;
  • apatija ir depresija;
  • mąstymo slopinimas;
  • palaipsniui plėtojant kvailumą;
  • mieguistumas

Šie simptomai atsiranda dėl nuolat didėjančio intrakranijinio spaudimo, kuris taip pat sukelia epilepsijos priepuolius. Jei nepradedate medicininių veiksmų, pacientas gali patekti į komą.

Vietiniai požymiai priklauso nuo pūlingo proceso vietos, kuri gali vykti smegenų, šventyklos zonoje ar priekinėje skiltyje. Jei pusrutulyje atsiranda abscesas ir jis neturi įtakos variklio sričiai, tuomet laidų ženklai gali nebūti. Jei uždegimas prasidėjo dėl vidurinės ausies uždegimo, liga pasireiškia priešingoje gerklės ausies pusėje. Jei yra smegenų abscesas arba pūlingas formavimasis atsirado šalia smegenų apvalkalų, atsiranda klinikinis meningito vaizdas.

Labai svarbu, kad pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, pasitarkite su gydytoju, nes gydymo nebuvimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Smegenų abscesas yra liga, kurios metu svarbu pašalinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti pūlingą procesą smegenyse, nesukeliant infekcijos ir atsiradus naujų pūlingų židinių.

Kaip diagnozuojama pūlinys

Norėdamas diagnozuoti, gydytojas turi imtis anamnezės - išsiaiškinti, kokios infekcijos pacientas serga ar turėjo trauminių smegenų traumų ar neurochirurginių operacijų. Tai padeda žinoti patologijos priežastį ir pasirinkti geriausią gydymo būdą, visų pirma siekiant panaikinti provokuojančius veiksnius.

Būtinos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonės:

  • bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
  • elektrofiziologiniai tyrimai;
  • kaukolės radiografija;
  • echoencepaloskopinis tyrimas;
  • craniografija;
  • pūlingos eksudato punkcija bakteriologiniam sėjimui.

Svarbu! Kuo greičiau diagnozuojama, tuo efektyvesnis gydymas ir kuo mažesnė komplikacijų rizika.

Kaip gydyti abscesą smegenyse

Gydymo smegenų abscesas gali būti atliekamas dviem būdais - konservatyvus arba chirurginis. Terapinių intervencijų pasirinkimas priklauso nuo to, kaip stipriai liga išsivystė, kaip ilgai jis trunka, taip pat nuo to, kokią klinikinę nuotrauką ji turi. Gydytojas taip pat atsižvelgia į tai, ar abscesas sukėlė komplikacijų ir kurioje smegenų srityje yra pūlingas dėmesys. Su liga, kuri trunka ne ilgiau kaip dvi savaites, o absceso dydis neviršija trijų centimetrų, gydymas gali būti atliekamas konservatyviai. Su progresuojančia patologija reikalinga chirurginė intervencija.

Kaip gydomas abscesas vaistais?

Konservatyvaus gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų vartojimas, kurį nustato gydytojas, atsižvelgiant į bakteriologinį sėklą, siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą vaistams. Jei patogenas negali būti identifikuotas ar nepavyko (su steriliu eksudatu), būtina atlikti empirinį antibiotikų gydymą, kuriuo galite nužudyti daugybę bakterijų.

Gydymas antibiotikais trunka mažiausiai du su puse mėnesio, paskui skiriami geriamieji antibakteriniai vaistai ir gydymas trunka tiek pat laiko. Jei šis gydymas yra teigiamas, gydytojas paskiria kortikosteroidus, kurie sumažina simptomų sunkumą ir prisideda prie kapsulės, susiliečiančios pūlingą fokusą, regresijos. Kortikosteroidų vartojimas, jei antibiotikai nedaro poveikio, sukelia uždegimo plitimą kitose smegenų srityse.

Kaip abscesas gydomas operacija?

Operacija atliekama, jei liga sparčiai progresuoja, intrakranijinis spaudimas smarkiai pakyla, arba yra pavojus, kad pūliai bus pilami į smegenų skilvelio sistemą. Chirurginis metodas gali apimti trijų rūšių intervenciją. Gydytojas gali atlikti:

  1. pūlingos eksudato stereotaktinė aspiracija - punkcija su uždegimo nudegimu, plovimas antiseptikais, po to į antibiotikų įvedimą į gautą ertmę;
  2. patologinio dėmesio drenavimas;
  3. išpurškiamo nuotėkio nutekėjimas.

Svarbu! Operacija neatliekama, jei pacientas netoleruoja anestezijos, pacientas yra komatinėje būsenoje arba šalia smegenų kamieno ar šalia vizualių kūgių susidaro abscesas.

Po chirurginio gydymo būtina atidžiai stebėti žaizdos sterilumą, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos vystymosi.

Kokios yra absceso ir jos prognozės komplikacijos?

Gydymo metu gali atsirasti komplikacijų ir smegenų absceso poveikis. Dažniausiai tai yra hidrocefalijos (skysčio kaupimosi smegenyse), epilepsijos ir kaukolės kaulų struktūrų uždegimo vystymasis. Efektyviausias gydymo rezultatas gali būti pasiektas nustatant patologinio proceso priežastį. Gydymo rezultatai taip pat priklauso nuo to, kiek smegenų susidaro pūlingos židiniai, kaip organizmas reaguoja į gydymą antibiotikais, kaip laiku buvo pradėtas gydymas.

Pusė atvejų liga baigėsi negalia, o dešimt procentų atvejų - paciento mirtimi. Po trisdešimt trijų pacientų po gydymo epilepsija pasireiškia. Jei smegenų minkštose membranose atsiranda abscesas, ligos prognozė yra dar mažiau palanki, nes šiuo atveju nėra patologinio dėmesio ribų. Šitai didelio dėmesio lokalizacija mirtingumas yra penkiasdešimt procentų.

Jei yra ligos grybelinė etiologija ir pati patologija vyksta imunodeficito būklės fone, devyniasdešimt penkiais atvejais pacientas miršta. Vietoje absceso kietojoje smegenų membranoje prognozė yra palankesnė, nes infekcija negali prasiskverbti į smegenų struktūrą.

Kaip išvengti smegenų absceso

Siekiant užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, būtina sumažinti jos atsiradimo riziką, vengiant provokuojančių veiksnių. Savalaikis infekcinių ligų gydymas (otitas, sinusitas, pneumonija ir kt.) Neleidžia infekcijai plisti per visą kūną ir įsiskverbti į įvairias smegenų dalis. Jei buvo galvos trauma ar neurochirurginė operacija, būtina atidžiai stebėti žaizdų gijimą.

Pyktis, kuris išsivysto smegenyse, yra labai pavojingas. Net jei gydymas buvo pradėtas laiku, jis ne visada veiksmingas. Todėl ligos prevencija atlieka svarbų vaidmenį.

Smegenų abscesas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymas

Smegenų abscesas yra vietinis smegenų audinio uždegimas, jo lydymas ir ertmės, užpildytos pūlingu turiniu, susidarymas. Ši liga neturi konkrečių požymių. Tai pasireiškia intoksikacijos sindromu, smegenų simptomais ir smegenų medžiagos židiniu.

Smegenų abscesas yra antrinė patologija, kuri apsunkina pagrindinės ligos eigą. Pagrindinis infekcijos dėmesys dažniausiai yra už centrinės nervų sistemos ribų. Patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į smegenis įvairiais būdais: kontaktas, hematogeninis, tiesioginis. Liga dažnai atsiranda dėl trauminio ar organinio smegenų pažeidimo.

Smegenų abscesas yra rimta liga, kuri šiuo metu retai registruojama. Paprastai serga vaikai iš neturtingų šeimų, ŽIV užsikrėtę žmonės, taip pat pacientai, gaunantys ilgalaikę spinduliuotę ar chemoterapiją. Smegenų abscesas vyrauja vyrams nuo 30 iki 45 metų.

Klasifikacija

Pagal etiologinę klasifikaciją išskiriami šie smegenų absceso tipai:

  • Rinogeninis - pūlingos rinito ar sinusito komplikacija,
  • Otogeninis - vidurinės ir vidinės ausies pūlingo uždegimo komplikacija, tympanic vamzdelis, mastoidinis procesas,
  • Odontogeninis - periodontito, stomatito, gingivito komplikacija.
  • Trauma - atviros ar uždaros galvos traumos pasekmė,
  • Iatrogeninis - operacijos rezultatas,
  • Hematogeninis - mikrobų įsiskverbimas į smegenis su kraujo tekėjimu, t
  • Metastazė - pūlingo vidaus organų uždegimo, pvz., Plaučių, endokardo, komplikacija.

Smegenų abscesas yra subdurinis, epidurinis ir intracerebrinis. Ši klasifikacija pagrįsta absceso, esančio kaukolėje, buvimo vieta, palyginti su dura mater.

Pagal struktūrą yra 2 abscesų tipai:

  1. Intersticinis - pasižymi kapsulės, kuri atskiria pūlingą uždegimą nuo sveikų smegenų audinių, buvimą. Šie abscesai susidaro didelio pasipriešinimo asmenims, gerai reaguoja į gydymą ir turi palankią prognozę.
  2. Parenchiminis - neturi kapsulių, yra nepalankios, palyginti su prognoze, susidaro staigus imuninės gynybos sumažėjimas. Tokie abscesai laikomi ypač pavojingais pacientų gyvenimui. Taip yra dėl to, kad smegenų sudėtyje yra laisvas pūlingos medžiagos ir jos sąveika su sveikais audiniais. Parenchiminių abscesų atveju neįmanoma atlikti veiksmingos chirurginės intervencijos.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė smegenų absceso priežastis yra bakterinė infekcija:

  • Streptokokai,
  • Stafilokokinis,
  • Escherichiosis,
  • Protean,
  • Pneumokokinis,
  • Meningokokas,
  • Grybai
  • Toksoplazmozė,
  • Mišri infekcija.

Kadangi smegenų abscesas yra antrinė liga, infekcijos įsiskverbimas iš pirminio dėmesio yra pasiekiamas įvairiais mechanizmais ir keliais.

  • Metastazinis mechanizmas įgyvendinamas hematogeniniu būdu. Tai pasireiškia, kai pacientas turi pūlingų uždegiminių procesų virškinimo sistemos plaučiuose, endokarde ir organuose. Lėtinėje pneumonijoje ar plaučių abscese į sisteminę kraujotaką patenka bakterinė embolija. Jis patenka į smegenų kraujagysles ir sukelia ligos vystymąsi.
  • Kontaktinis mechanizmas įgyvendinamas pagal otogeninius, rinogeninius ir odontogeninius kelius. Otilogeninis kelias sukelia abscesų susidarymą pacientams, turintiems pūlingą vidurinės ar vidinės ausies uždegimą, taip pat ir mastoidinį procesą. Žmogaus, kenčiančio nuo lėtinio rinito ar sinusito, rinogeninė infekcija yra smegenų. Tuo pačiu metu atsiranda ribotas meningitas, o vėliau pūlingas encefalitas. Odontogeninis kelias yra būdingas asmenims, sergantiems burnos uždegiminiais pokyčiais: kariesas, pulpitas, gingivitas, stomatitas.
  • Atviros galvos traumos metu atsiranda tiesioginis infekcijos į smegenis būdas. Šis infekcijos kelias labiausiai aktualus karo metu: po sprogstamųjų ir šūvių žaizdų.
  • Autoinfekcija atliekama uždaroje CCT. Šiuo atveju ligos sukėlėjas tampa žmogaus žmogaus mikroflora, įgydamas patogenines savybes.

Kad abscesas susidarytų, turi būti įvykdytos dvi sąlygos: patogeniškos mikrobos buvimas ir bendras žmogaus organizmo atsparumo sumažėjimas.

Pūlinys yra ilgas procesas, susidedantis iš vienas po kito einančių etapų.

Ligos vystymosi etapai:

ligos išsivystymo etapais

Ankstyvasis smegenų audinys yra infekcinis smegenų audinio uždegimas, kuris spontaniškai ar antibiotikų įtakoje išsiskiria. Šis etapas trunka tris dienas ir pasižymi tuo, kad nėra sienos tarp sveikų smegenų audinių ir nukentėjusių, perivaskulinių infiltratų buvimo ir toksiškos žalos neuronams.

  • Patologijos progresavimas atsiranda dėl to, kad sumažėja organizmo gynyba arba dėl netinkamo gydymo. Smegenų audinyje užpildyta ertmė. Susidaro abscesas, kuris kliniškai pasireiškia ryškiu apsinuodijimo sindromu.
  • Trečiasis etapas yra jungiamojo audinio kapsulės pažeidimas, ribojančio uždegimo apribojimas ir tolesnio infekcijos plitimo prevencija. Tai vadinamasis ankstyvas kapsuliavimas, turintis latentinį kursą be klinikinių simptomų. Retais atvejais atsiranda astenijos požymių. Į kūną suaktyvinami adaptyvūs ir kompensaciniai mechanizmai.
  • Paskutinį smegenų absceso etapą apibūdina galutinis kapsulės tankinimas, smegenų patinimas ir intrakranijinė hipertenzija. Klinikiniai simptomai tampa ryškūs ir įvairūs. Didžiausi yra smegenų ir židinio neurologiniai simptomai, o intoksikacijos požymiai patenka į foną. Galimi ligos padariniai: atvirkštinis proceso vystymasis arba pažeidimo padidėjimas smegenų audinio uždegimu aplink kapsulės periferiją.
  • Klinikinis vaizdas

    Liga prasideda smarkiai ir pasireiškia intoksikacijos sindromo, židinio ir smegenų simptomų požymiais.

    Pacientai, kuriems yra padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, šaltkrėtis, hiperhidrozė, odos nelygumas, silpnumas, apetito stoka, burnos džiūvimas, leukocitozė kraujyje, padidėjęs ESR. Tai yra stiprus intoksikacijos požymiai.

    Smegenys apima šiuos simptomus:

    • nepakeliamas galvos skausmas
    • pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo,
    • bradikardija,
    • žaizda ir fotofobija
    • pakaušio raumenų įtampa ir spazmas, t
    • psichozė
    • letargija ir apatija,
    • mieguistumas
    • galvos svaigimas
    • sąmonės netekimas
    • priežastiniai nuotaikos svyravimai,
    • epiprikadki,
    • koma.

    Fokaliniai neurologiniai simptomai leidžia diagnozuoti patologiją, remiantis jos klinikiniais požymiais.

    Smegenų absceso klinika nustatoma pagal jos vietą:

    1. Pažeidimo lokalizavimas dešinėje pusrutulyje pasireiškia pareze ir paralyžiumi kairėje kūno pusėje.
    2. Smegenų laikinojo skilties absceso simptomai yra regos sutrikimai, disfonija ar afonija, viso kūno ir galūnių mėšlungis. Jutiminė afazija atsiranda pacientams, kalba tampa beprasmiška, jis negali skaityti ir rašyti, nesupranta, ką kiti sako. Psichikos sutrikimai pasireiškia euforija arba depresija, kritikos sumažėjimu.
    3. Priekinės skilties abscesas - kvailas ir didelės dvasios, euforija, kalbos žadėjimas, padidėjęs kalbėjimas, sumažėjęs intelektas, klaidos, nuotaikos svyravimai nuo džiaugsmo iki liūdesio.
    4. Smegenų pralaimėjimas pasireiškia nistagmu, judesių diskoordinavimu, ataksija, hipertenziniu sindromu, raumenų hipotonija. Pacientų judėjimas tampa šliaužiantis ir neatskiriamas, jų važiavimas yra drebantis su kritimais, jų akys „veikia“ iš vienos pusės į kitą.
    5. Smegenų bazės abscesas - okulomotorinės sistemos disfunkcija, strabizmo atsiradimas, regos netekimas, traukuliai, galūnių paralyžius.

    Gali būti klinikinių požymių, susijusių su insultu ir smegenų patinimu. Abstinencijos artumas prie meninginių reiškinių pasireiškia meningaliniais simptomais ir požymiais - stangriu kaklu, šunų šunų laikysena, padidėjęs jautrumas liesti.

    Smegenų absceso komplikacijos yra: absceso įterpimas, jos proveržis į smegenų skilvelius, atkryčiai, antrinės operacijos pooperacinės žaizdos infekcija, kaukolės kaulų uždegimas - osteomielitas, pasikartojančių epilepsijos priepuolių atsiradimas. Klinikiniu požiūriu šie procesai parodo paralyžius ir parezę, regėjimo ir klausos praradimą, sutrikusią atmintį, sumažintą intelektą ir kitus centrinės nervų sistemos sutrikimus.

    Diagnostika

    Smegenų absceso diagnozė prasideda nuo paciento skundų nagrinėjimo ir klausymo. Remiantis ligos istorija ir tam tikrais simptomais, specialistai gali atlikti preliminarią diagnozę. Svarbūs yra židininiai neurologiniai ir smegenų simptomai, ūminis patologijos atsiradimas, intrakranijinės hipertenzijos raida, lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme.

    Papildomi diagnostikos metodai, skirti patvirtinti ar paneigti tariamą diagnozę:

    smegenų abscesas

    Brain CT scan yra prieinamas ir labai jautrus metodas. Priešingai, ji apibrėžia tik mažo tankio zoną. Patologinio fokusavimo struktūra tampa aiški tik esant radiologinei medžiagai.

  • Smegenų MRI yra tikslesnis metodas, kuris savo ankstyvosiose stadijose aptinka abscesą, nustatant tikslią fokusavimo vietą ir infekcijos plitimą subarachnoidinėje erdvėje ir skilveliuose. MRT tyrimas yra pakankamas, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti ir atskirti abscesą nuo kitų patologinių struktūrų.
  • Echoencephaloscopy, echoencephalography ir craniography atliekami tais atvejais, kai negalima atlikti CT arba MRI. Šie metodai atskleidžia vidinės smegenų struktūros poslinkį ir nustato intrakranijinės hipertenzijos požymius.
  • Abscesas atliekamas naudojant orą arba kontrastą, siekiant nustatyti absceso lokalizaciją, jos formą ir dydį.
  • Stereotaktinė biopsija leidžia jums galutinai patikrinti diagnozę ir nustatyti patogeną.
  • Laboratorinės diagnostikos pagalba smegenų skystyje aptinkami uždegiminiai pokyčiai - limfocitų, leukocitų ir polinuklidų pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis.
  • Mikrobiologinis pūlingos absceso tyrimas gali atskleisti proceso etiologiją. Nustačius izoliuotą patogeną prie genties ir rūšies, nustatomas jo jautrumas antibiotikams. Naudojant antibiotikų duomenis, ekspertai kiekvienam pacientui pasirenka antibakterinio gydymo schemą.
  • PCR leidžia diagnozuoti ligos virusinį pobūdį.
  • Gydymas

    Gydant smegenų abscesą siekiama sunaikinti infekcinius agentus ir uždegimo požymius, gerinti mikrocirkuliaciją pažeistoje teritorijoje, pašalinti pagrindinius klinikinius požymius ir stiprinti visą kūną. Gydymas atliekamas neurochirurginėje ligoninėje.

    Priklausomai nuo ligos stadijos, atliekamas absceso lokalizavimas ir jo dydis, konservatyvus arba chirurginis gydymas.

    Narkotikų gydymas

    Konservatyvi terapija atliekama pradiniame patologijos etape, taip pat kai absceso dydis neviršija trijų centimetrų skersmens.

    • Antibakterinė terapija - plataus spektro antibiotikų naudojimas iš cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų, saugomų penicilinų, priešgrybelinių vaistų. Pacientams skiriamas ceftriaksonas, metronidazolas, vankomicinas, levomicetinas, amfotericinas, flukonazolas. Gavę pasirinktos mikrobo jautrumo antibiotikams analizės rezultatus, gydymas turi būti ištaisytas.
    • Gliukokortikoidai skiriami tais atvejais, kai gydymas antibiotikais neduoda teigiamų rezultatų. Gliukokortikosteroidai mažina uždegimo sunkumą ir pakeičia abscesinės kapsulės vystymąsi. Paprastai skiriamas prednizolonas, deksametazonas.
    • Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką - "Vinpocetinas", "Cerebrolizinas", "Piracetamas", "Actoveginas".
    • Vaistai, užkertantys kelią traukuliams - „Difeninas“, „Alepsinas“, „Sodantonas“.
    • Diuretikai ir dekongestantai - manitolis, furosemidas, Lysix.
    • Priešuždegiminiai ir antipiretiniai vaistai - "Paracetamolis", "Ibuprofenas".
    • Atkuriamoji terapija - B vitaminai, adaptogenai, antipirantai.

    Chirurginis gydymas

    Stabilizavus bendrąją paciento būklę, pūlinys atidaromas ir nusausinamas. Pūlinga ertmė drėkinama antibakteriniu tirpalu. Po operacijos pacientas tam tikrą laiką yra intensyviosios terapijos skyriuje, o tada jis perkeliamas į neurologinės lovos skyrių. Po tokios operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis.

    Chirurgijos indikacijos:

    1. Absceso lokalizacija smegenų skilvelio srityje,
    2. Abscesas, sukėlęs hipertenzinį sindromą,
    3. Abscesas, atsirandantis dėl trauminio smegenų pažeidimo,
    4. Grybelinės kilmės trūkumas.
    • Pradinis patologijos etapas yra encefalitas,
    • Abstazės vieta, esanti šalia gyvybinių centrų,
    • Daugelis neveiksmingų smegenų abscesų,
    • Pacientų comatozės būklė.

    Ligos prognozė yra labai rimta, tačiau daugeliu atvejų ji vis dar yra palanki. Mirtingumas smegenų pūlinyje yra iki 30%, o neįgalumas - iki 50%. Net po atsigavimo beveik pusė pacientų vis dar turi neurologinius simptomus - traukulius. Kai kurie turi skirtingas kūno funkcijas.

    Priemonės, skirtos užkirsti kelią absceso susidarymui smegenyse:

    1. Žaizdų dezinfekcija TBI metu,
    2. Lėtinis lėtinių infekcijų židinių nustatymas ir reabilitacija, t
    3. Imuniteto skatinimas ir organizmo atsparumo infekcijoms didinimas,
    4. Subalansuota ir tinkama mityba,
    5. Multivitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas.

    Smegenų abscesas yra rimta patologija, kuri atsiranda ant kūno esančių ligų fone. Norint greitai aptikti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą, būtina žinoti pirmuosius klinikinius simptomus ir gebėti taikyti papildomus tyrimo metodus. Ankstyvas ir tinkamas gydymas gali sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir padaryti neigiamas pasekmes organizmui.

    Jums Patinka Apie Epilepsiją