Smegenų abscesas: simptomai ir gydymas

Vietinis infekcinis-uždegiminis smegenų pažeidimas, po kurio susidaro ertmė su pūliu, vadinama pūlinimi. Tai antrinė patologija, kuri apsunkina pagrindinės ligos eigą. Toks abscesas turi kodą G06.0 ir G07 pagal ICD-10. Problema diagnozuota pacientams, sergantiems ŽIV, po chemoterapijos, radiacinės ligos.

Plėtros mechanizmas ir infekcijos būdai

Ligos sukelia patogeniniai mikroorganizmai - streptokokai, stafilokokai, E. coli, anaerobinės bakterijos. Pagrindinis infekcijos dėmesys yra lokalizuotas už centrinės nervų sistemos ribų. Mikrobai patenka į smegenis keliais būdais:

• Kontaktas - įgyvendinamas trimis būdais: otogeninis, odontogeninis ir rinogeninis.
• Tiesioginė - būdinga atviroms kaukolės ir smegenų traumoms.
• Hematogeninis - sukelia metastazinį abscesų vystymosi mechanizmą dėl infekcijos skverbimosi per sisteminę kraujotaką.
• Autoinfektyvus - patogenas yra jo patogeninė mikroflora. Šis kelias yra būdingas uždaroms galvos traumoms.

Patologijos tipai

Absurdo klasifikacija grindžiama tam tikrais ženklais. Tai apima:

Puvinio kaupimo vietoje

Palankus ligos rezultatas, pasižymintis kapsulės buvimu

Intracerebrinis - smegenų medžiagoje

Neturite kapsulės, turėtumėte nepalankią prognozę.

Subdurinis - tarp kietų ir minkštų membranų

Infekcija yra kraujo.

Periveventrikulinė - šalia smegenų skilvelių

Sinusito, pūlingos rinito komplikacijos

Epiduriniai pažeidimai

Atviras ar uždaras smegenų pažeidimas

Lėtinė gerklės skausmas, plaučių abscesas

Otogeninis smegenų abscesas

Mastoidinių procesų uždegimo komplikacijos, vidurinė ausis per labirintą ir sigmoidinis sinusas

Smegenų absceso simptomai

Pūlinys pasireiškia bendrais intoksikacijos simptomais. Tai apima:

• hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas);
• apetito stoka;
• silpnumas;
• letargija;
• šaltkrėtis;
• leukocitozė;
• burnos džiūvimas;
• oda;
• padidėjęs ESR kraujo tyrimuose.

Pūlinys susidaro etapais. Pagrindiniai etapai:

1. Ankstyvasis (encefalitas). Etape trunka apie 72 valandas. Po to atsigauna po antibiotikų vartojimo arba atsiranda liga.
2. Patologijos progresavimas. 4–9 dienomis ertmė susidaro su pūlingu turiniu, kuris pasireiškia intoksikacijos požymiais.
3. Priešpaskutinis etapas (10–13 dienų). Tai yra ankstyvo kapsuliavimo laikotarpis. Aplink infekcijos vietą susidaro jungiamojo audinio kapsulė. Jis riboja uždegiminį procesą ir jo tolesnį plitimą.
4. Galutinis etapas (2 savaitės ar ilgiau). Atsiranda kapsulės tankinimas, intrakranijinė hipertenzija ir smegenų edema. Neurologiniai ir smegenų simptomai tampa būdingais požymiais.

Smegenų

Ši simptomų grupė aiškiai pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų. Smegenų simptomų požymiai:

• pastovus temperatūros padidėjimas;
• standus kaklas;
• vėmimas;
• blaškantis galvos skausmas;
• hipertenzija;
• sąmonės sutrikimas;
• triukšmas ir fotofobija;
• lėtas širdies plakimas;
• regos nervų patinimas.

Neurologiniai

Fokaliniai neurologinio pobūdžio simptomai pasireiškia priklausomai nuo puvinio kaupimosi vietos. Yra:

Galūnių ar viso kūno spazmai, regos sutrikimai, kalbos sutrikimai. Eufija arba depresija

Paralyžius ar parezė kairėje kūno pusėje

Nuotaikos svyravimai, pernelyg didelis pokalbis, intelektinių gebėjimų sumažėjimas

Raumenų silpnumas, dismotiliškumas, nesuderinamumas (bjaurusis važiavimas), „baisios akys“

Netoli žandikaulių

Smegenų edemos ir insulto simptomai - padidėjęs raumenų tonusas kakle, jautrumas liesti

Smegenų bazė

Galūnių paralyžius, strabizmas, traukuliai, regėjimo netekimas

Diagnostiniai metodai

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis tam tikrais kriterijais. Tai apima:

• istorija;
• bendrų ligos simptomų nustatymas;
• vizualinis paciento tyrimas;
• pacientų skundų analizė;
• galvos smegenų ir neurologinių simptomų buvimas;
• infekcijos židinių nustatymas organizme;
• ūminis ligos pasireiškimas.

Siekiant patvirtinti preliminarų sprendimą, naudojami papildomi diagnostikos metodai. Jie yra:

• Užbaigti kraujo kiekį - nustatyti leukocitų, baltymų kiekį kraujyje.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas - ankstyvame etape aptinka pūlinį, tiksliai nustatant infekcijos šaltinio lokalizaciją.
• Kompiuterinė tomografija yra informatyvi, naudojant radiacinę medžiagą.
• Abscess - nustato uždegimo šaltinio vietą, dydį ir formą.
• Kraniografija, echoencephaloscopy, echoencephalography atliekami, kai neįmanoma atlikti MRT ir CT. Metodai nustato intrakranijinės hipertenzijos buvimą.
• BAC sėklų ruožas - padeda pasirinkti antibakterinius vaistus ligos gydymui.

Gydymas

Smegenų absceso terapija atliekama stacionariomis sąlygomis. Priklausomai nuo ligos dydžio, lokalizacijos ir ligos stadijos, gydymas skirstomas į:

• Vaistai. Jis atliekamas pradinėje ligos stadijoje, kai pūlingos ertmės skersmuo neviršija 3 cm, šiuo atveju rezultatas yra palankus 90% atvejų, kai gydymas yra teisingas ir laiku.
• Chirurginė Jis skirtas grybeliniam abscesui, hipertenziniam sindromui, lokalizacijai skilvelių zonoje po smegenų sužalojimo. Chirurginio gydymo prognozė priklauso nuo bendros paciento būklės, bendrų ligų buvimo. Galimi liekamieji poveikiai epilepsijos priepuolių, traukulių, dėl kurių atsiranda neįgalumas, pavidalu.

Medicinis

Konservatyvus gydymas atliekamas naudojant tam tikrų grupių vaistus. Tai apima:

• Antibiotikai (flukonazolas, ceftriaksonas, vankomicinas) slopina nustatytą patogeną. Būtina atlikti pasirinktos mikrobo jautrumo analizę tam tikram antibiotikui.
• CNS vaistai (Piracetamas, Vinpocetinas) - padidina smegenų kraujotaką.
• Antikonvulsantai (Seduxen, Finlepsin) - užkirsti kelią galimiems kūno ar galūnių traukuliams.
• Gliukokortikoidai (deksametazonas, prednizonas) - mažina uždegimą, užkerta kelią kapsulės augimui.
• Diuretikai (Furosemidas, Lasix) - mažina patinimą.
• Antipiretinis (Ibuprofenas, Paracetomolis) - mažina temperatūrą uždegiminio proceso metu.
• Antihypoksantai, vitaminai, adaptogenai (Eleutherococcus, Fezam) - bendram organizmo stiprinimui.

Smegenų abscesas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymas

Smegenų abscesas yra vietinis smegenų audinio uždegimas, jo lydymas ir ertmės, užpildytos pūlingu turiniu, susidarymas. Ši liga neturi konkrečių požymių. Tai pasireiškia intoksikacijos sindromu, smegenų simptomais ir smegenų medžiagos židiniu.

Smegenų abscesas yra antrinė patologija, kuri apsunkina pagrindinės ligos eigą. Pagrindinis infekcijos dėmesys dažniausiai yra už centrinės nervų sistemos ribų. Patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į smegenis įvairiais būdais: kontaktas, hematogeninis, tiesioginis. Liga dažnai atsiranda dėl trauminio ar organinio smegenų pažeidimo.

Smegenų abscesas yra rimta liga, kuri šiuo metu retai registruojama. Paprastai serga vaikai iš neturtingų šeimų, ŽIV užsikrėtę žmonės, taip pat pacientai, gaunantys ilgalaikę spinduliuotę ar chemoterapiją. Smegenų abscesas vyrauja vyrams nuo 30 iki 45 metų.

Klasifikacija

Pagal etiologinę klasifikaciją išskiriami šie smegenų absceso tipai:

• Rinogeninis - pūlingos rinito ar sinusito komplikacija,
• Otogeninis - vidurinės ir vidinės ausies pūlingo uždegimo komplikacija, tympanic vamzdelis, mastoidinis procesas,
• Odontogeninis - periodontito, stomatito, gingivito komplikacija.
• Trauma - atviros ar uždaros galvos traumos pasekmė,
• Iatrogeninis - operacijos rezultatas,
• Hematogeninis - mikrobų įsiskverbimas į smegenis su kraujo tekėjimu, t
• Metastazė - pūlingo vidaus organų uždegimo, pvz., Plaučių, endokardo, komplikacija.

Smegenų abscesas yra subdurinis, epidurinis ir intracerebrinis. Ši klasifikacija pagrįsta absceso, esančio kaukolėje, buvimo vieta, palyginti su dura mater.

Pagal struktūrą yra 2 abscesų tipai:

1. Intersticinis - pasižymi kapsulės, kuri atskiria pūlingą uždegimą nuo sveikų smegenų audinių, buvimą. Šie abscesai susidaro didelio pasipriešinimo asmenims, gerai reaguoja į gydymą ir turi palankią prognozę.
2. Parenchiminis - neturi kapsulių, yra nepalankios, palyginti su prognoze, susidaro staigus imuninės gynybos sumažėjimas. Tokie abscesai laikomi ypač pavojingais pacientų gyvenimui. Taip yra dėl to, kad smegenų sudėtyje yra laisvas pūlingos medžiagos ir jos sąveika su sveikais audiniais. Parenchiminių abscesų atveju neįmanoma atlikti veiksmingos chirurginės intervencijos.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė smegenų absceso priežastis yra bakterinė infekcija:

• Streptokokai,
• Stafilokokinis,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokokinis,
• Meningokokas,
• Grybai
• Toksoplazmozė,
• Mišri infekcija.

Kadangi smegenų abscesas yra antrinė liga, infekcijos įsiskverbimas iš pirminio dėmesio yra pasiekiamas įvairiais mechanizmais ir keliais.

• Metastazinis mechanizmas įgyvendinamas hematogeniniu būdu. Tai pasireiškia, kai pacientas turi pūlingų uždegiminių procesų virškinimo sistemos plaučiuose, endokarde ir organuose. Lėtinėje pneumonijoje ar plaučių abscese į sisteminę kraujotaką patenka bakterinė embolija. Jis patenka į smegenų kraujagysles ir sukelia ligos vystymąsi.
• Kontaktinis mechanizmas įgyvendinamas pagal otogeninius, rinogeninius ir odontogeninius kelius. Otilogeninis kelias sukelia abscesų susidarymą pacientams, turintiems pūlingą vidurinės ar vidinės ausies uždegimą, taip pat ir mastoidinį procesą. Žmogaus, kenčiančio nuo lėtinio rinito ar sinusito, rinogeninė infekcija yra smegenų. Tuo pačiu metu atsiranda ribotas meningitas, o vėliau pūlingas encefalitas. Odontogeninis kelias yra būdingas asmenims, sergantiems burnos uždegiminiais pokyčiais: kariesas, pulpitas, gingivitas, stomatitas.
• Atviros galvos traumos metu atsiranda tiesioginis infekcijos į smegenis būdas. Šis infekcijos kelias labiausiai aktualus karo metu: po sprogstamųjų ir šūvių žaizdų.
• Autoinfekcija atliekama uždaroje CCT. Šiuo atveju ligos sukėlėjas tampa žmogaus žmogaus mikroflora, įgydamas patogenines savybes.

Kad abscesas susidarytų, turi būti įvykdytos dvi sąlygos: patogeniškos mikrobos buvimas ir bendras žmogaus organizmo atsparumo sumažėjimas.

Pūlinys yra ilgas procesas, susidedantis iš vienas po kito einančių etapų.

Ligos vystymosi etapai:

ligos išsivystymo etapais

Ankstyvasis smegenų audinys yra infekcinis smegenų audinio uždegimas, kuris spontaniškai ar antibiotikų įtakoje išsiskiria. Šis etapas trunka tris dienas ir pasižymi tuo, kad nėra sienos tarp sveikų smegenų audinių ir nukentėjusių, perivaskulinių infiltratų buvimo ir toksiškos žalos neuronams.

Klinikinis vaizdas

Liga prasideda smarkiai ir pasireiškia intoksikacijos sindromo, židinio ir smegenų simptomų požymiais.

Pacientai, kuriems yra padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, šaltkrėtis, hiperhidrozė, odos nelygumas, silpnumas, apetito stoka, burnos džiūvimas, leukocitozė kraujyje, padidėjęs ESR. Tai yra stiprus intoksikacijos požymiai.

Smegenys apima šiuos simptomus:

• nepakeliamas galvos skausmas
• pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo,
• bradikardija,
• žaizda ir fotofobija
• pakaušio raumenų įtampa ir spazmas, t
• psichozė
• letargija ir apatija,
• mieguistumas
• galvos svaigimas
• sąmonės netekimas
• priežastiniai nuotaikos svyravimai,
• epiprikadki,
• koma.

Fokaliniai neurologiniai simptomai leidžia diagnozuoti patologiją, remiantis jos klinikiniais požymiais.

Smegenų absceso klinika nustatoma pagal jos vietą:

1. Pažeidimo lokalizavimas dešinėje pusrutulyje pasireiškia pareze ir paralyžiumi kairėje kūno pusėje.
2. Smegenų laikinojo skilties absceso simptomai yra regos sutrikimai, disfonija ar afonija, viso kūno ir galūnių mėšlungis. Jutiminė afazija atsiranda pacientams, kalba tampa beprasmiška, jis negali skaityti ir rašyti, nesupranta, ką kiti sako. Psichikos sutrikimai pasireiškia euforija arba depresija, kritikos sumažėjimu.
3. Priekinės skilties abscesas - kvailas ir didelės dvasios, euforija, kalbos žadėjimas, padidėjęs kalbėjimas, sumažėjęs intelektas, klaidos, nuotaikos svyravimai nuo džiaugsmo iki liūdesio.
4. Smegenų pralaimėjimas pasireiškia nistagmu, judesių diskoordinavimu, ataksija, hipertenziniu sindromu, raumenų hipotonija. Pacientų judėjimas tampa šliaužiantis ir neatskiriamas, jų važiavimas yra drebantis su kritimais, jų akys „veikia“ iš vienos pusės į kitą.
5. Smegenų bazės abscesas - okulomotorinės sistemos disfunkcija, strabizmo atsiradimas, regos netekimas, traukuliai, galūnių paralyžius.

Gali būti klinikinių požymių, susijusių su insultu ir smegenų patinimu. Abstinencijos artumas prie meninginių reiškinių pasireiškia meningaliniais simptomais ir požymiais - stangriu kaklu, šunų šunų laikysena, padidėjęs jautrumas liesti.

Smegenų absceso komplikacijos yra: absceso įterpimas, jos proveržis į smegenų skilvelius, atkryčiai, antrinės operacijos pooperacinės žaizdos infekcija, kaukolės kaulų uždegimas - osteomielitas, pasikartojančių epilepsijos priepuolių atsiradimas. Klinikiniu požiūriu šie procesai parodo paralyžius ir parezę, regėjimo ir klausos praradimą, sutrikusią atmintį, sumažintą intelektą ir kitus centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Diagnostika

Smegenų absceso diagnozė prasideda nuo paciento skundų nagrinėjimo ir klausymo. Remiantis ligos istorija ir tam tikrais simptomais, specialistai gali atlikti preliminarią diagnozę. Svarbūs yra židininiai neurologiniai ir smegenų simptomai, ūminis patologijos atsiradimas, intrakranijinės hipertenzijos raida, lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme.

Papildomi diagnostikos metodai, skirti patvirtinti ar paneigti tariamą diagnozę:

smegenų abscesas

Brain CT scan yra prieinamas ir labai jautrus metodas. Priešingai, ji apibrėžia tik mažo tankio zoną. Patologinio fokusavimo struktūra tampa aiški tik esant radiologinei medžiagai.

Gydymas

Gydant smegenų abscesą siekiama sunaikinti infekcinius agentus ir uždegimo požymius, gerinti mikrocirkuliaciją pažeistoje teritorijoje, pašalinti pagrindinius klinikinius požymius ir stiprinti visą kūną. Gydymas atliekamas neurochirurginėje ligoninėje.

Priklausomai nuo ligos stadijos, atliekamas absceso lokalizavimas ir jo dydis, konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Narkotikų gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pradiniame patologijos etape, taip pat kai absceso dydis neviršija trijų centimetrų skersmens.

• Antibakterinė terapija - plataus spektro antibiotikų naudojimas iš cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų, saugomų penicilinų, priešgrybelinių vaistų. Pacientams skiriamas ceftriaksonas, metronidazolas, vankomicinas, levomicetinas, amfotericinas, flukonazolas. Gavę pasirinktos mikrobo jautrumo antibiotikams analizės rezultatus, gydymas turi būti ištaisytas.
• Gliukokortikoidai skiriami tais atvejais, kai gydymas antibiotikais neduoda teigiamų rezultatų. Gliukokortikosteroidai mažina uždegimo sunkumą ir pakeičia abscesinės kapsulės vystymąsi. Paprastai skiriamas prednizolonas, deksametazonas.
• Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką - "Vinpocetinas", "Cerebrolizinas", "Piracetamas", "Actoveginas".
• Vaistai, užkertantys kelią traukuliams - „Difeninas“, „Alepsinas“, „Sodantonas“.
• Diuretikai ir dekongestantai - manitolis, furosemidas, Lysix.
• Priešuždegiminiai ir antipiretiniai vaistai - "Paracetamolis", "Ibuprofenas".
• Atkuriamoji terapija - B vitaminai, adaptogenai, antipirantai.

Chirurginis gydymas

Stabilizavus bendrąją paciento būklę, pūlinys atidaromas ir nusausinamas. Pūlinga ertmė drėkinama antibakteriniu tirpalu. Po operacijos pacientas tam tikrą laiką yra intensyviosios terapijos skyriuje, o tada jis perkeliamas į neurologinės lovos skyrių. Po tokios operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Chirurgijos indikacijos:

1. Absceso lokalizacija smegenų skilvelio srityje,
2. Abscesas, sukėlęs hipertenzinį sindromą,
3. Abscesas, atsirandantis dėl trauminio smegenų pažeidimo,
4. Grybelinės kilmės trūkumas.

• Pradinis patologijos etapas yra encefalitas,
• Abstazės vieta, esanti šalia gyvybinių centrų,
• Daugelis neveiksmingų smegenų abscesų,
• Pacientų comatozės būklė.

Ligos prognozė yra labai rimta, tačiau daugeliu atvejų ji vis dar yra palanki. Mirtingumas smegenų pūlinyje yra iki 30%, o neįgalumas - iki 50%. Net po atsigavimo beveik pusė pacientų vis dar turi neurologinius simptomus - traukulius. Kai kurie turi skirtingas kūno funkcijas.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią absceso susidarymui smegenyse:

1. Žaizdų dezinfekcija TBI metu,
2. Lėtinis lėtinių infekcijų židinių nustatymas ir reabilitacija, t
3. Imuniteto skatinimas ir organizmo atsparumo infekcijoms didinimas,
4. Subalansuota ir tinkama mityba,
5. Multivitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas.

Smegenų abscesas yra rimta patologija, kuri atsiranda ant kūno esančių ligų fone. Norint greitai aptikti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą, būtina žinoti pirmuosius klinikinius simptomus ir gebėti taikyti papildomus tyrimo metodus. Ankstyvas ir tinkamas gydymas gali sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir padaryti neigiamas pasekmes organizmui.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrio ugdymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas pagal smegenų CT arba MRI. Kai nedideli abscesai gydomi konservatyviai. Abcesijos, esančios šalia smegenų skilvelių, taip pat sukelia staigų intrakranialinio spaudimo padidėjimą, reikalauja chirurginės intervencijos, jei neįmanoma atlikti pėdos stereotaktinio punkcijos.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis (pūlinio kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralis (esantis po dura mater); epidurinė (lokalizuota virš dura mater). Pagrindiniai infekcijos būdai kaukolės ertmėje yra: hematogeniniai; atviras skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas; uždegiminiai procesai sinusų, vidurinės ir vidinės ausies; žaizdų infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Smegenų hematogeninių abscesų atsiradimo priežastis dažniausiai yra uždegiminiai procesai plaučiuose (bronchektazė, empyema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Tokiais atvejais užsikrėtusio trombo fragmentas (iš uždegimo fokuso pakraštyje esančio indo) tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir yra kraujama į smegenis. Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali turėti nedidelį vaidmenį pūslių patogenezėje.

Atviro skverbiamo galvos smegenų pažeidimo atveju smegenų abscesas išsivysto kaip tiesioginės infekcijos į galvos ertmę rezultatas. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15-20%. Karo veiksmų kontekste jis žymiai padidėja (kasyklose sprogstančios žaizdos, šaudymo žaizdos).

Uždegiminiuose procesuose, skirtuose paranasinės sinusų (sinusito), vidurinės ir vidinės ausies, yra du infekcijos plitimo būdai: retrogradas - išilgai dura mater ir smegenų venų; ir tiesioginis infekcijos įsiskverbimas per dura mater. Antruoju atveju uždegimo ribos iš pradžių susidaro meningose, o vėliau gretimoje smegenų dalyje.

Smegenų abscesai, atsiradę dėl intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventricito, meningito), paprastai būna sunkių, silpnųjų pacientų.

Etiologija ir patogenezė

Tarp izoliuotų smegenų hematogeninių abscesų patogenų vyrauja streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.). Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) būdingos hematogeninėms ir otogeninėms abscesėms. Atvirai skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas smegenų absceso patogenezėje dominuoja stafilokokai (St. aureus), rečiau - Enterobacteriaceae. Įvairiose imunodeficito būsenose (imunosupresinis gydymas po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija) Aspergillus fumigatus yra išskiriamas iš smegenų absceso turinio. Tačiau dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos priežastinio poveikio smegenų absceso turiniui, nes 25-30% atvejų abscesų kultūra yra sterili.

Smegenų absceso formavimasis vyksta keliais etapais.

• 1-3 dienos. Plėtotas ribotas smegenų audinio - encefalito (ankstyvojo cerebrito) uždegimas. Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamasis. Galbūt kaip spontaniška rezoliucija ir antibiotikų terapija.
• 4-9 dienos. Dėl nepakankamų gynybos mechanizmų arba netinkamo gydymo atveju progresuoja uždegiminis procesas, jo centre yra ertmė, užpildyta pūkeliu, kuris gali didėti.
• 10-13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą fokusą susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri apsaugo nuo pūlingo proceso plitimo.
• Trečia savaitė. Galiausiai kapsulė sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Tolesnė situacijos raida priklauso nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir terapinių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galbūt atvirkštinis smegenų absceso vystymasis, bet dažniau jo vidinio tūrio padidėjimas arba naujų uždegimo židinių formavimasis per kapsulės periferiją.

Klinikinis vaizdas

Iki šiol nebuvo nustatyti smegenų patognominiai absceso simptomai. Klinikinis smegenų abscesų vaizdas panašus į klinikinį masinio ugdymo vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali svyruoti nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija ir sunkiais smegenų pažeidimo simptomais. Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas tampa epilepsijos priepuoliu. Gali pasireikšti simptominiai simptomai (subduriniai procesai, empyema). Epiduriniai smegenų abscesai dažnai siejami su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Smegenų absceso diagnozė

Smegenų absceso diagnozavimui labai svarbu atlikti išsamų istorinį tyrimą (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūminis infekcijos atsiradimas). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir pablogėjimu, buvimas yra papildomo neuromedualinio tyrimo pagrindas.

Smegenų absceso diagnozavimas su smegenų CT tyrimu priklauso nuo abscesų susidarymo stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozė yra sunki. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1-3 dienos), CT nustato sumažinto tankio zoną. Įdiegtas kontrastinis agentas kaupiasi netolygiai, dažniausiai periferinėse fokusavimo dalyse, rečiau centre. Vėlesnėse encefalito stadijose pažeidimo kontūrai įgauna netgi apvalius kontūrus. Kontrastas tolygiai paskirstomas visame fokuso krašte; fokusavimo centrinės zonos tankis nesikeičia. Tačiau kartotinis CT nuskaitymas (po 30-40 minučių) nustato kontrasto sklaidą kapsulės centre, taip pat jo buvimą periferinėje zonoje, kuri nėra būdinga piktybiniams navikams.

Apipavidalintas smegenų abscesas ant CT skenavimo turi apvalią kūno masę, su aiškiais ir padidėjusio tankio kontūrais (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio zona, o periferijoje matoma edemos zona. Įšvirkšta kontrastinė medžiaga kaupiasi žiedo pavidalu (palei pluoštinės kapsulės kontūrą) su maža greta esančia gliozės sritimi. Pakartotinėje CT (po 30-40 minučių) kontrastas nenustatomas. Nagrinėjant kompiuterinės tomografijos rezultatus, reikia pažymėti, kad priešuždegiminiai vaistai (gliukokortikosteroidai, salicilatai) turi reikšmingą poveikį kontrasto kaupimuisi encefalitiniame dėmesyje.

Smegenų MRT yra tikslesnis smegenų absceso diagnozavimo metodas. Atliekant MRI ankstyvosiose smegenų abscesų formavimo stadijose (1–9 dienos), atrodo, kad encefalitinis dėmesys atrodo: ant T1 svertinių vaizdų - hipo intensyvus, T2 svertiniais vaizdais - hiper intensyvus. MRI vėlyvojo (kapsulinio) smegenų absceso stadijoje: T1 svertiniais vaizdais abscesas atrodo kaip sumažinto signalo zona centre ir periferijoje (edemos zonoje), o išilgai kapsulės kontūro signalas yra hiperintensyvus. T2 svertiniais vaizdais absceso centras yra izo- arba hipointensinis, periferinėje zonoje (edemos zonoje). Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Diferencinė diagnostika

Smegenų absceso diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su pirminiais gliautais ir metastazavusiais smegenų pusrutulių augliais. Jei abejojate diagnoze, reikia atlikti MOH spektroskopiją. Tokiu atveju diferenciacija bus pagrįsta skirtingais aminorūgščių ir laktato lygiais smegenų navikams ir abscesams.

Kiti smegenų absceso diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos metodai nėra informatyvūs. Padidėjęs ESR, padidėjęs C reaktyvus baltymas kraujyje, leukocitozė, karščiavimas - beveik bet kokių uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Kraujo bakterijų abscesai smegenų abscesuose yra 80-90% sterilūs.

Smegenų abscesas

Abcezės stadijoje (istorijoje iki 2 savaičių), taip pat esant smulkiam smegenų abscesui (iki 3 cm skersmens), rekomenduojama konservatyvus gydymas, kuris turėtų būti pagrįstas empiriniu antibiotikais. Kai kuriais atvejais galima atlikti stereotaksinę biopsiją, kad galiausiai būtų galima patikrinti diagnozę ir išskirti patogeną.

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (skverbtiesis skilvelio sistemoje dažnai sukelia mirtį) - absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat yra gydomi, nes šis uždegiminis procesas negali būti konservatyvus. Nepaisant nepalankios prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti chirurgijos indikacija.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybingose ​​ir giluminėse struktūrose (optiniai tuberkuliozės, smegenų kamieno, subortikos branduoliai). Tokiais atvejais galima atlikti stereotaktinį gydymo būdą: smegenų absceso punkciją ir jos ištuštinimą, po to plaunant ertmę ir įvedant antibakterinius vaistus. Galimas tiek viengubas, tiek kelis (per kelias dienas įrengtas kateteris) ertmės plovimas.

Sunkios somatinės ligos nėra absoliučios kontraindikacijos chirurginiam gydymui, nes stereotaktinė chirurgija gali būti atliekama vietine anestezija. Absoliutus operacijos kontraindikacija gali būti tik labai rimta paciento būklė (galinė koma), nes tokiais atvejais bet kokia operacija yra draudžiama.

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant sėklų arba kai neįmanoma atskirti patogeno) tikslas yra gydyti didžiausią galimą patogenų spektrą. Jei yra smegenų abscesas be trauminio smegenų pažeidimo ar neurochirurginės intervencijos, istorijoje yra rodomas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolas. Po trauminio smegenų absceso metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.

Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau - Candida spp arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amphoretinas B arba liposominis amphoretinas B.Pašalinus pūlinį (pagal neurovualizacijos tyrimus), flukonazolas skiriamas 10 savaičių, tada dozė sumažinama per pusę ir paliekama palaikoma. ŽIV sergantiems pacientams smegenų abscesas sukelia dažniausiai Toxoplasma gondii, todėl empirinis tokių pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu.

Atskyrus patogeną nuo sėjos, reikia pakeisti gydymą, atsižvelgiant į antibiotiką. Sterilaus sėjimo atveju reikia tęsti empirinį antibiotikų gydymą. Intensyvaus gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama antibiotikus keisti į burną ir tęsti gydymą dar 6 savaites.

Gliukokortikoidų paskyrimas yra pateisinamas tik tinkamo gydymo antibiotikais atveju, nes tik esant teigiamai prognozei gliukokortikoidai gali sumažinti smegenų abscesinės kapsulės sunkumą ir atvirkštinį vystymąsi. Kitais atvejais jų naudojimas gali sukelti uždegiminio proceso išplitimą už pagrindinio dėmesio.

Chirurginis gydymas

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprasti arba išleidimo ir drenažo drenažai. Jų esmė susideda iš kateterio įrengimo į absceso ertmę, per kurią pūtai evakuojami, po to įvedami antibakteriniai vaistai. Galima įrengti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelias dienas), per kurį infuzuojamas skalbimo tirpalas (dažniausiai - 0,9% natrio chlorido tirpalas). Abstinencijos drenažas turi būti atliekamas kartu su antibakteriniu gydymu (pirmiausia empiriniu, tada - atsižvelgiant į pasirinkto patogeno jautrumą antibiotikams).

Stereotaktinis absceso siekimas be drenažo yra alternatyvus chirurginio smegenų absceso gydymo metodas. Jo pagrindiniai privalumai yra švelnūs medicinos personalo kvalifikacijos reikalavimai (kontroliuojant įsiurbimo sistemos veikimą, reikalingas ypatingas dėmesys ir specialios žinios) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau 70% šio metodo naudojimo atsiranda poreikis pakartotinai siekti.

Daugelio smegenų abscesų atveju visų pirma būtina nusausinti pažeidimą, kuris yra pavojingiausias komplikacijų požiūriu (perversmas į skilvelių sistemą, smegenų dislokacija), taip pat svarbiausias klinikiniame paveiksle. Empyemos ar smegenų subdurinio absceso atveju drenažas naudojamas nenaudojant įsiurbimo sistemos.

Smegenų absceso prognozė

Prognozuojant smegenų abscesus, gebėjimas išskirti patogeną nuo sėklų ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams yra labai svarbus, tik šiuo atveju galima atlikti tinkamą patogenetinę terapiją. Be to, ligos rezultatas priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Smegenų abscesų mirčių procentas - 10%, neįgalumas - 50%. Beveik trečdalyje išgyvenusių pacientų epileptinis sindromas tampa ligos pasekme.

Su subduriniais empyemas, prognozės yra mažiau palankios dėl ribojančio fokusavimo ribų, nes tai rodo aukštą patogeno virulentiškumą arba minimalų atsparumą pacientui. Mirtingumas tokiais atvejais - iki 50%. Grybelinė empyema kartu su imunodeficito būsenomis daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina. Epidurinė empyema ir smegenų abscesai paprastai turi palankią prognozę. Praktiškai neįtraukiama infekcija per nepažeistą Dura. Osteomielito koncentracijos pašalinimas pašalina epidurinę empyema. Laiku ir tinkamas pirminių pūlingų procesų gydymas, taip pat visiškas pirminis žaizdų gydymas TBI metu žymiai sumažina smegenų absceso galimybę.

Smegenų abscesas: simptomai, gydymas, atkūrimo prognozė

Smegenų abscesas yra būklė, kai pūliai kaupiasi galvos ertmėje ribotoje teritorijoje. Ši patologija dažnai išsivysto esant esamoms infekcinėms ir uždegiminėms ligoms. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas padės išvengti arba sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas žandikaulio uždegimas ir kaupimasis pūlingos eksudato kaukolės ertmėje. Šiai ligai reikia nedelsiant gydyti, nes jis yra pavojingas gyvybei. Simptomai priklauso nuo absceso dydžio ir vietos.

Pagal kaukolės viduje esančio dėmesio vietą, yra trys abscesų tipai:

1. Intracerebrinis. Uždegimo dėmesys sutelkiamas tiesiai į smegenų medžiagą.
2. Epidurinė. Tarp smegenų ir kaukolės yra abscesas.
3. Subdurinis. Tarp kietojo apvalkalo ir smegenų susidarė abscesas.

Pagal struktūrines savybes abscesas yra suskirstytas į intersticinį ir parenchiminį. Pirmuoju atveju pūlingas turinys apsiriboja kapsulėmis, kurios užkerta kelią infekcinio proceso plitimui. Parenchiminėje formoje toks ribotuvas nėra, todėl ligos eiga yra nepalanki. Taip yra dėl to, kad pūliai yra laisvos būklės ir sąveikauja su sveikais smegenų audiniais, užkrėsti jį.

Etapai

Pūlinys susidaro dėl dviejų sąlygų: patogeninės mikrobo įsiskverbimo ir žmogaus organizmo atsparumo sumažėjimo.

Šis procesas vyksta etapais ir apima šiuos etapus:

1. Ankstyvasis cerebritis. Smegenų audinių uždegimas yra ribotas ir gali būti grįžtamasis po antibakterinio gydymo. Tarp sveikų ir sveikų audinių nėra ribų. Trukmė - 3 dienos.
2. Ligos progresavimas dėl sumažėjusių organizmo apsauginių jėgų ar netinkamo gydymo. Sukūrė ertmę, užpildytą pūkeliu, nuolat didėjantį dydį. Pūlinimo formavimas pasireiškia sunkiu apsinuodijimu. Šio etapo trukmė yra nuo 4 iki 9 dienų nuo ligos pradžios.
3. Ankstyvas kapsuliavimas. Kapsulės susidarymas, ribojantis pūlingą formavimąsi ir užkertantis kelią tolesniam plitimui. Šis etapas yra slepiamas, klinikiniai simptomai beveik nėra. Laikotarpis yra 10-13 dienų ligos.
4. Paskutinis etapas, 3 savaičių ligos eiga. Galiausiai absceso kapsulė sutankinama, atsiranda smegenų patinimas ir intrakranijinė hipertenzija.

Simptomatologija

Kadangi abscesas turi užkrečiamąją kilmę, jam būdingas simptomų trijimas:

1. šaltkrėtis;
2. per didelis prakaitavimas;
3. aukšta kūno temperatūra.

Be to, neurologijoje yra įprasta išskirti bendruosius ir vietinius smegenų absceso simptomus.

Pirmasis yra susijęs su pažeisto organo veikimo sutrikimu. Šios apraiškos apima:

• galvos skausmas, išsiliejęs arba bet kurioje srityje;
• pykinimas ir vėmimas, nesusiję su virškinimo trakto disfunkcija, atsiranda galvos skausmo viršūnėje;
• mieguistumas ir silpnumas;
• šviesos fotofobija ir skausmas akyse;
• kaklo raumenų spazmai;
• sąmonės sutrikimas.

Vietos apraiškos priklauso nuo to, kurioje kaukolės dalyje yra abscesas ir kokio dydžio ji yra. Taigi, su priekinės skilties pralaimėjimu, stebima: psichinių sugebėjimų sumažėjimas, neįprastų elgesio savybių atsiradimas asmeniui, kalbos sutrikimui, nestabiliam eismui.

Kai abscesas yra smegenų liaukoje, pastebimi šie reiškiniai:

• fuzzy judesiai ir koordinavimas;
• stulbinantis važiavimas;
• švytuoklės akys;
• raumenų hipotenzija.

Laiko skilties abscesas lydi kalbos sutrikimą, regėjimo laukų, traukulių pokyčius. Jei abscesas yra smegenų pagrinde, strabizmas, neryškus matymas, nesugebėjimas judėti akimis, pastebima paralyžius.

Priežastys

Dažniau abscesų susidarymo smegenyse priežastis yra kitų organų uždegiminės infekcinės ligos. Tai yra: pneumonija, pūlingas pleuros uždegimas, abscesai, lokalizuoti kitų organų audiniuose, dažniau nei plaučiai. Infekcija patenka į hematogeninį kelią per kraują. Užkrėstas kraujo krešulys patenka į smegenis per kraujagysles.

Taip pat yra tiesioginis infekcijos kelias - atviros galvos traumos atveju patogeninės bakterijos patenka į žaizdą ir iš ten - į smegenų audinį.

Infekcinės-uždegiminės ENT ligos taip pat tampa impulsu absceso vystymuisi. Tai yra pūlingas otitas, sinusitas, priekinis sinusitas, sinusitas. Tokiu atveju patogeninės bakterijos įsiskverbia į smegenų audinį atgal: per membranų ir smegenų venų sinusus. Be to, su šiomis ligomis tiesiogiai neįtraukiama. Patogeniniai mikroorganizmai įveikia sunkų smegenų lukštą ir sudaro abscesą.

Retais atvejais aptariama patologija yra neurochirurginių operacijų rezultatas. Tokios komplikacijos atsiranda pacientams, kuriems yra susilpnėjęs kūnas ir sunki ligos eiga.

Priežastiniai veiksniai

Daugumoje abscesų sukėlėjai laikomi streptokokais. Jei infekcija į smegenis pateko į uždegimą ausyse, liga sukelia enterobakterijos. Staphylococcus, kaip absceso susidarymo priežastis, randamas atviro tipo trauminio smegenų pažeidimo.

Jei abscesas įvyko dėl smegenų grybelinės infekcijos, ligos eiga yra labai sunki ir turi nepalankią prognozę.

Diagnostika

Smegenų abscesas diagnozuojamas remiantis išsamia istorija ir instrumentiniais tyrimo metodais. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas turėjo pūlingos infekcijos židinių ar ligų, kurioms būdingas ūminis pasireiškimas. Uždegiminis procesas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, reikalauja papildomų neuromedicininių tyrimų.

Siekiant tiksliai nustatyti pūlingą uždegimą, atliekamas smegenų skaičiavimas arba magnetinio rezonanso tyrimas. Ankstyvą ligos stadiją sunku diagnozuoti naudojant CT. Supruracinio fokusavimo vizualizacija nustatoma vėlesnėse encefalito stadijose. Magnetinio rezonanso tyrimas laikomas tikslesniu aptariamos patologijos nustatymo metodu.

Nesant tomografijos galimybės, pacientui nustatoma echoencephaloscopy. Su jos liga padedama aptikti medianinių smegenų struktūrų poslinkį. Be to, taikant šį metodą nustatomi intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Norint nustatyti pūlingos fokuso formą, dydį ir vietą, atliekamas kontrastinis abscesas.

Svarbu atlikti diferencinę diagnozę su daugiakampiais intrakranijiniais navikais. Jei abejojate, papildomai atliekama spektroskopija. Šis metodas leidžia nustatyti biocheminius pokyčius smegenų audinyje.

Komplikacijos

Kadangi smegenų absceso komplikacijos gali būti:

• CNS disfunkcija;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• klausos praradimas;
• kaukolės kaulų uždegimas - osteomielitas;
• regos netekimas;
• intelektinių gebėjimų sumažėjimas.

Negalima atmesti mirtinų pasekmių tikimybės. Ligos eiga ir baigtis priklauso nuo gydymo etapo. Paciento amžius ir jo sveikatos būklė. Jei medicininės pagalbos prašymas buvo pateiktas laiku, ligos prognozė 90% yra palanki.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią abscesų susidarymui, pagal kelias taisykles. Ypač rekomenduojama dezinfekuoti traumas trauminio smegenų pažeidimo metu, kad patogeninės bakterijos nepatektų į galvą. Svarbu laiku gydyti lėtinių infekcijų židinius. Subalansuota mityba ir vitaminų vartojimas padės skatinti imuninę sistemą, kuri prisideda prie organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms.

Smegenų abscesas

Gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais, priklausomai nuo ligos stadijos, pūlingo fokuso dydžio ir jo vietos. Juo siekiama pašalinti patogenus ir uždegimo požymius, taip pat stiprinti organizmą. Gydymo sėkmę lemia pirmosios pagalbos kokybė ir greitis.

Narkotikų gydymas

Jei abscesas yra mažesnis nei 2 cm skersmens, gydymas atliekamas antibakteriniu gydymu. Taikomos plataus spektro veikimo antimikrobinės medžiagos. Pirmenybė teikiama makrolidams, penicilinui, cefalosporinams, fluorochinolonams.

Nesant teigiamo poveikio, skiriami gliukokortikosteroidai. Jie padeda sumažinti uždegiminio proceso sunkumą ir lemia atvirkštinę absceso kapsulę.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas apima absceso drenavimą iš pertraukos aspiracijos arba jo visiško pašalinimo.

Pirmasis metodas naudojamas pradinėse ligos stadijose ir yra derinamas su antibakterine terapija. Pūtimo pašalinimas per punkciją atliekamas naudojant specialią ploną adatą. Tada ertmė, kurioje yra puvinys, plaunamas antibakteriniu tirpalu.

Visiškas pašalinimas atliekamas atvirai. Kranas atidaromas ir uždegimo centras pašalinamas kartu su kapsulėmis. Po tokios intervencijos reabilitacijos procesas yra ilgas.